耳声发射在新兵听力复查中的应用

顾东胜,冯爱凤,张茜利,黄爱萍,王小姣



耳声发射在新兵听力复查中的应用

顾东胜1,冯爱凤1,张茜利2,黄爱萍1,王小姣1

新兵；听力；耳语；畸变产物耳声发射

听力正常是对合格军人的基本要求。目前应征公民体格检查仍以耳语测试听力为主，主观因素相对较多；而耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)应用于新生儿听力筛查已经多年，具有无创、快速、客观等优点。2015年我们试用OAE对部分入伍的新兵进行筛查，效果较好。

1　对象与方法

1.1对象某部2015年入伍部分新兵1900人(3800耳)，均为男性，年龄17～24岁，耳语试验均通过国防部《2014年应征公民体格检查标准》(试行)(下称：《公民体检标准》)。

1.2方法听力测试人员经岗位培训合格后进行听力筛查。在各新训基地选择相对安静的房间，保持营区寂静，使用德国产MAICO EroScan畸变产物耳声发射分析仪(DPOAE)，筛查频率为 2～5 kHz进行测试。未通过者：耳科常规检查，清除外耳道耵聍，观察鼓膜无异常等，再次重复测试2～3次，两侧交替测试；仍未通过者，就近三级医院进行听力测试，包括纯音测听、声阻抗测听、听性脑干诱发电位。

1.3退兵标准(1)强烈建议退兵：①单耳，0.5、1、2 kHz 3个频率(下称：语言频率)纯音听阈的平均值≥56 dB HL；②双耳，上述3个频率纯音听阈的平均值均≥30 dB HL。(2)建议退兵：①单耳，语言频率纯音听阈的平均值≥41 dB HL；②双耳，上述3个频率纯音听阈的平均值均≥25 dB HL。(3)语言频率正常，高频下降者不作退兵处理。

2　结　　果

共有46人(68耳)未通过DPOAE检测，占2.42%(1.79%)；其中1人(1耳)有乳突根治手术史，1人(1耳)有上呼吸道感染病史，3人(4耳)有耵聍无法直接取出。46人的纯音测听检查结果：正常者8人(8耳)；传导性聋3人(4耳)；双耳神经性耳聋(语言频率异常)7人，其中1人次语言频率<30 dB HL；单耳神经耳聋5人，≥41dB HL者1人，≥56dB HL以上者4人；语言频率正常，但6～8 kHz下降者23人(37耳)。强烈建议退兵者11人(双耳7例，单耳4例)，建议退兵者2人(单、双耳各1例)。

3　讨　　论

耳语试验是一种简单易行，并有实用价值的方法，语频听力损失不超过25 dB HL者，都能通过此项检查，结果稳定可靠[1]。本研究结果也提示耳语试验方法准确性较高，达到98%(98.4%)。而以往在新兵集训结束后就有部分人员因为听力问题反复住院治疗，影响基层部队的工作安排和战斗力；再加上退役时会有不同的诉求，近几年因听力而评定伤残的人员有增加趋势。

耳语试验只能了解受试耳听力是否大致正常，较难准确评估听力损失程度[1]，只能作为一种筛查手段用于群体性检查；而正常成年人诱发OAE引出率100%，当听阈上升后引出率下降，振幅降低，当听阈上升超过30 dB HL以上时诱发OAE不能引出[2]。目前，最主要应用于新生儿和婴幼儿听力筛选，操作极其方便，对电屏蔽的要求很低，对环境噪音的要求比较容易达到[2]。因此，本研究试用DPOAE对部分入伍新兵进行听力筛查，了解是否能提高听力异常者的检出率。对通过耳语试验1900人进行OAE检查，发现异常者46人(68耳)，经纯音测听、声阻抗、脑干电反应进一步检查，真正异常者为38人(60耳)。因此，OAE检查作为一种客观检查，在时间紧、被检人员多时，可胜任新兵听力复检的补充检查。

在《公民体检标准》中第二十九条规定：听力测定双侧耳语均低于5 m，不合格。一侧耳语5 m、另一侧不低于3 m，陆勤人员合格。武警内卫部队虽属于陆勤人员，但是在新形势下执勤、处突等各种遂行任务的完成中，敏锐的听觉也是一种必需的保障。世界卫生组织将25 dB HL以内的阈值视为正常听力[3]，即听距5 m的耳语纯音气导听阈值在25 dB HL以内；而听距为3 m，则其听觉敏度为1/4，而听力损失为3/4[1]，纯音气导听阈值应介于26～40 dB HL。而我国习用1987年全国残疾人抽样调查中关于听力残疾的标准：即以较好耳(0.5、1、2 kHz)3个频率的平均值来统计，41 dB HL及以上为听力残疾。其中41～55 dB HL为二级重听，56～70 dB HL为一级重听，71～90 dB HL为二级聋，91 dB HL及以上为一级聋[1]。且2011年由民政部等四部委发布《军人残疾等级评定标准》(民发〔2011〕218号)中十级25条：感音神经性聋，双耳听力损失≥30 dB HL或一耳听力损失≥70 dB。因此，本研究结合上述条款，把因听力退兵标准设定为强烈建议退兵和建议退兵2种由用兵单位具体决定。设定为强烈建议退兵的是双耳已经符合十级伤残军人评定标准者；单耳已为一级重听以上，在射击等高强度噪音刺激下极可能演变为二级聋者(也符合十级伤残军人标准)。有明显听力异常，但程度相当较轻者则考虑建议退兵。耳语属语言频率范围，故而语言频率正常，但表现为高频下降者则不予以建议退兵。

本研究所用设备具有便于携带、操作简单、性能可靠、检查用时短的特点，但OAE主要用于检测耳蜗外毛细胞的功能状态，它不能反映蜗后听神经通路的功能，即使听力筛查显示“通过”，也不能排除蜗后病变的可能，即用OAE筛查可以出现所谓的“假阴性”问题[4]，因此听力复检是否会有“假阴性”出现，以及那些轻度异常者，随着训练加重，尤其射击训练后的听力情况有待进一步随访，以便确定更加合理的检查组合和听力退兵标准。

[1]姜泗长，顾瑞，王正敏.耳鼻咽喉科全书·耳科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2002:211.

[2]钱永忠，李培华，乔月华.感音神经性听力损失、眩晕及耳鸣诊疗指南[M].上海：第二军医大学出版社，2005:43.

[3]David JIANG，郭朝先，徐景贤.儿童听力筛查的意义和实践—解析美国《儿童听力筛查指南》[J].中国听力语言康复科学杂志，2013，11(1)：58-61.

[4]杨亚利，黄丽辉. 儿童听力筛查研究进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(5)：425-428.

(2015-09-20收稿2015-12-05修回)

(责任编辑武建虎)

顾东胜，本科学历，副主任医师。

314000，武警浙江总队嘉兴医院：1. 耳鼻咽喉头颈外科，2.医务处

R764.43; R764.04