以护考为目标优化教学过程

2016-03-13齐向飞于志云西安交通大学医学院附设卫生学校陕西西安7006西安市卫生学校陕西西安70054

卫生职业教育 2016年7期

齐向飞，于志云（.西安交通大学医学院附设卫生学校，陕西西安7006；.西安市卫生学校，陕西西安70054）

以护考为目标优化教学过程

齐向飞1，于志云2
（1.西安交通大学医学院附设卫生学校，陕西西安710061；2.西安市卫生学校，陕西西安710054）

摘要：当前护士执业资格考试（简称护考）通过率已成为评估学校教育教学质量的重要指标之一。为提高考试通过率，各职业院校也从教学内容到形式、理论到实践进行相应的修改和完善。本文通过解析当前护生复习及考试中存在的主要问题，结合教学及改革实际，从改革教育教学模式、培养良好学习习惯、加强学生管理3方面提出针对性措施，旨在优化教学过程、提高护考通过率。

关键词：护士执业资格考试；教学过程；通过率

护士执业资格考试（以下简称护考）是评价、检验申请护士执业资格者是否具备执业所必需的护理专业知识与工作能力的考试。考试由国家制定考试大纲、统一命题并统一合格标准。2008年，国家正式颁布实施的《护士条例》规定［1］：护理专业应届毕业生实习期满8个月即可参加当年的护士执业资格考试，之后护考便由以社会报名参加为主过渡到以学校组织报名参考为主，护考通过率也成为评估学校教育教学质量的指标之一。2011年是护考实行改革的第一年，考试模块由原来的4个科目变为专业实务和专业实践两个科目，并且将精神科护理、护理法规与护理管理、护理伦理和人际沟通等内容纳入了考试范畴，考题更多地涉及实际工作中常发生的问题，侧重于判断应用能力，而不是疾病理论概念，说明考试更加注重考查护生的临床实践应用能力。应届护生能否顺利通过考试，客观反映出学校的教学质量和水平，也反映出学生在全国和本地区考生中所处的位置。

鉴于护考对学校生存发展、招生就业等方面的深远影响，各职业院校都非常重视护考通过率，积极修改课程设置和教学大纲，改变教学形式。有些学校开始实行“3+2+1”教学计划：将理论课程压缩到3个学期，提前实习，最后一学期学生返校上课，教学内容主要针对护考和高职单招考试。同时也十分重视学生管理，在最后的复习阶段，不少学校实行全封闭式管理，甚至通过没收手机等严厉举措促使学生安心学习。在一系列措施下，一些中职学校的通过率提高到70%以上［2］。

我校从2011年起开始举办护考辅导班，从每年的3月份开始，学生利用周末时间到校听课，其他时间在学校自习。由于学生年龄小、基础差、对考试大纲的要求理解差等，加之考试范围广、难度大、考题多以应用性问题为主，以自学为主的复习方式对学生来讲存在一定困难，复习效果欠佳。为此，我们制订了详细的培训计划，教师全程引领，采用串讲、重点难点精讲、答疑等多种辅导方式，分阶段进行复习，通过模考、分层辅导等形式提高复习效率，并及时调查反馈护生复习情况。

从考前及考后对学生所做的访谈和问卷调查得知，护生复习及考试中存在的主要问题有：（1）解决临床护理问题的能力不足。护考注重考查护生解决临床护理问题的能力，体现的是与临床零距离、所学即所用的理念。护生在实习期间参加考试，存在实践时间短、临床经验不足等问题。（2）系统归纳总结知识的能力有限。2014年的试题很灵活，新的出题方式体现出多学科相互渗透、融会贯通的特点，以全面考查护生的综合素质水平。这类性质的考题在近年护考中所占比例越来越大，反映了护考的命题方向。考试内容涉及面广，只参阅一部应试指南和习题集是不够的，需要对知识进行归纳总结并灵活应用，而这正是中职护生的薄弱环节。（3）医学基础知识薄弱。2014年护考基础知识题目增多，这是学生觉得最难的部分，也是失分多的内容，涉及药理、解剖、病理等知识，尤其是发病机制。这是因为医学基础课理论性、专业性强，内容多而实践性较弱，不易激起学生学习兴趣，加之学完基础课程到参加考试间隔时间过久，易遗忘。（4）学习任务重，复习时间紧。护生6月份进入医院实习，首先面临着医院管理模式的适应、各项医疗规章制度的学习，在完成8个月的临床实习后，距离5月份的护考只剩下不到3个月的时间。作为中职护生，参加这样的考试是有难度的，需要付出更多努力。但是通过培训发现，我校护生普遍缺乏学习动力，主观能动性较差，自我管理和自主学习能力欠缺，在前期的学习中没有养成良好的学习习惯［3］。调查显示，我校98%以上的学生在3月份之前没有看过书，复习都是从参加培训班开始，这对于基础薄弱、理解能力较差的中职生而言，压力很大。

护考培训能够反映出日常教学和学生管理方面的很多问题，要提高护考通过率，必须在教育教学过程中重视教学质量的整体提高。作为护理教育工作者，如何将课堂教学与护考接轨，让更多学生顺利通过考试，为其就业铺平道路，是我们必须认真思考的问题。以护考为目标和导向，反思整个教学过程，还有许多需要改进和完善的地方。

1　改革教育教学模式

1.1教学与考试接轨

护理专业教师应熟悉全国护士执业资格考试大纲，对历年考试的知识点加以分析，了解考试的最新动态，在教学计划的制订、实施等方面落实考试大纲要求，以护考为目标和导向。一是将护考大纲与现行教学大纲整合，将护考内容渗透到日常教学当中；二是通过历年真题分析，清晰把握护考方向和命题原则，整理各教研组题库，调整授课思路和期中、期末考试思路。护考侧重各科最基本的理论和基础知识以及护士在临床工作中解决实际问题的能力。在日常教学活动中要针对中职生特点，把握授课内容的深浅，既使学生掌握最基本的应知应会内容，又兼顾到护考要求。笔者认为中职生首先要掌握最基本的知识点，在此基础上才能谈到灵活应用和临床评判性思维培养。因此，教学计划的制订要以护考大纲所要求的知识点为基础，把握必需、够用原则及知识范围和程度，精心编写教学计划，将教学与护考内容有机融合，突出重点，增强教学针对性和实用性，实现学校教育与行业准入要求接轨［4］。

1.2提高基础课重视程度

学生医学基础知识的掌握程度不仅关系到他们能否通过护考，而且也影响到其将来接受更高层次的教育。这就要求我们在临床课程教学中不断强化复习前期课程内容，在基础课程教学中将护考重点内容渗透其中，为后续专业课程学习和护考打好基础。在护考辅导中，对医学基础知识尤其是重点疾病所涉及的解剖和药理学知识加以重视。

1.3改进教学方法

根据护士执业资格考试大纲的变动及题型灵活多样的特点，除及时调整教学计划、内容、目标外，还要采用灵活多样的教学方法。传统的灌输式教学法不能充分调动学生学习积极性，发挥其主观能动性，学生被动接受，不能形成主动学习的习惯和能力，这在最后的复习阶段表现更为突出。教师要创新教学方法，因材、因人、适时地运用讲解启发、谈话启发、演示启发、作业启发及模拟操作启发等方式，培养学生发现和解决问题能力。临床课程非常适用病例导入式教学，这是一种具有启发性和实践性的教学方法，改变了教师满堂灌、学生被动学的教学模式，可发挥学生的主观能动性，锻炼其思维能力，提高思考记忆、归纳总结以及临床分析和解决实际问题能力，从而缩短理论学习与临床工作之间的距离。另外，各种形式的小班讲课、角色扮演、情景设置等教学方法，也都有助于提高学生学习主动性。以护士工作任务为基点，实施基于临床护理情景的、以问题为中心的讨论法、案例分析法、小组学习法等各种形式的教学方法，培养学生发现问题、综合分析问题、解决问题能力，这也是护考要求的核心能力，且是学生所欠缺的。真正做到以学生为主体、以教师为主导，学生在教师的引导下积极思考并主动操作［5］。

职业教育更强调实践性技能，加强实践教学环节，增加学生实训练习，完善实训课量化考核标准，做好过程性评价，提高学生动手能力和解决问题能力。开展临床见习和预见习，引导学生到社区和医院进行社会实践，将抽象的理论知识与临床实践结合起来，增强感性认识，提高教学效率。

1.4加强实习管理

从考试题目来看，单纯识记类型的题目减少了，与临床零距离接轨是近年护考的特点和趋势，旨在考查护生综合应用知识能力，很多考题要经过分析判断才能得出正确答案。实习是护生理论联系实践、提高自身能力的最好途径，能缩短考试复习时间，有效提高对护理知识的记忆、应用和融会贯通能力。加强实习期间管理，可解决以下问题：（1）避免无人监管，护生学习松懈；（2）引导护生正确处理实习与考试复习时间上的冲突；（3）及时了解护生在备考过程中存在的问题与不足，为考前培训侧重点的确立提供依据［6］。据初步调查，我校学生几乎是从3月份才开始护考复习，只有两个月时间，很难达到预期复习效果。加强实习管理，引导学生及早复习，通过布置作业、发放试卷等形式，甚至可以通过网络化后台管理系统，引导学生制订复习计划，检查学生学习情况，提高复习效果。

1.5改革考试制度

护考是对3年所学专业知识的综合考量，想要提高护考通过率，必须从基础抓起。目前很多科目在期中、期末考试前为引导学生复习，给学生划重点或复习题，实际上很多重点就是试题的翻版甚至原题，这使得很多学生养成“平时快活无压力，考前熬夜背重点，考后重点全忘光”的坏习惯，教学陷入怪圈，提高教学质量成为空谈。因此，要使期中、期末考试服务于提高教学质量、服务于提高护考通过率这一目标，必须从根本上改变上述情况。若将学习变成简单的应付考试，对知识点缺乏全面系统的理解和记忆，难以灵活应用，不仅不利于学生学习能力和习惯的培养，还会导致护考辅导时学生面对大量的知识点无所适从。因此，要严格考试、补考、毕业证发放等制度，让学生平时的学习既有动力又有压力，使考试成为有效促进教学和检验学习成绩的手段［7］。

2　增强护生主体意识，培养良好学习习惯

2.1培养职业认同感，激发学生学习动力

在培训过程中，我们发现学生最欠缺的不是知识，而是学习主动性，大多数学生属于被动性学习，有些学生不来上辅导课，或不能完成布置的练习，还有些学生不参加学校组织的模考。由于学生不在学校住宿，管理难度增加，加之其自觉性差，很难在最后的复习阶段保证复习质量。学生学习主动性差的深层次原因：一方面是基础太差，失去信心；另一方面是缺乏职业认同感，对将要从事的职业没有足够的理解和热爱［8］。针对这种情况，要充分利用新生入学教育、专业认识教育、专题班会等，对护生进行系列专题讲座；开设职业引领、职业规划课程，使学生思考自己的职业规划，有职业认同感，愿意通过护考从事护士职业，从而激发学生学习动机。学习动机是引发和维持学生学习活动，并将学习活动引向一定学习目标的动力，对学习效果有着积极的影响。因此，激发学生学习动机便成为教学工作的关键环节，只有把“要我学”变成“我要学”，我们的教学目标才能实现。

2.2养成良好学习习惯

部分学生不会看书，也不习惯看书学习，不会听课做笔记，很大一部分学生单纯通过做题来复习，还有学生将复习等同于背题，而不是通过听课看书来理解知识点、考点，遇到没有做过的题就抓瞎了［9］。考后访谈的时候，学生几乎异口同声地说要想考好必须认真看书，这也是值得我们深思的问题。护生自主学习能力增强是提高护考通过率的基础，应该从入校开始引导学生多看书，不懂不会的问题能够通过看书、查资料获得解决。学会预习、听课、复习等学习方法，能够归纳总结知识点，理解记忆。教师在授课过程中也要多给学生指导学习方法，教授学习策略，指导学生采取有效的记忆方法，培养学生独立解决问题能力，提高学生的学习效率和自信心，养成良好的学习习惯。

2.3注重学习能力培养

护考重在考核应用能力，即运用知识、解释现象、综合信息、作出判断、解决问题能力，而这与护理人才培养目标是一致的。我国护理教育理念相当长一段时间停留在以传授知识为主的层面，强调实用性及满足社会急需，忽视了学生个性及能力培养。国外发达国家护理教育理念以科学认识论为哲学基础，注重培养学生认识及获取知识的能力，完善学生的人格，并注重培养学生判断事物的能力、思考的能力及奋斗的精神与毅力［10］。通过培训，护生凸显出来的问题有基础知识薄弱、自主学习能力差等，如何在我们平时的教学中培养学生独立思考能力，促使其自主学习、自主探索，是摆在我们面前的课题。遵循知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三位一体原则，让学生学会怎样学习，可能比单纯灌输知识更重要。