酒精肝超声诊断与分析

郑建新

酒精肝超声诊断与分析

郑建新

目的 分析超声对酒精肝的诊断结果，分析其表现。方法 随机选取酒精肝患者75例，采取腹部超声诊断，分析其诊断情况。结果 本次75例酒精肝患者均被确诊，轻型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常饮酒量< 100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL 3占40%；450～500 mL占6.6%。其中酒精性脂肪肝患者占42.7%；酒精性肝炎占37.3%，酒精性肝硬化占20%。结论 在酒精肝诊断中采取超声检查，其临床应用价值显著，特异性强，可清楚显示酒精肝损害情况，操作简单安全。

超声；诊断；酒精肝

酒精肝是因患者大量长期饮酒，损害肝脏而出现的肝细胞一系列变性的临床病理综合征[1]，通常大量乙醇进入肝细胞，经各种途径转化为乙醛，对肝细胞产生毒性作用，致肝细胞变性坏死及纤维化，严重者甚至是发展为肝硬化或肝癌，严重危害患者生命安全。因此早期诊断及合理治疗是促进患者康复的关键环节，超声是现今医院诊断常用技术，其操作简单，安全有效，低成本，受到广大患者及医生的青睐。现本研究以75例酒精肝患者作为研究对象，采取超声诊断，其诊断情况具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取都昌县人民医院2013年6月～2015年2月就诊的75例酒精肝患者，男61例，女14例；年龄

28～70岁，平均年龄（48.7±8.9）岁；饮酒史10～48年，平均（21.6±4.1）年；日常平均饮酒量50～500 mL；患者经常规检查，心电图正常；无心、肝、肾等脏器损害患者；精神功能良好，无意识障碍患者；排除妊娠期及哺乳期女性；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.2 诊断方法 采用国产深圳迈瑞公司生产的DC-8彩色多普勒超声诊断仪，受检患者清晨空腹检查，取仰卧位或左侧卧位，探头频率3～5 MHz，并取LOGIQ 200黑白B型超声诊断仪，具有灰阶数值测定功能，探头频率选用3.5 MHz，仔细扫描肝脏，由左到右，由上到下，仔细扫描肝脏大小、形态、边界，认真探查其实质回声及肝内管道等情况。

1.3 超声诊断标准[2]（1）肝区近场呈弥漫性点状高回声，其回声强度较脾脏和肾脏的回声强度高；（2）远场回声衰减，整个肝区透声性差，似有一层“薄雾”；（3）肝脏体积可正常或肿大，肝前缘变钝；（4）肝内管道结构模糊。通常患者在诊断中，具备第一项则可判定为疑似诊断，当具备第一项再加上其余及结合临床病史即可判断为酒精肝。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征变化 本次75例酒精肝患者均被确诊，轻型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。75例酒精肝患者中，男61例，占81.3%；女14例，18.7%；男女发生率对比差异有统计学意义（χ2=5.6321，P<0.05）。75例患者中，日常饮酒量<100 mL患者11例，占14.7%；100～250 mL 29例，占38.7%；250～450 mL 30例，占40%；450～500 mL 5例，占6.6%。

2.2 超声诊断影像学特征 75例酒精肝患者经超声影像检查，酒精性脂肪肝患者32例，占42.7%；表现为肝脏无明显增大，肝内管道纹理模糊，门静脉扩张不明显，肝实质回声细致紧密，深部回声呈递减；28例患者为酒精性肝炎，占37.3%；表现为肝脏正常或增大，肝表面欠光整，肝实质回声增强，不均匀分布，粗大，管道结构无明显改变，门静脉、血流无明显改变；酒精性肝硬化15例，占20%；表现肝脏体积正常或减小，包膜厚度增加，其改变呈锯齿状形状，实质回声光点增强，增粗，门静脉变宽，伴腹水、脾脏增大等情况。

3 讨论

酒精肝是因患者长期大量饮酒，导致肝细胞有大量乙醇进入，经多种途径氧化，如乙醇脱氢酶、肝微粒体乙醇氧化酶、过氧化氢分解酶等途径，以此转化为乙醛，对肝细胞产生毒性作用，致肝细胞变性坏死及纤维化，病情成进行性发展时则会发展为肝硬化或肝癌，危及患者生命安全。通常酒精肝分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化，通常患者长期饮酒，高浓度酒精在肝内代谢过剩导致酒精肝的发生，脂肪酸氧化障碍，血液与清蛋白结合过程中，会将胆红素送至肝脏[3]。肝细胞膜在血浆中利用载体蛋白摄取胆红素-清蛋白复合物中的血胆红素，肝细胞破裂时，会降低细胞膜摄取能力，增加血浆中总胆红素[4]。通常肝脏损伤早期表现为酒精肝，若及时发现、诊断及治疗，可阻止病情的发展，也可逆转为正常。

B超是临床常用诊断技术，通过B超超声诊断，紧密连接图像及组织学，促使肝组织内脂肪微粒聚集，采取超声检测，其散射会减轻远场回声，使细胞破裂、融合及坏死修复，其组织结构无规则；超声衍射会增强近场，使其变粗、变量，超声能量吸收，组织坏死，促使回声不均匀分布[5]。通常采用超声诊断酒精肝，可更好的诊断其病情状况，有效判断病情程度及改善情况，操作简单，不会对患者造成创伤，安全性高，在临床病情诊断中得到广泛推广。

本次研究患者临床资料分析中发现，男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常饮酒量<100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL占40%；450～500 mL占6.6%。由结果统计分析可以看出，男性酒精肝患病率显著高于女性，主要是男性饮酒人数较女性多，且日常饮酒量以250～450 mL最多，饮酒是男性人群中常见现象，通常慢性嗜酒患者存在不同程度的肝脂肪浸润，饮酒后肝脏需要代谢超过90%的乙醇，对肝脏产生诸多毒性作用，抑制肝脏蛋白质的释放，阻碍糖原异生作用，促使酒精肝的形成。同时肥胖程度的增加，也会增加酒精肝的发生率[6-7]。

一般采用超声诊断酒精肝，无多大困难性，在此次超声诊断酒精肝特征分析中，酒精性脂肪肝表现为肝脏无明显增大，肝内管道纹理模糊，门静脉扩张不明显，肝实质回声细致紧密，深部回声呈递减；酒精性肝炎表现为肝脏正常或增大，肝表面不光滑平整，肝实质回声增强，不均匀分布，粗大，管道结构无明显改变，门静脉及血流无明显改变；酒精性肝硬化表现肝脏体积正常或减小，包膜厚度增加，其改变呈锯齿状形状，实质光点增高，变粗，门静脉变宽，伴腹水、脾脏增大等情况[8]。但是当合并肝硬化时，在诊断肝癌时，易出现误诊和漏诊情况。

综上所述，超声可清楚显示肝脏结构和病理改变，了解病情变化及改善程度，可作为诊断酒精肝的常用手段。其特异性强，可清楚显示酒精肝损害情况，操作简单安全，值得临床推广并进行使用。

[1] 郭志芳，李倩．超声诊断脂肪肝与酒精肝的临床价值及疗效观察[J].求医问药下半月刊，2011,9（10）：97-98.

[2] 王建军．脂肪肝与酒精肝的超声诊断分析[J]．实用医技杂志，2012，19(11)：1149-1150.

[3] 林虹.超声诊断120例酒精肝患者的临床分析[J].中国社区医师，2011,13（11）：193-194.

[4] 曾劲梅．酒精性肝病的超声诊断与肝功能检测结果对比分析[J]．医学新知杂志,2010,20(6):589-591.

[5] 成冰清．酒精肝的彩色多普勒超声诊断[J].当代医学，2014,20（31）：19-20.

[6] 黄小娟.酒精性脂肪肝的临床诊治及预防措施[J].当代医学，2013，19（24）：89-90.

[7] 古丽·阿不都克然木.酒精性肝病超声随访结果分析[J]．中国医药科学,2011,1(20):107-108.

[8] 刘丽萍.27例酒精性肝硬化临床诊治体会[J].当代医学，2010，16（30）：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.053

江西 332600 都昌县人民医院 （郑建新）