手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎效果观察

苏仁美

手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎效果观察

苏仁美

目的 探讨手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者的效果。方法 选取收治的62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并对患者的相关临床资料进行回顾性分析，分析并总结患者手术治疗的效果以及临床表现。结果 62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经过手术治疗之后，痊愈的患者共57例，占91.9%，经治疗死亡的患者共5例，占8.1%，引起患者死亡的原因多为脓毒血症或者多器官功能衰竭；患者经过手术治疗的并发症发生率为19.4%。结论 要进一步提高急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗效果，尽可能地减少并发症的发生，必须要选择合理有效的手术方式，并选择恰当的治疗时机，还需要患者的有效配合，这样才能促进患者尽快的康复，降低病死率。

急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；并发症

急性梗阻性化脓性胆管炎在临床上是一种较为常见且非常严重的胆道感染性疾病[1]，急性梗阻性化脓性胆管炎病情进展迅速，多数患者严重时容易并发多器官功能衰竭或者是中毒性休克，病死率较高，患者如果没有及时的进行治疗，将会严重威胁到其生命安全。本研究选取62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年12月江西省上饶县人民医院收治的62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，其中男40例，女22例，年龄34～75岁，平均年龄（43.2±9.6）岁。62例患者中有5例患者为胆总管蛔虫梗阻，有30例患者为胆总管结石，有2例患者为胆总管损伤感染，有13例患者为肝内外胆管结石，有4例为肝总管癌，2例为胆总管憩室伴结石。患者的发病时间为1～6 d，入院至手术时间为4～24 h，患者均符合急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准[2]。

1.2 临床症状 62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均有一定程度的发热、黄疸、畏寒以及腹部胀痛等症状，其中有38例患者的体温均在39℃以上，并伴有恶心、呕吐等症状。有5例患者有意识障碍，合并休克患者为10例。经实验室检查可知有40例患者的白细胞计数＞20×109/L，并伴有核左移。变形杆菌患者共8例，金黄色葡萄球菌患者共4例，大肠杆菌患者共30例，铜绿假单孢菌患者共8例。

1.3 治疗方法 62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者入院后都给予对症的治疗。首先对患者实施输液以及抗感染的治疗，相关的护理人员应密切的监测患者的各项生命体征，以便为手术治疗做好充分的准备。所有患者中，有1例患者行皮肝穿刺置管引流术，有1例患者行胆囊造瘘术，2例患者行胆总管十二指肠吻合术，有23例患者行胆囊切除胆道引流术，有35例患者行胆道引流术。

2 结果

62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经过手术治疗后，有57例患者痊愈，占91.9%，有5例患者经治疗后死亡，占8.1%。患者死亡的原因为脓毒血症以及多器官功能衰竭而致。此外，有2例患者术后并发切口感染，占3.2%，4例患者术后并发胆汁漏，占6.5%，6例患者术后并发多器官功能衰竭，占9.7%，62例患者术后并发症发生率为19.4%。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎的死亡率极高，该疾病大多是由细菌感染而引起的，胆总管结石、蛔虫、胆汁排泄障碍以及肿瘤等等各种原因导致胆总管发生阻塞，粘膜表面细胞变性坏死，最终会产生胆总管内化脓性感染，此时一旦细小的胆管破裂便会引发感染性休克或者是脓毒血症，导致多器官功能衰竭甚至死亡[3-5]。急性梗阻性化脓性胆管炎的病情发展的极为迅速，临床上多表现为腹痛、黄疸、寒战、高热以及中毒性休克等症状，因此一旦患者被确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎，就要及时地进行治疗，并在治疗前为手术治疗做好充足的准备。术前应对患者的各项生命体征进行密切的监测，对患者的具体情况作出及时的判断，并给予患者实施抗休克治疗以及抗感染治疗，同时还要对患者实施纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱，尽可能地改善患者的临床症状，为患者实施手术治疗创造良好的条件。对于那些年龄偏大、症状较为严重或者是有多次胆道手术史并伴有多项并发症的患者，要选择最适宜的手术治疗时间，尽量地缩短手术的时间，减少患者再次手术的痛苦。出现胆总管结石的患者应尽量采取胆总管切开取石T型管引流术，因为该手术方法操作简单便捷而且效果较好[6-7]。

急性梗阻性化脓性胆管炎术后较易产生并发症，会伴有肝功能损害、切口感染、肾功能不全、肺部感染以及心律失常等，因此，为了最大限度地避免术后并发症的发生，应积极地采取合理、有效的手术治疗方法，保障手术治疗的效果，同时在围手术期间应做好相关的护理工作，密切地观察患者的各项生命体征，给予患者进行抗感染治疗，输入蛋白质增强患者的机体抵抗力[8]。

本研究中，给予62例急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施手术治疗，其中1例患者行皮肝穿刺置管引流术，1例患者行胆囊造瘘术，2例患者行胆总管十二指肠吻合术，23例患者行胆囊切除胆道引流术，35例患者行胆道引流术。治疗后有57例患者痊愈，5例患者由于多器官功能衰竭以及脓毒血症治疗无效而引发死亡。针对死亡的患者，分析其死亡的原因包括医生对于那些病情较为复杂严重的患者存在一定的顾虑而错过了最佳的治疗时机，患者没有做好术前的充分准备等。

要最大限度地保障急性梗阻性化脓性胆管炎患者的手术治疗效果，促进患者尽快的康复，应对患者进行及早的诊断与及时的治疗，选择最佳的治疗时间，术前加强与患者及家属的沟通交流，安抚患者恐惧、焦躁等各项消极的情绪，使其能够配合手术治疗，密切的监测患者的各项生命体征，为患者手术治疗做好充分的准备。除此之外还要根据患者的实际情况选择最佳的手术方法，以安全、高效、便捷为主，护理人员在患者围手术期实施最佳的护理干预，由于手术治疗后患者会有复发的可能性，因此，术后患者要进行定期的复查工作，以免病情的复发。

总之，对于急性梗阻性化脓性胆管炎，只有重视早期的诊断，选择正确的手术方式以及最佳的手术时间，才能降低患者的病死率。

[1] 江展庆.急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展外科手术治疗的临床体会[J].医药前沿,2014,6(17):246-247.

[2] 刘刚.急性梗阻性化脓性胆管炎110例诊治体会[J].中华现代外科学杂志,2007,4(5):367-368.

[3] 姚茂华.急性梗阻性胆管炎88例手术治疗体会[J].大家健康旬刊, 2014(2):174-175.

[4] 朱世祥.36例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会[J].中国保健营养旬刊,2014,24(7)：3838.

[5] Singh A,Feng Y,Mahato N,et al.Role of high-mobility group box 1 in patients with acute obstructive suppurative cholangitis-induced sepsis[J]. Journal of Inflammation Research,2015,8(1):71-77.

[6] 于宏伟.重症急性胆管炎治疗体会附40例报告[J].中国社区医师：医学专业,2013,15（5）:82.

[7] 陈云山.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].当代医学, 2015,21（14）:16-17.

[8] 刘钦.外科手术用于急性梗阻性化脓性胆管炎的效果观察[J].当代医学,2015,21（13）:78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.036

江西 334100 江西省上饶县人民医院外一科（苏仁美）