LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习带教中的应用与探索

李颖，罗欢，李翔，孙立，韩燕全，姜辉，吴健，高家荣

LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习带教中的应用与探索

李颖，罗欢，李翔，孙立，韩燕全，姜辉，吴健，高家荣*

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031）

目的探讨LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习带教中的应用方法与效果，为提高临床药学实习教学水平提供参考。方法分析目前临床药学实习教学存在的问题及开展LBL-CBL-PBL综合教学模式的可行性。经过充分准备，在实习带教中实施LBL-CBL-PBL交互综合教学模式，并进行总结。结果LBL-CBL-PBL交互综合教学模式实际操作可行，有助于提高实习学生实践能力和教师带教水平。实施过程中应注意优化理论授课内容，重视教学案例的选择和问题的设计以及带教教师综合素质的提升。结论LBL-CBL-PBL交互综合教学模式有助于临床药学实习教学水平的提高，值得借鉴和推广。

LBL-CBL-PBL交互综合教学模式；临床药学；实习带教

实习是药学教育的重要环节。近年来，进入医院药学部实习的学生呈现增多的趋势。新形势下医院的药学教育必须顺应时代发展的要求，培养出满足药学服务需求的新型人才[1]。临床药学实习是培养学生综合知识运用能力、临床思维、药学服务意识和加强素质教育的最基本形式和最有效途径。因此，药学专业毕业生的临床药学实习具有重要意义，实习的效果可影响学生择业甚至今后的工作。本教研室针对实习阶段学生的特点，在临床药学实习教学中采用了LBL-CBL-PBL交互综合教学模式，以探索适应我国临床药学实习特点的教学方法。

1　目前临床药学实习教学中存在的问题与困难

在临床药学实习中，大多数实习学生并不是临床药学专业，很多学生是药剂学、中药学、制药工程、药物分析等专业。非临床药学专业实习学生经过在校系统的理论学习，对药理、药剂、药物分析和药物化学等药学专业知识比较熟悉，但是对临床药学、临床药理、药物治疗学、合理用药知识等医药学相关知识的了解不足，不具备药学服务意识与临床思维，学习有较大的难度，难以适应时代发展的要求和医院药学工作模式的变化[2]。

目前，许多实习学生认为医院药学服务只是简单停留在药品的供应、保障和药学实验这个层面。专科学生实习教学还以传统模式为主，即在门诊药房、住院药房、药库、静脉配置中心和制剂室实习时间较长，尤其是门诊和住院药房，而在临床药学室的实习时间较短，甚至有些学校的实习大纲中尚无在临床药学室的实习要求。本科实习学生实习时间约5个月，成绩考核为完成本科毕业论文设计与答辩，学生需花大量精力与时间撰写毕业论文，从而使在各部门的实习时间大大缩短，因此上述安排仅能让实习学生对医院药学部的工作流程有个大致了解，熟悉药品的调剂、制剂工作，无法对药学服务有全面、深刻的认识。部分教师带教意识不强，对学生缺乏足够的指导和启发，给予学生自由思考和发挥的空间小，导致学生解决实际问题能力不强，无学习兴趣，学习态度不积极。可见传统的实习教学方法已明显不适应现代临床药学发展对教学的要求[3]。

2　LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习教学中应用具有可行性

实习教学指导思想的核心就是以能力为本位，即把着眼点从知识本位转移到能力本位上来，以突出满足任职能力要求。LBL传统教学方法有着教材完善、理论完整、知识完备的优点，在有限的实习时间内，授课内容可以弥补学生在临床药学方面的知识空白，巩固强化理论知识，指导技能操作，但以教师为主体，注重知识的传输，学生只是被动记忆和接受[4]。CBL是以临床实例为基础，教师辅导讲授为主，学生通过和教师共同讨论，达到做出正确判断及决策的目的，但是以个体为单位的学生可能因事先未能完成自学任务而在与教师讨论时缺乏互动，从而不能达到预期的教学效果[5]。PBL教学是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论的形式，在教师的参与下，围绕某一专题或具体案例问题进行研究的学习过程，其缺点是学生掌握的知识不够全面、系统[6]。CBL和PBL是目前临床教改应用较多的两种教学模式，强调发挥学生的主观能动性，非常适合小规模教学[7]。以上3种教学法各有优势和不足，在临床药学实习时间短，学生相关理论知识和临床思维缺乏的情况下，交互综合运用LBL、CBL、PBL 3种方法，可取长补短，紧贴临床实际进行教学，迅速补充知识空白，真正达到学以致用，最终大幅度地提高学生的知识与能力水平。

3　LBL-CBL-PBL交互综合教学模式在临床药学实习教学中应用的实际操作

LBL-CBL-PBL交互综合教学可分为4个步骤进行：（1）前期准备；（2）理论课授课；（3）选择案例，提出问题，开展实习教学；（4）教学总结。在前期准备中，教研室对带教教师进行短期培训，开展先进教学理论、方法、政策法规的学习，提升带教教师教学能力。带教教师结合实习教学大纲和医院药学工作实际，明确实习重点、难点和疑点，针对处方点评、合理用药评价、药品不良反应监测、抗菌药物合理应用、治疗药物监测等相关基础知识及临床药学实践中的典型案例制作PPT课件。

理论授课时间为实习的前两周，以教师为主导开展多媒体教学，教师结合临床药学实践中的典型案例，将基础理论和技能贯穿于其中介绍给实习学生，并提出问题组织学生讨论，同时提前告知下次课的教学内容，并要求学生进行预习。

教学中以学生为主导，教师将学生进行合理分组，并选择合适的案例设计相关问题，交由学生自行查阅文献资料，然后小组讨论共同解决问题；带教教师适当引导，指出不足，进行补充讲解和总结，同时适当结合案例介绍一些相关新进展，培养学生的临床思维。例如在治疗药物监测过程中，一位患者丙戊酸血药浓度监测结果为2．38μg/ml，而上周这位患者血药浓度结果为41．71μg/ml，相差较大。为培养学生认识问题、分析问题、解决问题的能力，带教教师提出以下问题：（1）该患者此次丙戊酸血药浓度是否达到有效范围？（2）丙戊酸血药浓度受哪些因素影响？（3）该患者血药浓度降低的原因是什么？学生分析：该患者诊断为癫痫，丙戊酸血药浓度有效范围为50～100μg/ml，该患者未达到有效范围。影响丙戊酸血药浓度的因素较多，主要有药物剂量、剂型、是否达到稳态、服药时间、采血时间、肝功能、药物和食物的相互作用等。通过翻阅该患者电子病历和医嘱，发现该患者合并用药较多。经查阅药物说明书和文献报道，初步推断是上周合用卡马西平导致。教师总结：该患者血药浓度远低于有效血药浓度，极易导致癫痫控制不佳，因此针对患者异常血药浓度，药师应积极翻阅病历，与医师和患者沟通，查找原因。患者因神经痛，合用卡马西平，又因近期合并肺部感染，使用美洛培南，导致该患者血药浓度降低的药物除卡马西平外，还有美洛培南。使用美洛培南可导致患者血药浓度大幅度降低，建议更换抗菌药物。现患者神经痛已消失，可逐渐停用卡马西平。通过案例和问题教学，学生不仅复习了理论知识，还意识到治疗药物监测不能只停留在机械的标本检测上，必须具备丰富的药学知识和较强的临床思维能力，结合患者实际情况，对异常结果提出合理的解释和建议，才能解决实际用药问题，更好地为患者服务。

在每轮实习带教结束后，带教教师针对实习过程中存在的问题以及收集学生对实习带教工作的反馈和意见进行总结，持续改进教学工作。

4　LBL-CBL-PBL交互综合教学模式实施过程中应注意的问题

4.1注重临床药学学习内容的系统性，加强相关专业内容的衔接

临床药学是一门专业性、实践性强，知识容量大，涉及面广的学科。学生思考问题、解决问题的能力与学生的理论知识水平密切相关，应注重理论学习内容的系统性，丰富学生临床药学相关知识。为在有限时间里让学生了解临床药学工作的各个项目，应优化理论授课内容，加强与相关专业内容的衔接。教学内容设置从临床药学实际工作内容出发，与时俱进，弥补教科书内容的不足，使学生认识到临床药学工作的重要性以及与其他学科之间的联系，以引起学生对临床药学的重视和兴趣。

4.2重视教学案例的选择和问题的设计

恰当的教学案例和问题有助于学生临床思维的培养，提高解决实际用药问题的能力。优选临床药学工作中常见、真实、经典的药物治疗案例作为教学案例。问题设计的难易程度由浅入深，多角度、多层次询问，激发学生的学习动机[4]。

4.3重视带教教师综合素质的提升

新的实习教学模式对教师提出了更高的要求。带教教师药学知识的老化和医学知识的缺乏，不能针对性设计问题来激发学生的学习兴趣和主动性，不能在讨论过程中起到有效的引导作用，会严重影响临床药学实习带教效果。因此，新的实习教学模式激励带教教师努力学习，不仅要求带教教师具有丰富的专业知识，还必须充分了解新的教学方法及手段以及学习与学生的交流沟通技巧，并且能够将临床合理用药知识传授给学生。5结语

临床药学是一门经验性、实践性很强的学科。临床药学实习教学首要任务是提高学生解决临床用药实际问题的能力，使学生适应新型药学服务模式，满足社会需求。LBL-CBL-PBL交互综合教学模式是对临床药学实习教学的探索和尝试，具有灵活性、激励性、趣味性、学术性，可提高学生学习积极性和主动性，促使教师综合素质不断提升，教研结合；同时也符合临床药学工作思维方式，有助于实习学生综合素质的提升，值得借鉴和推广。

[1]石森林，何三民，熊雪丰．加强临床药学教育培养服务型药学人才[J]．药学教育，2010，26（4）：15-18．

[2]邹纯才，鄢海燕．加强药学生的药学服务意识[J]．药学教育，2011，27（6）：12-14．

[3]齐军，杨跃辉．医院药师带教实习学生的现状分析与改进对策[J]．实用药物与临床，2011，14（6）：536-538．

[4]李颖，汪永忠．案例教学在临床药学实习教学中的应用[J]．中医教育，2011，30（1）：83-85．

[5]Keeve P L，Gerhards U，Arnold W A，et al．Job requirements compared to dental school education：impact of a case-based learning curriculum[J]．GMSZMed Ausbild，2012，29（4）：54．

[6]Nicholl T A，Lou K．A Model for Small-Group Problem-Based Learning in a Large Class Facilitated by One Instructor[J]．Am JPharm Educ，2012，76（6）：117．

[7]饶志涛，俞光荣，李海丰，等．PBL联合CBL及LBL模式在骨科实习教学中的应用[J]．中国高等医学教育，2014（1）：105-106．

（*通讯作者：高家荣）

G424.1

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1671-1246（2016）20-0049-02

安徽中医药大学第一附属医院临床教学研究项目（2013xjzc047）