胃供血动脉微量灌注化疗联合参赭排气汤加味治疗中晚期胃癌的护理

2016-03-14李淑琴庄浪县人民医院内科甘肃庄浪744600

甘肃科技 2016年1期

李淑琴(庄浪县人民医院内科，甘肃　庄浪　744600)

李淑琴
(庄浪县人民医院内科，甘肃庄浪744600)

摘要：探讨胃供血微量灌注化疗疗联合中医药治疗中晚期胃癌的临床护理要点。120例胃癌患者行胃供血微量灌注，在导丝的引导下超选至胃左动脉经导管注入：5-FU0.5g+生理盐水50mL,表阿霉素:40mg+生理盐水50mL,卡铂: 200mg，并术后给予自拟中草药参赭排气汤加味治疗，药物组成（党参9g，生赭石18g，清半夏9g，桃仁9g，天冬12g，苁蓉12g，知母15g，瓜蒌25g，当归9g，丹参12g，山慈菇9g，浙贝12g，三棱9g，山豆根9g，柿霜15g，黄芪20g）。其中贲门癌41例，胃体癌25例，胃窦癌：54例。全组病例近期临床总有效率100%，有16例获II其手术机会，100例进行了再次介入手术。110例临床症状明显改善,无严重并发症发生。胃供血动脉微量灌注化疗联合治疗中晚期胃癌属于介入与中医药联合技术，可有效延长患者生存时间提供生存质量，并为一些无法手术的患者创造手术条件。

关键词：胃癌；微量灌注化疗；中药治疗；护理

1　资料与方法

1.1资料

本组120例中晚期胃癌，男性：71例：女性：49例：年龄37～38岁。贲门胃底癌：41例,临床症状：上腹部饱胀不适、疼痛、消瘦、进行性吞咽困难；胃体癌25例，上胃窦癌：54例，上腹部饱胀不适、疼痛、背部疼痛、消瘦、程度不等的贫血；所有病例均经低张上消化道钡造影、胃镜、CT检查证实。其中CT检查发现28例贲门癌与肝脏、脾脏、胰腺界限不清，淋巴结转移17例，其中左锁骨上淋巴转移9例，腹腔淋巴转移8例，肝脏转移6例。

1.2方法

采用改良Seldginge r法穿刺股动脉成功后，置入5.0FYashiro导管或5.0FCobra导管或5.0F胃左导管选插腹腔动脉干成功后造影显示观察腹腔动脉分支，肿瘤的血供来源:我们发现胃癌血供来源为：胃左动脉、胃短动脉、肝左叶动脉、胃右动脉、少见的有膈下动脉、胃网膜动脉，主要为胃左动脉。在导丝的引导下超选至胃左动脉经导管注入：5-FU0.5g+生理盐水50mL,表阿霉素:40mg+生理盐水50mL,卡铂:200mg,在注射化疗药物时应缓慢，应该在40min左右，使药物与病灶接触时间延长。如果为胃窦幽门部癌则在胃左脉行灌注化疗，肝总动动脉处行灌注化疗。病人出现上腹部疼痛应对症处理，一般用2%利多卡因2～4mL稀释至10～20mL经导管注入后腹痛即可缓解，拔管前应用生理盐水冲洗导管。在以上治疗基础上，术后应用参赭排气汤加味配合治疗，药物组成（党参9g，生赭石18g，清半夏9g，桃仁9g，天冬12g，苁蓉12g，知母15g，瓜蒌25g，当归9g，丹参12g，山慈菇9g，浙贝12g，三棱9g，山豆根9g，柿霜15g，黄芪20g）配合治疗。4～6周后重复治疗。配合中药治疗的同时，乳、梨汁、藕汁、生姜汁适量）当茶多次分服。另煎五汁安中饮（韭汁、牛乳、梨汁、生姜汁适量）当茶多次分服。如果有肝脏转移者则在肝动脉灌注治疗并用碘化油栓塞。

1.3结果

51例病人经3～6次治疗，肿块缩小25%以上46例，41例病人治疗后吞咽困难明显缓解，大便潜血转阴，体重增加。其中14例经两次介入治疗后接受手术治疗，其中一例手术时未发现病灶，肝左叶萎缩，行胃大切手术并切除肝左叶，已存活5年依然健康。存活6月15例，18月10例，24月8例。1例一次治疗后复查肿块增大，1周内上消化道大量出血死亡。

2　护理

1）术前监测患者生命体征，观察有无上腹或胸骨后疼痛、嗳气、反酸、食欲不振、有无呕血和黑便。详细了解患者饮食和生活习惯。常规完善血常规、凝血常规、肝功能、肾功能。应禁食4h（若有消化道梗阻，则禁食12h）。护士应根据患者的心理特点及入院后评价估计，进行认真分析，实施有效的心灵疏导及松弛疗法，以减轻心理压力，满足其心理需求。向患者及家属有针对性地介绍介入治疗的目的、意义、方法、可能出现的并发症、药物的不良反应及防范注意事项。检查双侧股动脉和足背动脉脉搏动情况，以便术前术后对比。指导患者床上大，小便训练，进手术室前排空膀胱。

2）术后患者需卧床休息24h，穿刺侧下肢伸直制动12h，予以沙袋压迫伤口6h。介入手术治疗后疼痛、呕吐、发热等反应比较大，往往患者绝望、痛苦、焦虑，所以医护人员要尽力为患者创造一个良好的环境，特别要重视与患者建立信赖关系。因此要耐心回答患者及家属提出的问题，举一些治疗成功的病例去鼓励患者。

3）胃癌介入术后患者进食量应由少变多、由稀到稠，逐渐适应，如饮水、米汤、牛奶，稀饭过渡，约2～3周时间逐渐过度到普食，忌食硬食，以免发生上消化道出血。进食时要细嚼慢咽，注意少食多餐。多补充蛋白质、热量、维生素以及铁剂，原则上易消化吸收、无刺激为主。

4）做好病情观察，监测心率、心律、血压、体温、呼吸、血氧饱和度的变化，并及时做好记录。询问患者有无不适主诉。注意患者有无介入术后常见并发症的一些前期表现，如发热、疼痛、消化道反应、出血等。观察患者有无大便及大便颜色。若有异常及时通知医生处理。检查穿刺肢体的足背动脉搏动、皮温，穿刺点压迫部位有无渗血。穿刺肢体若出现皮温降低、足背动脉搏动消失、肢体肿胀，应适当放松穿刺点的压迫，以防出现下肢的缺血和深静脉的血栓形成。

5）并发症护理。（1）胃肠道反应由于化疗药物对胃粘膜的直接损害，而使患者出现恶心、呕吐和胃粘膜损伤，可遵医嘱使用止吐药，胃粘膜保护药等。呕吐严重时，可将患者头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而窒息，鼓励患者多进食清淡易消化食物，多饮水，勤排尿，一般2～3d后症状可缓解。（2）出血、穿孔即化疗药物的损失及动脉栓塞后局部缺血造成胃粘膜破溃，应激反应造成胃粘膜糜烂。通常以轻微出血较多见，不一定出现黑便大便隐血可呈阳性。严重者可引起穿孔，术后应观察患者有无腹痛、呕血、黑便、血压变化等，如有异常立即报告医生进行处理。（3）急性胰腺炎化疗药物经十二指肠或脾动脉的胰背动脉风支进入胰腺组织，可致急性胰腺炎，但较少发生。一旦怀疑应予禁食，查血、尿淀粉酶，遵医嘱用药，并与患者及家属及时沟通，消除其顾虑。

治疗的间隔时间为4～6周，具体以患者的临床症状为标准。定期复查，出院后按照治疗方案坚持服药，按时来院复查，行下一个疗程的治疗，以巩固疗效。