外军口腔医学保障研究进展及对我军口腔医学的经验借鉴

杨俊星，陈海英　综述　张方明　审校



外军口腔医学保障研究进展及对我军口腔医学的经验借鉴

杨俊星，陈海英综述张方明审校

口腔医学；卫勤保障；外军；比较研究

在国内外历次战争和实战演练中，各国士兵与军官都面临较高的口腔/牙齿损伤风险[1]，在战争中牙科发病会呈增高态势，并因此影响军队战斗力，因而世界各国都很重视军人的口腔卫生保障。

据报道，越战期间, 美军最多时有超过12.5%的士兵为治疗口腔疾病而被迫撤离[2]。英军资料显示，伊拉克战争期间，战备状态良好的英军部队中, 士兵口腔疾病发病率为15.0%～20.0%[3]。

我军及武警官兵的口腔健康状况调查结果亦不乐观。2012-09至2013-08随机选取了90名驻某岛礁基层官兵进行调查，结果共患病789 例次，其中口腔病88例次，发病率1年内接近人均1次，口腔疾病属于高发病种[4]。武警某部进藏受检新兵中，有重度牙结石者占受检人数的28.92%，有龋齿者占9.93%。下颌第3磨牙阻生者占39.58%[5]。驻西藏武警官兵口腔疾病发病率随高原驻守时间的延长呈高发趋势[6]。根据军队现役人员口腔健康相关标准对西藏边防某部官兵口腔健康状况的最新调查显示，447例被调查的官兵中，患龋率30.2%，龋均0.58。下颌前牙牙周健康率仅为55.7%；下颌第三磨牙阻生者比例达25.3%。74.5%的官兵需要口腔医疗，67.1%的官兵入伍后从未看过牙医。牙病不治疗原因主要是无口腔科医师、工作和训练太忙以及自认为无口腔疾病,牙病就医诊所至营房距离均在50 km以上。因牙病影响训练者占20.1%[7]。

上述调查表明，我军现有口腔医疗服务未能充分满足官兵需求。为此，笔者调研了外军的口腔医学保障情况，期望为提高我军口腔医学保障能力提供借鉴。

1　外军的口腔医学保障建设

口腔医学对保障基层军事训练具有关键作用[8]。美军基于由陆军牙科部队提供的数据，收集了2011-09-01至2011-12-15驻守于美国大陆军事基地的作战旅口腔急诊数据。结果显示，每年1000名士兵中有221例发生口腔急诊，健康分类3级的士兵的口腔急诊率是健康分类1或2级士兵的5倍。评估作战旅口腔急诊率对利益相关者和决策者应对口腔急诊给战备任务带来的影响具有参考价值[9]。

尽管德国海军在出海执行军事任务前都会对官兵进行常规的口腔疾病筛查和治疗，以避免执行任务中发生严重的口腔疾病，但是因急性感染、创伤或者修复失败引起的口腔急诊在执行任务中仍会上升。如果没有随舰牙医，他们会培训随船的其他医生使其掌握治疗龋齿损伤的技能[10]。对3艘德国海军军舰在为期3个月军事行动中的650名士兵牙科发病及保障情况的回溯分析显示，650名士兵中，发生口腔疾病的71 例 (10.92%)，平均年龄(25.1±5.3)岁。 136次牙科治疗中，17.65%是急诊处理，相当于全部执行任务士兵的3.69%。95.84%的口腔急诊由龋齿引起，可见龋齿是引起口腔急诊的主要原因[9]。

此外，由于军队牙医应对突发事件训练有素、经验丰富、反应快速，能在国家重大灾害或大规模死亡情况下提供关键支持[11]。例如，在新英格兰坎特布雷大地震受难者身份确认中，新英格兰国防部法医牙科医生发挥了重要的支持作用[11]。因此，军队的口腔医学保障及学科构建受到各国的高度重视。

据报道，美军牙科保健体系(America dentistry corps system， ADCS)是目前世界上规模最大的牙科保健机构，约有10 000 名牙科勤务人员为军人、军属、退役者和其他享有优待资格者提供口腔医疗服务。空军拥有牙医军官约1500名，海军共有牙医约1700名,占军医总人数的27.0%；另有牙科技士3700名。牙科勤务人员达医务人员总数的10.6%[12]。对可能发生的口腔疾病从人力、设备上都给予了最完备的保障。

为了提供一流的口腔服务，美国空军牙医大队一直致力于采用最新的技术[13]。如使用数字化X线片进行口腔检查。口腔X线片能够发现脓肿、息肉、骨丢失、肿瘤、龋齿、发育异常、牙齿及牙根状况等。使用数字X照相技术，不仅不再需要暗室、胶片、化学物质，不会产生相关废弃物，而且通过数字传感器，能够快速摄像，并且保存在计算机中易于调取。

2　外军口腔保障新举措

除了通过常规筛查及时发现和治疗口腔疾病外，针对外力造成的口腔损伤外军也进行了多项预防措施的研究。

研究表明，造成士兵牙齿损伤的最常见原因主要有摔倒，其次是运动事故；军事训练和仪式庆典往往会带来大量的创伤性损伤，提供更多的训练指导可能有助于降低此类伤害的发生率[14]。

土耳其武装部队一直提倡将护齿器作为主要的减少运动和锻炼中发生牙齿外伤的预防装置，虽然它在军事训练中的使用并不常见，但要求在4种军事活动中必须使用护齿器：角力训练，徒手格斗，步枪和刺刀训练以及信心/障碍课程[14]。

虽然面临较高的口腔/牙齿损伤风险，但佩戴不舒适和对运动训练的潜在影响，是士兵拒绝使用护齿器的最常见原因。以色列军方2010年对336名士兵进行了护齿器保护作用相关知识、过去/现在使用情况、使用意愿等的调查。336名士兵随机分为2组，对照组回答一个系统的调查问卷，干预组接受一场60 min的预防口腔创伤的演讲， 然后再进行与对照组相同的问卷调查。结果显示，干预组比对照组更熟悉护齿器的益处，差异非常显著。但在日常训练是否愿意使用护齿器的问题上，二者没有差异。因此研究者认为一场系统化的演讲不足以保证护齿器在士兵群体中的使用，主动或强制要求使用可能是必须的[1]。

总之，军事人员口腔创伤的真实范围、风险因素识别和潜在的预防策略还有待进一步研究。

3　影响军人口腔健康状况的因素

英军牙医服务部门(British Defence Dental Services)提供的数据显示，英国陆军的口腔健康状况持续低于皇家海军或皇家空军的士兵[15]。2011年发表的1篇论文通过各兵种新兵的社会人口学数据进行了口腔健康状况评价[15]。

来源于432名参与者的数据显示，陆军新兵的口腔龋齿发生率和口腔治疗需求明显明显高于空军和海军新兵。

陆军新兵平均龋齿数为2.59 (2.08, 3.09) ,而皇家海军新兵为 1.93 (1.49,2.39，P<0.01)，皇家空军为1.26 (0.98,1.53P<0.001) 。但是值得注意的是，陆军新兵62.7%来自于复合剥夺指数中剥夺最严重的2个群体，而皇家海军和皇家空军来自这2个群体的新兵分别是42.5% 和36.6%。因此研究者认为，不同兵种新兵之间确实存在显著的口腔健康差异，但这种差异更可能来自于其社会人口学背景[15]。

另一项研究可以为上述论断提供佐证，即：士兵幼年成长中的家庭经济状况影响口腔健康[16]。该研究根据2010年至2011年在美军平时医疗保障系统TRICARE牙科保险计划注册的军人子女在保险受益年的就诊数据，评估其就诊行为是否与社会经济条件相关[16]。376 681名连续参加该计划的军人子女中，266 862 (71%) 至少在保险受益期间看过1次口腔门诊。其中82.7% 的军官子女看过口腔门诊，而士兵家庭子女的就诊率为66.4%，不同军阶的军人子女口腔门诊就诊率存在显著差异(χ2=8,939.39,P<0.0001)。 军官子女是2.5次(95%可信区间=2.44～2.61)，下级军官子女是1.6次(95%可信区间=1.51～1.74)。这个结果表明，级别高的军官家庭子女利用口腔保险的趋势更高，军人家庭的社会经济地位在寻求口腔保健行为中发挥着作用，即便这些家庭自愿参加口腔保险计划并且无需费用时，如利用预防服务等仍然存在明显差异，因此，可能存在享受口腔保健使其健康利益最大化的其他障碍。

4　外军口腔医学保障对我军及武警口腔医疗保障的经验借鉴

4.1加强军队口腔卫生宣教工作通过加强对部队的口腔卫生宣教和指导，提高官兵口腔卫生保健意识，促使其主动关注口腔健康，加强预防。改善口腔健康保障条件，及早发现口腔疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。

4.2特殊兵种遴选侧重经济发达地区现有研究表明，社会经济状况影响口腔健康[15，16]。例如，研究显示，生活在大城市的韩国青年较生活在郊区的青年更加关注口腔保健[17]；在丹麦，社会经济地位高的人群口腔健康状况和口腔保健意识较社会经济地位低的人群好[18]；每年都在学校接受口腔健康检查的学生，长大后他们的口腔保健意识会更强。鉴于空军、海军任务特殊，口腔科医生不可能随时随行保障，因此除了重视征兵环节、执行任务前的口腔疾病筛查和治疗，还要参考借鉴国内外现有口腔疾病研究成果，对空军、海军等要求高的特殊军种，侧重于从经济发达地区征募新兵。

4.3在部队实训中推广护齿器的使用口腔疾病是影响军人健康和战斗力的常见病、多发病。随着强军计划的不断推进，基层部队的野外实训、实战演练越来越多，采取预防措施避免口腔创伤可能是最佳选择。特别是武警部队，执勤和“处突”任务繁重，训练强度大，更容易导致各种口腔疾病。

因此，应借鉴外军经验，在实战训练中推广使用护齿器，防止因外力造成口腔伤害。

4.4适应信息化发展，采用数字化诊疗设备信息技术的开发应用促进了战场医疗救援和军队健康防护的全面发展与提升[19]。口腔救援工作也是在多样化军事保障任务时医疗保障工作的一个重要环节。

面对基层官兵口腔疾病诊治不便的实际，除了千方百计增加基层部队口腔专业人员的配备，体系医院和师医院建立口腔流动诊所及医疗队，应定期深入体系部队巡回医疗以增强基层部队的口腔疾病防治能力。同时，因我军各军兵种驻地分散，保障距离较远，应积极利用先进的信息技术，提高诊治效率。例如，针对岛礁等极端环境或边防军事作业人员，借鉴外军经验，开通远程医疗，采用数字X线照相设备定期记录检查情况[20]，实现与电子病历、门诊“一卡通”系统、电话预约挂号系统、远程医疗咨询等系统业务的对接，简化患者就医流程。建立各种自动数据终端，使军队口腔医生可全程跟踪查询各种检查结果，及时针对官兵的可能口腔病患开展预防与治疗，为提高部队战斗力做好服务。

4.5及时反馈和关联大数据时代，军队口腔卫勤保障体系急需信息化作为支撑[20]， 才能扩大服务能力，提升核心竞争力。

在我军口腔疾病诊疗中，应积极利用互联网及数字技术，实现患者信息最大限度的采集、传输、存储、利用和共享，满足大数据时代资源共享、信息互通、接受反馈等功能。并努力寻求军人口腔疾病信息与医疗保障信息网、卫生信息网等通过标准接口的实时链接，确保官兵口腔疾病信息的共享和及时反馈，提高军队口腔医疗保障服务的质量和效率，为应对信息化战争做好准备。

[1]Zadik Y, Jeffet U, Levin L. Prevention of dental trauma in a high-risk military population: the discrepancy between knowledge and willingness to comply[J]. Mil Med，2010，175(12):1000-1003.

[2]李刚,李广文,王军,等. 构建我军口腔卫生勤务保障体系的探讨[J]. 人民军医,2011，54(7):553-555.

[3]Lurie O, Zadik Y, Einy S ,etal.Bruxism in military pilots and non-pilots:Tooth wear and psychological stress [J].Aviat Space Environ Med,2007,78(2):137-139.

[4]牛超,郑锦旗,俞天峰,等. 某岛礁驻岛官兵患病情况调查与分析[J]. 军事医学,2014，38(9):684-686.

[5]兰雪松,李颖,江巴平措. 西藏某部武警官兵不同驻守时间口腔健康状况调查[J]. 武警医学,2014，25(2):117-119.

[6]刘克礼,陈春雨,李颖,等. 武警某部进藏新兵口腔健康状况调查报告[J]. 武警医学,2012，23(2):154-155.

[7]侯锐,吴芳,张燕,等. 边防某部官兵口腔健康状况调查[J]. 人民军医,2015，58(1):11-14.

[8]Harmon T L. A link in the chain. Dental processing plays a vital role in basic military training[J].Dent Assist，2010，79(5):12-14.

[9]Colthirst P L, DeNicolo P, Will R,etal. Use of the dental disease nonbattle injury encounter module to assess the emergency rate on an Army military installation within the United States[J]. Mil Med，2012,177(9):1100-1104.

[10]von Wilmowsky C(1), Kiesewetter M R, Moest T. Dental treatment on a German warship during a three-month deployment[J]. J R Army Med Corps,2014，160(1):42-45.

[11]Trengrove H G, Gray A. The role of military dental capabilities in mass fatality situations[J]. Mil Med，2013，178(5):523-528.

[12]李刚. 美军口腔卫生勤务和口腔医疗管理现状[J].人民军医，2011，54(3)：185-187.

[13]Santos D. The Air Force Dental Service and the environment[J].Dent Assist,2013，82(4):40-42.

[14]Altug H A, Gulses A, Sencimen M. A review of dental injuries in a military hospital in Turkey[J]. J R Army Med Corps，2011，157(4):416-417.

[15]Elmer T B, Langford J, McCormick R,etal. Is there a differential in the dental health of new recruits to the British Armed Forces? A pilot study[J]. Br Dent J,2011，211(9):E18.

[16]Chaffin J G, Moss D, Martin G,etal. Children’s utilization of the U.S. military dental insurance[J]. Mil Med， 2013，178(7):816-818.

[17]Kim H Y，Kim Y，Hwang J M，etal． Oral health behaviours according to demographic characteristics in Korean adolescents[J]. Int Dent J，2011，61(3):168-173．

[18]Li K Y，Wong M C，Lam K F，etal． Age，period，and cohort analysis of regular dental care behavior and edentulism[J /OL]． BMC Oral Health，2011 [2012-06-01]．http://www． biomedcentral． com/1472-6831 /11 /9．

[19]赵润州,侍才洪,陈炜,等. 美军战场救援机器人系统研究进展[J]. 军事医学,2013，37(4):318-321.

[20]Craddock M R,Windhorn R J. Is the US Army Dental Corps ready for the digital impression? [J]. US Army Med Dep J，2011:38-41.

(2015-03-12收稿2015-12-06修回)

(责任编辑张楠)

杨俊星，本科学历，主治医师。

100039，武警北京总队第三医院口腔科

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