裂隙灯下角膜异物剔除术的临床应用价值分析

齐丽莉

裂隙灯下角膜异物剔除术的临床应用价值分析

齐丽莉

目的 探讨裂隙灯下角膜异物剔除术的临床应用效果。方法 回顾性分析200例裂隙灯下角膜异物患者的临床资料，所有患者均给予裂隙灯下角膜异物剔除术治疗。结果 所有患者均治愈，一次性剔除182例，剔除深层异物后角膜形成瘢痕性浑浊，对视力有一定影响。结论 裂隙灯下角膜异物剔除术疗效确切，有助于避免感染，值得临床推广。

裂隙灯；角膜异物剔除术

角膜异物是眼科常见病、多发病，多为工作或生活时的铁屑、砂砾、灰尘等进入眼内，在角膜表面附着或嵌入其中，导致患者眼睛出现疼痛、畏光、流泪、有异物感等症状，若不及时诊治会导致角膜感染、穿孔，形成角膜云翳或白斑[1]，对患者视力和生活质量均有严重影响。已有研究[2]显示，及时剔除角膜异物有利于预防感染。本文分析裂隙灯下角膜异物剔除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月上海市宝山区大场医院收治的角膜异物患者200例，男158例，女42例，年龄20～68岁，平均（42.5±5.6）岁；其中165例单眼异物，35例双眼异物；异物种类：146例金属异物，29例灰尘颗粒物，11例植物类异物，7例透明物类异物，7例昆虫、谷壳、胶水类异物；178例浅层异物，22例深层异物。就诊时间：89例伤后24 h就诊，65例24～72 h内就诊，46例72 h后就诊。临床表现：异物感、眼睑痉挛、疼痛、流泪、畏光、视力模糊，就诊时间迟者出现严重感染的刺激症状。

1.2 方法 术前详细询问病史，利用显微镜做全面检查，对眼睑痉挛无法配合检查者可滴爱尔凯因，了解异物大小、位置、深度、性质，是否存在锈斑、角膜是否存在炎性浸润病灶，前房是否渗出，角膜内皮是否水肿等。常规消毒术眼，利用盐酸丙美卡因滴眼滴实施2～3次表层麻醉，患者于裂隙灯下取坐位，嘱患者睁大患眼，手辅助开睑，完全不能配合者利用开睑器将眼睑分开，固视以使异物便于操作，利用棉签沾取抗生素滴眼液或无菌盐水拭去表层异物，对于嵌入角膜异物，可用注射器针头或无菌异物针剔除；保证裂隙灯照明良好，针尖应接触角膜边缘，避免指向角膜中心，对准异物轻拨，尽可能一次性刮除锈斑，若锈斑浸润或异物较多可先将暴露的表层异物取出，暂不处理深层异物。若异物穿透角膜进入前房，可在显微镜下将异物取出。术中严格执行无菌操作，避免角膜化脓溃疡；取出异物后可涂抗生素眼膏，妥善包扎，避免感染产生，促进角膜愈合。对于角膜无明显感染者，可应用妥布霉素、氧氟沙星滴眼液，睡前应用红霉素眼膏；对角膜感染者，可应用托吡卡胺滴眼液予以散瞳，频繁滴妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液，使用左氧氟沙星眼用凝胶，可于球结膜下注射2万U庆大霉素注射液、0.5 mL浓度2%利多卡因和2.5 mg地塞米松。术后叮嘱患者禁酒及刺激性食物，对于麻醉失效后的疼痛和轻度异物感，若无感染征象则疼痛会自行消减，若疼痛加剧应及时就医诊治。叮嘱患者次日复诊，检查角膜愈合情况、是否存在感染，必要时应再次清创；严重感染者应给予全身抗生素治疗。

1.3 观察指标 统计一次性剔除异物例数，并对多次剔除患者进行复诊；术后4周展开随访，观察患者有无并发症发生，视力是否收到影响。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中200例患者全部治愈。182例患者一次性剔除异物（91%），于次日复查，无明显刺激症状，无眼睑痉挛，角膜上皮愈合良好，无感染；18例深层异物给予多次剔除（9%），每天复诊直至角膜修复，无继发感染；其中5例就诊时角膜存在炎性浸润，经抗炎、局部清创后角膜愈合，未发生角膜穿孔或溃疡。术后4周对所有患者进行随访，未发生角膜穿孔或严重感染等并发症。创口修复后形成角膜云翳、斑翳、白斑，对视力具有一定影响。

3 讨论

角膜是眼球最前端的透明组织，呈前凸状，无血管，是屈光装置的重要组成部分，外围无骨质，日常工作生活中的异物容易进入角膜，且容易受到外界损伤，导致患者视力下降。角膜组织分布了高密度的神经末梢[3]，敏感度极高，任何角膜擦伤、浅表或深层异物、炎症等都会导致患者发生眼睑痉挛、疼痛、流泪、畏光等刺激症状。角膜异物是常见的一种眼外伤，是眼科门诊多发病，异物多为铁屑、灰尘、木屑、煤屑等，异物的数量、大小、性质、位置、位于角膜的深度、污染程度、就诊时间、手术操作等与角膜异物的损害和患者视力直接相关[4]。异物越靠近角膜中央、留存时间越久、侵入位置越深，对角膜的损害越大，越容易引发感染。角膜异物剔除术的疗效与就诊时间密切相关，最常见异物铁屑进入眼内容易发生化学反应，若在角膜留存6h以上即会形成锈斑[5]。为保证预后良好必须及时诊治、选择合理的治疗方法、严格执行无菌操作。

清除角膜异物，应选择对角膜损伤最小的方法，尽可能保护患者视力。其中冲洗法对角膜的刺激较小[6]，但无法清除深层异物。剔除术是清除角膜异物的有效方法，其中裂隙灯下角膜异物剔除术定位准确，接触角膜的面积小，容易控制剔除范围和深度，有利于避免对正常角膜的损伤，可一次性清除坏死组织和锈斑，预防感染，促进角膜组织尽快愈合，故其在临床中的应用日益广泛。利用异物针剔除时，应使患者头部固定、患眼聚光，按照角膜方向操作，避免眼球转动造成对角膜的进一步损害。对于容易形成锈斑的铁屑和容易造成感染的植物性异物，应尽早取出。剔除深层异物时必须谨慎操作，避免异物落入前房造成虹膜或晶体损伤[7]，若深层异物处理不当会造成角膜穿孔，因此必须及时就诊，选择手术技术熟练的术者执行操作，避免引发并发症。对于无法一次性剔除的锈斑，可行多次剔除。术前，应耐心讲解病情、手术方法和注意事项，做好心理疏导工作，消除患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，以使患者保持平和的心态配合治疗；术后可常规应用抗生素眼液及眼膏，叮嘱患者避免揉眼、注意眼部卫生。此外，角膜异物发病与工作环境、职业相关[8]，对此应做好健康宣教，使易损伤职业者掌握预防措施，加强防护，可佩带防护面罩或眼镜，避免发生不良后果，若发生眼外伤症状，应尽快就医诊治。

本次研究结果表明，裂隙灯下角膜异物剔除术的疗效显著，可减少对正常角膜组织的损伤，预防感染，降低并发症，有效保护患者视力。就诊时间和术中操作与治疗效果联系密切，应根据患者具体损伤情况，给予及时有效的治疗，严格执行异物剔除术操作规范，配合良好的术后处理和护理，促使患者尽快康复。

[1] 郭与实，庄美慧.裂隙灯下角膜异物剔除术167例临床分析[J].福建医药杂志，2012，134（2）:26.

[2] 林丽萍，黄玩英，曾素华，等.门诊治疗室行角膜异物剔除术创面感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5286-5288.

[3] 荆美美.965例裂隙灯下深部角膜异物剔除术护理体会[J].医学临床研究，2011，28（10）：2022-2023.

[4] 张林香.裂隙灯显微镜下1000例角膜异物剔除术的治疗体会[J].山西医药杂志，2013，42（10）：1145-1146．

[5] 穆惠娣，黄和平，夏桂芬.裂隙灯下角膜异物剔除术病人的围术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：578-579．

[6] 左海红，孙乐莹，徐淑华.裂隙灯下取出角膜异物620例分析[J].当代医学，2012，18（27）：115.

[7] 翁俊.角膜异物192例临床分析[J].当代医学，2011，17（16）：72．

[8] 江选峰.380例裂隙灯下角膜异物剔除术的临床观察与分析[J].中华全科医学，2012，10（8）：1263．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.037

上海 200444 上海市宝山区大场医院眼科 （齐丽莉）