妇产科腹腔镜治疗不孕症131例分析

黄 璐

妇产科腹腔镜治疗不孕症131例分析

黄 璐

目的 分析妇产科腹腔镜治疗不孕症的临床疗效。方法 选取131例行腹腔镜治疗的不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，对本组患者腹腔镜检查得到的结果及输卵管通畅情况进行分析和统计。结果 131不孕症患者中，慢性输卵管炎占38%（50/131），盆腔粘连占32%（42/131），多囊卵巢综合症占16%（21/131），子宫内膜异位症占14%（18/131）；原发性不孕患者输卵管畅通率（52%）与继发性不孕输卵管畅通率（55%）相比，差异无统计学意义。结论 不孕症应用腹腔镜治疗，可在直视状态下判断出不孕的具体原因，具有一定的安全可靠性，值得临床使用和积极推广。

不孕症；妇产科；腹腔镜

一直以来不孕症都被临床列为疑难杂症类型，且发病率较高。其病程比较长，治愈率较低，严重影响女性患者的身心健康和生活质量，严重者会因为出现不同程度的焦虑、抑郁情绪而不愿意配合临床治疗。所以，针对不孕症做好早期诊断和治疗，具有至关重要的作用[1]。本研究回顾性分析妇产科收治的131例行腹腔镜治疗的不孕症患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年6月～2014年10月辽宁省本溪市中心医院妇产科收治的131例行腹腔镜治疗的不孕症患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄23～40岁，平均年龄（35.5±2.5）岁；病程1～6年，平均病程（3.5±0.5）年；其中原发性不孕73例，继发性不孕58例。

1.2 方法 所有患者入院之后均进行常规检查，具体包括B超检查、输卵管碘油造影等，以便对其不孕情况进行准确评估，同时对其配偶的前列腺液、精液等进行常规检查，以此排除另一方原因，对病情作出准确判断。术前1 d指导患者做好阴道和肠道准备，术后给予全身麻醉后，调整患者体位至头高较低的舒适体位，采用窥阴器使其宫颈充分暴露，对阴道、宫颈进行碘伏消毒之后，在宫腔之内放置输卵管通水管，以便术中通美蓝，在距离患者脐轮10～20 mm的位置将气腹针插入，并将适量的CO2气体注入其中，以便形成气腹。采用套管针对腹腔进行穿刺，然后将腹腔镜放置其中，于镜下对腹腔镜的操作进行观察之后，按照顺序对患者的右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点、耻上20 mm的位置分别放置套管，然后将手术器械插入，在直视下多患者的盆腔、输卵管、子宫等进行准确评估，针对发生盆腔粘连的患者需要给予盆腔粘连分解治疗；针对输卵管粘连的患者需要给予电沟或或剪刀分解粘连，然后将输卵管恢复到正常的解剖位置；针对输卵管伞闭或者积液的患者需要给予输卵管造口术进行治疗；针对子宫内膜异位症患者需要给予电凝汽化针治疗盆腔病灶；针对卵巢囊肿剔除术患者，需要采用缝合线进行止血，若创面比较小，则采用双极电凝止血方法，但对多卵巢综合征患者则需要按照患者的实际情况给予打孔处理和救治；针对子宫肌瘤发生在肌壁间或者浆膜腺癌的子宫肌瘤，需要给予肌瘤剔除术，创面直径≥1 cm的可采用吸收肠线缝合，创面直径＜1 cm的，可选择双极电凝止血处理。所有患者接受腹腔镜治疗之后，均需在其宫颈注射稀释美蓝液10 mL，在腹腔镜直视下确定美蓝液经由输卵管伞进入盆腔后，采用生理盐水进行反复冲洗。

2 结果

2.1 腹腔镜检查结果 131不孕症患者中，慢性输卵管炎占38%（50/131），盆腔粘连占32%（42/131），多囊卵巢综合症占16%（21/131），子宫内膜异位症占14%（18/131）。

2.2 腹腔镜治疗后输卵管通畅情况 原发性不孕患者73例，其中输卵管通畅38例，输卵管畅通率为52%；继发性不孕患者58例，其中输卵管通畅32例，输卵管畅通率的55%。2组相比，差异无统计学意义。

3 讨论

不孕症是妇产科中非常常见的一种疾病，近年来，发病率呈现明显上升趋势，其对患者的身心健康和家庭和谐造成了严重的影响。因此，不孕症已经成为了全世界医学专家共同努力克服的难题[2]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和应用，其已经成为治疗不孕症的首选理想手段，将其应用于不孕症的检查和治疗之中，可明确患者不孕的真正原因，同时在不开刀的基础上，就可以对各种盆腔疾病进行治疗并取得良好的治疗效果。临床方面充分利用腹腔镜的放大效果和气腹膨胀优势，可将患者盆腔粘连情况进行彻底分离，与传统开腹手术相比，其优势更加明显，治疗效果获得主治医生和患者的认可[3]。

本研究结果显示，131不孕症患者中，盆腔粘连、盆腔炎发生率最高，占34.4%，子宫内膜异位症在原发性不孕中发生率最高，占15.3%，盆腔粘连、盆腔炎在继发性不孕中发生率最高，占22.9%，这充分表明导致女性患者不孕的主要原因之一就是盆腔炎和盆腔粘连。另外，子宫内膜异位症导致的不孕发生率也比较高。此外，部分子宫内膜异位症患者因为腹腔之中前列腺素明显升高，对卵泡也会产生不同程度的影响，最终导致患者出现排卵功能障碍情况，使得不孕症病情加重。另一方面，因为不孕症患者腹腔内微环境会发生不同程度的改变，引起受精过程受阻，因此，针对已经确诊的不孕症患者，需要给予及时有效的治疗[4]。

应用腹腔镜治疗不孕症时，应注意以下几方面：(1)针对曾经有手术经历的患者，应重点考虑其是否存在盆腔粘连的情况，在手术过程中，一旦发现手术视野暴露困难或者病变部位在大血管位置，需要立即给予中转传统开腹手术治疗，以达成预期的治疗目标。(2)在实际的操作过程中，需要尽量避免给病变之外的组织或器官造成严重伤害，同时还要将患者腹腔之内的液体全部吸收干净[5-8]。

综上所述，不孕症应用腹腔镜治疗，可在直视状态下判断出不孕的具体原因，具有一定的安全可靠性，值得临床使用和积极推广。

[1] 王丹，刘嘉茵.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].中国医药导报，2013，10(23):161-162，165.

[2] 余节华.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症探讨[J].当代医学，2014，20(28):103-104.

[3] 陈莉莉.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症效果探讨[J].北方药学，2014，23(5):123.

[4] 刘艳秀.探讨宫腹腔镜联合治疗妇产科输卵管性不孕症的临床疗效[J].中外健康文摘，2014(22):118-119.

[5] 张庆.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析[J].数理医药学杂志，2015(3):364.

[6] 吴玮.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床疗效探讨[J].现代诊断与治疗，2014，30(6):1304-1305.

[7] 唐海霞.妇产科输卵管性不孕症宫腹腔镜联合治疗临床分析[J].医学信息，2014，25(4):353-354.

[8] 罗荣.妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症预后探讨[J].健康必读（中旬刊），2013，12(10):388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.019

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院妇产科门诊 （黄璐）