多学科协作诊疗模式在肿瘤科实习医生培养中的作用

杨军，李文亮，文政琦，王志强，刘为青（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032）



多学科协作诊疗模式在肿瘤科实习医生培养中的作用

杨军，李文亮，文政琦，王志强，刘为青*
（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032）

关键词：多学科协作诊疗；肿瘤科；临床实习

注：本文系云南省教育厅科学研究基金资助项目（2015Y177）

现阶段我国大型综合性医院专科或亚专科的划分，导致专业细化，不仅使不同专科之间产生了技术隔离，专科医师之间产生职业偏见，还使专科教育出来的医学生临床思维局限且狭隘，与快速发展的现代医学不协调，严重影响了医学人才梯队培养。

如今传统医学模式已经发生了根本性变化。由于医学专科或亚专科的划分越来越细，病人常需要一次到几个专科诊治；专科医师在某种单一学科中长期工作与学习，往往习惯于单纯从本专业角度思考或处理临床问题。而以有限的单一专科知识来分析整体复杂的临床病情，难免会造成诊断与治疗过程中的局限性，甚至出现错误处理，既不利于病人诊疗，浪费了有限的医疗资源，又阻碍了相关学科的发展。

20世纪90年代以来，西方医学中心不断涌现出针对重要恶性肿瘤的多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）［1～4］，是由外科、影像、放疗、介入、化疗、营养、疼痛控制、麻醉、心理等相关专科构成的多学科联合诊疗机制。这种MDT模式代表了当前恶性肿瘤治疗的国际趋势。英国的医疗卫生部门早在1993年就将MDT模式应用于社区医疗卫生保健，英国NHS （National Health Service）于1996年将该模式写入改善乳腺癌预后指南［5］，随后1997年开始在消化道肿瘤（如胃癌和结直肠癌以及肺癌）的规范诊疗中进行推广，于2007年又颁布了关于肿瘤治疗MDT模式的法律文件。最新数据表明，超过80%的英国结直肠癌病人在治疗过程中接受过MDT诊治［6，7］，像德国、英国、法国、瑞士及意大利等医疗中心相对集中的国家，MDT模式已成为医疗体系的重要组成部分。目前，MDT模式已经成为国际上公认的肿瘤治疗模式，近些年国外多个MDT中心总结报告了在不同肿瘤治疗中引入MDT模式后的效果。在我国，MDT模式也日趋受到医学界的重视，通过建立多学科协作服务，实现了医疗信息及资源的共享，促进了肿瘤治疗的规范化［8～10］。

针对目前传统医学教育因单一专科教育导致的“先天不足”，让学员参与多学科协作小组，结合多学科协作小组培养模式，使医学生临床诊断思维、处理策略抉择、操作基本功、临床经验、与病人沟通技巧等综合能力得到了很大提高，既可改善教学效果，又可提高教学质量。

在临床教学过程中，肿瘤科每年都会有大量的实习生、研究生、进修医师、住院医师轮转培训生等多个等级的学员。由于肿瘤科尤其是肿瘤外科专业性强，且肿瘤专科近年来相关理论和技术发展速度极快，到肿瘤专科进行临床学习的学员普遍对肿瘤学基本理论掌握不足，实践操作能力欠缺。如何在短时间内帮助学员全面掌握肿瘤外科相关理论和技术，提高其综合素质，一直是肿瘤专科医师在教学中需要探索并解决的问题。

1　以往教学方法的不足

在以往教学过程中，无论是LBL教学（Lecture- basedLearning）、CBL教学（Case- based Learning），还是PBL教学（Problem- based Learning），都避免不了专科的局限，所培养的医学生都存在因学科局限性导致的“先天不足”。许多医学实习生甚至年轻的医学专业人员，在肿瘤病人诊疗过程中存在分析和处理问题片面、临床思维局限且狭隘等问题，不符合快速发展的现代医学要求。

2　组建MDT团队及实施

由医院肿瘤专科协调并逐步建立MDT团队，包括肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、医学影像科、消化内科、病理科等科室。按学科分为肿瘤专业领域成员（核心成员）和其他相关医学专业成员（扩展成员）；按职能分为牵头人、讨论专家和协调员/书记员。同时，组建MDT团队还需争取医院管理部门的支持，医院除投入必需的基础设施外（如会议室、影像设备、影像归档和通信系统、视频会议室、扫描仪、网络播放接收系统等），还必须给予必要的经济、人力支持，协调科室间的安排。

3　MDT运作在肿瘤科实习医生培养中的运用

在MDT团队运作过程中，相应各肿瘤专科的学员可参与到MDT讨论中。主要参与流程如下：（1）由各自带教教师带领学员采集病人的信息，完善各种必要的检查，将病人资料予以归纳和整理。（2）带教教师负责教授学员与病人交流的技巧、病史采集、查体操作、CT或者MRI阅片知识等，同时根据病例实际情况提出相关问题。（3）根据学员的不同业余时间，安排其查阅相关资料和专著，完成作业后与带教医师进行讨论交流。（4）通过讨论与交流，根据每位病人的实际情况制定出初步治疗方案，并制备多媒体幻灯片，准备在多学科专家讨论会上进行汇报。（5）参加讨论会的专家在完成多学科讨论后，还负责为学员答疑并讲授相关知识。（6）由专家选取典型病例，学员参加这些病例的术前评估、手术知情同意书谈话、手术（包括外科手术、介入、射频消融等）以及术后管理等医疗环节，使其对疾病治疗过程有系统认知，在增加临床实践的同时学会沟通技巧、病患管理以及医学伦理相关知识。（7）指导学员对出院病人进行定期随访和健康知识教育，了解治疗效果和预后情况，并予以书面总结。

我们认为，这一教学方法可弥补传统医学教育的短板与不足，明显提高学员医学综合素质及专科知识，还可以完善学员的知识体系，使其临床认知实现不同专科之间理论、技术和经验的全方位融合，大大改善当前医学临床教学效果，提高肿瘤专科教学质量［11，12］。

参考文献：

［1］Collins J，Skilton K.Low vision services in South Devon：a multiagency，multi-disciplinary approach［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2004，24（4）：355-359.

［2］Taylor C，Shewbridge A，Harris J，et al.Benefits of multidisciplinary teamwork in the management of breast cancer［J］.Breast Cancer，2013（5）：79-85.

［3］Sharma A，Sharp D M，Walker L G，et al.Colorectal MDTs：the team's perspective［J］.Colorectal Dis，2008，10（1）：63-68.

［4］Glynne R，Mathur P，Elton C，et al.The multidisciplinary management of gastrointestinal cancer. Multimodal treatment of rectal cancer［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2007，21（6）：1049-1070.

［5］Richards M A，Baum M，Dowsett M.Provision of breast services in the UK：the advantages of specialist breast units［M］.London：British Breast Group，1994.

［6］McArdle C S，McKee R F，Finlay I G，et al.Improvement in survival following surgery for colorectal cancer［J］.Br J Surg，2005，92（8）：1008-1013.

［7］Haward R A.Using service guidance to shape the delivery of cancer services：experience in the UK［J］.Br J Cancer，2003，89（1）：12-14.

［8］叶颖江，王杉.多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施［J］.中国实用外科杂志，2011，31（1）：22-24.

［9］于琳，张华.恶性肿瘤多学科综合治疗的现状和建议［J］.循证医学，2009，9（1）：53-55.

［10］徐茂，尤明春，马万兵.多学科专家组诊疗模式在肿瘤诊疗活动中的实践［J］.东南国防医药，2013，15（2）：157-159.

［11］郑成中，余红亚，牛杰，等.综合性医院多学科整体诊疗模式的构想［J］.解放军医院管理杂志，2002，9（6）：509-510.

［12］梅俏，许建明，李素文，等.肝胆胰多学科诊疗模式在消化内科临床教学中的作用［J］.安徽医药，2015，19（9）：1930-1831.

（*通讯作者：刘为青）■

中图分类号：R192.3

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）07-0137-02