棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的临床疗效

闫拥军李晓光车新平焦志灵徐国良刘棚越



棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的临床疗效

闫拥军1李晓光1车新平1焦志灵1徐国良1刘棚越1

1河南大学第一附属医院泌尿外科475000河南开封
通信作者：闫拥军，yyj91228@163. com
收稿日期：2016-06-10

目的：探讨棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的临床疗效。方法：对收治的36例男性尿道狭窄患者根据狭窄的段长度分组，其中短段组（狭窄长度≤1 cm）17例，长段组19例（狭窄长度＞1 cm），先行尿道镜下冷刀切开狭窄段，随后采用棒状水囊导管扩张治疗。结果：所有患者手术均顺利，无严重并发症。短段组治愈率100%（17/17），长段组治愈率73.7%（14/19），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。平均随访15个月，短段组在术后尿流率及复发率方面均优于长段组。结论：棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的疗效较好，尤其适用于狭窄段长度在1 cm以内者。

尿道狭窄；水囊扩张导管；临床疗效

治疗男性尿道狭窄主要根据狭窄段长度、部位、病因等选择不同的方法，其中冷刀内切开加尿道金属探子扩张术是常用技术之一［1］。棒状水囊扩张导管在治疗输尿管狭窄中的疗效较好［2］，但其在尿道狭窄治疗中的应用较少。2012年3月～2015年5月，我们采用冷刀内切开+棒状水囊导管扩张术治疗男性尿道狭窄，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组36例男性，年龄16～69岁，平均36.1岁。其中尿道外伤后狭窄27例，前列腺增生电切术后狭窄6例，尿路感染后狭窄3例。患者均有尿线变细和进行性排尿困难病史，B超检查剩余尿量30～680 ml，平均（155.0±45.8）ml，13例需行耻骨上膀胱置管引流术，病程1～32个月，平均14.2个月。术前排泄性膀胱尿道造影+尿道逆行造影显示前尿道狭窄13例，后尿道狭窄23例，狭窄段长度0.3～2.9 cm，平均（1.6±0.7）cm。最大尿流率（Qmax）2.0～9.1 ml/s，平均（5.5± 4.2）ml/s。

根据尿道狭窄长度进行分组，17例狭窄段≤1 cm者为短段组，19例狭窄段＞1 cm者为长段组。既往有尿道狭窄手术史或尿道造影提示尿道闭锁者不在本研究之列。术前充分准备，围手术期抗生素应用控制可能存在的尿路感染，签署知情同意书，拟行尿道狭窄内切开+棒状水囊扩张导管扩张术。

1.2手术方法

采用腰硬联合麻醉，患者取截石位。F20尿道内切开镜安置冷刀，经侧孔置入斑马导丝，边冲水边推进尿道镜至狭窄段远端，顺尿道狭窄孔隙插入斑马导丝至膀胱内，导丝进入膀胱内部分尽量长。导丝引导直形刀在狭窄段放射状切开，前尿道重点切开3、6、9点，后尿道重点切开12、3、9点，以免损伤阴茎海绵体及直肠。刺切深度以瘢痕全部切开并露出粉红色新鲜组织，创面要有少量渗血，在膜部操作注意保护尿道外括约肌。切除过程中沿导丝推进，以免切出假道。切开的长度至狭窄段近、远端以外0.3 cm正常黏膜。F20尿道镜能轻松通过狭窄段后，沿导丝置入F26棒状水囊导管，直视下将水囊安放于狭窄段中央。助手伸直固定阴茎及球囊导管，0.9%生理盐水注入水囊达到额定压力，25～30个大气压（1 atm= 101 325 Pa）维持球囊扩张5 min。排空水囊观察尿道狭窄段通畅情况及其有无出血、假道形成等，必要时再次扩张。术毕留置F20三腔气囊导尿管。

术后予以第一代头孢菌素或奎诺酮类药物静脉应用1周后改口服，或根据药敏实验选择抗生素种类。加强尿道口护理，多饮水、保持尿管通畅。2～4周后拔除尿管，观察排尿是否通畅，测量尿流率。常规随访，期间观察有无排尿困难症状复发，于术后第6个月测尿流率。尿道狭窄治愈标准：排尿通畅，剩余尿量小于30 ml；尿线粗大，Qmax＞15 ml/s。

1.3统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理所有数据，计量资料计采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

36例患者手术均成功，无尿道穿孔、大出血、假道形成等并发症。手术时间32～65 min，平均（43±8.5）min，出血量0.5～10 ml，平均（2.4± 1.9）ml。术后带尿管期间恢复顺利，无尿失禁、尿外渗，无迟发型出血或海绵体血肿形成等。其中5例低热，经抗生素应用后控制，无严重的泌尿生殖道感染发生。术前阴茎勃起良好者术后性功能正常。

短段组17例术后2周、长段组19例术后4周拔除尿管，所有患者均能自行排尿，尿流线肉眼观较术前明显变粗，术后测Qmax在（11.2～25.6）ml/s。根据治愈标准，短段组治愈率100%（17/ 17），长段组治愈率73.7%（14/19），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。拔除尿管后2周短段组Qmax（19.8±3.7）ml/s，长段组Qmax（17.8±2.9）ml/s，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访时间7～32个月，平均15个月。术后第6个月时，短段组Qmax（17.8±2.4）ml/s，1例症状复发需要尿道扩张，长段组Qmax（14.2±1.8）ml/s，8例症状复发需要尿道扩张，且Qmax组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

男性尿道狭窄原因多为骨盆骨折、骑跨硬物等外伤性因素导致，其次为尿路感染，近年来医源性尿道狭窄发病率增加［3，4］。尿道狭窄临床表现主要为排尿困难、尿潴留甚至肾功能损害，以及性功能障碍等，严重影响患者生活质量。尿道狭窄的诊断难度不高，依靠病史、排尿状况、尿流率和尿道镜等检查基本可确诊［5］。尿道造影可了解狭窄的位置、长度、是否存在瘘管或假道等。本组36例术前均行排泄性膀胱尿道造影+逆行尿道造影，借以与膀胱颈挛缩、尿道结石、良性前列腺增生症、尿道异物及神经源性膀胱等疾病鉴别。

随着手术器械和相关材料的不断发展，积极探讨简单有效的尿道狭窄治疗方法已成为研究热点之一。多数学者认为对于狭窄长度在3 cm以上的复杂尿道狭窄，宜行狭窄段切除端端吻合术，或选择自体组织替代物尿道成形术为佳［6，7］。但开放性手术创伤较大，并发症多，可能导致术后勃起功能障碍、尿失禁、再次狭窄等。对于狭窄段≤3 cm的尿道狭窄，目前以微创治疗为主，可选择尿道镜冷刀内切开、尿道瘢痕电切术或钬激光内切开、等离子汽化切割术、悬浮离子刀电切、超脉冲等离子汽化切割和多种腔内技术联合应用［8］。腔内手术的缺点是易复发，术后往往需要配合尿道扩张术，以防止新的瘢痕形成而症状复发［7］。长期尿道扩张增加患者经济和心理负担，特别是盲目多次腔内操作可能导致病变复杂化，最终使治疗变得困难。

我们在尿道镜直视下冷刀定点内切开狭窄段尿道瘢痕组织，随即使用F26棒状水囊导管进行狭窄段扩张术。由于棒状球囊扩张导管的球囊较粗，无法直接进入尿道狭窄段，首先冷刀切开尿道狭窄段至可轻松通过F20镜体，为棒状导管扩张拓展了空间，使得球囊能较顺利通过尿道狭窄段，并取得较满意效果。本组36例无严重并发症，创伤小，出血量少，术后恢复顺利，无尿失禁、尿外渗、严重的泌尿道感染等。本术式冷刀切开无热效应，可避免电流灼伤正常黏膜组织。在狭窄段尿道腔敞开以后，视野清晰，可将棒状导管水囊准确的置于狭窄段中央，避免假道形成，降低医源性损伤的风险。棒状扩张导管的质地较为柔软，弯曲性大，容易通过膜部尿道狭窄段。我们认为，棒状水囊压力可控，张力缓慢增加，避免了刚性剪切力与金属探子尿道扩张带来的串行摩擦，降低了尿道出血的风险；且扩张力度均匀、轻柔，可避免暴力所致的尿道撕裂，利于术后修复，降低了瘢痕大量再生的概率。其次，球囊导管360°环状扩张，使狭窄部纤维瘢痕均匀断裂，使得狭窄段内径增大。水囊扩张一次成型，避免了金属探子［9］或筋膜扩张器［10］反复扩张时需要更换不同型号的扩张器，进而导致多次尿道黏膜损伤的风险。

本组资料显示，36例患者在拔除尿管后均能自行排尿，尿线较术前变粗。短段尿道狭窄组治愈率100%，长段组治愈率亦达到73.7%。术后随访平均15个月，短段组1例复发需尿道扩张，长段组8例需要尿道扩张。必须指出，为了取得良好的疗效，使用本手术方法应注重适应证的选择，尿道狭窄段的长短与疗效有明显关系，狭窄段小于1 cm者术后效果明显好于狭窄段大于1 cm的患者。但对瘢痕严重或尿道闭锁者，单纯冷刀切开难度大且扩张效果欠佳，慎用此法。对于狭窄长度大于3 cm的患者则建议联合应用多种腔镜技术或开放手术。

本研究结果表明尿道镜冷刀内切开联合棒状水囊扩张导管扩张术治疗男性尿道狭窄的操作简便，学习曲线短，并发症少，疗效确切，尤其适用于小于1 cm的短段尿道狭窄，值得临床应用。

［1］任选义，黄随富，窦建卫，等.尿道内切开术治疗尿道狭窄（附42例报告）.临床泌尿外科杂志，2008，23（1）：67-68.

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［7］谭靖，曾青，蒋先镇，等.长段外伤性球尿道狭窄行尿道内切开术的有效性和注意事项.中国内镜杂志，2013，19（9）：897-901.

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Clinical effect of rod-shape balloon dilation catheter in the treatment of male urethral stricture

Yan Yongjun1Li Xiaoguang1Che Xinping1Jiao Zhiling1Xu Guoliang1Liu Pengyue1
（1Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China）
Corresponding author：Yan Yongjun，yyj91228@163.com

Objective：To investigate the clinical effect of rod-shape balloon dilation catheter in the treatment of male urethral stricture.Methods：Thirty-six cases of male urethral stricture were divided into two groups on the basis of stenotic segment size：17 cases in short group（stenosis≤1 cm）and 19 cases in long group（stenosis＞1 cm）.The stenotic segment was cut open by cryo-scalpel of urethral endoscope，and then the rod-shape balloon dilation catheter was applied to the stenosis section.Results：All of the operations were performed successfully，and no serious complications occurred.The cure rate of short group was 100%（17/17），and that of long group was 73.7%（14/19），with the difference being statistically significant（P＜0.05）.The average follow-up time was 15 months.The short group was superior to the long group in Qmaxand recurrence.Conclusions：The clinical effect of rod-shape balloon dilation catheter in the treatment of male urethral stricture is better，especially for those patients whose stenotic segment size is no more than 1 cm.

urethral stricture；balloon dilation catheter；clinical effect

R69

A

2095-5146（2016）04-246-03