负压封闭引流治疗Ⅲ度臀部压疮创面30例疗效分析

钱林枫，聂　勇



负压封闭引流治疗Ⅲ度臀部压疮创面30例疗效分析

钱林枫，聂勇

褥疮；负压封闭引流；创面

压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，以臀部、骶尾部最为多见。压疮易感染、愈合慢、对患者造成的痛苦大。负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术已被广泛应用于各类急慢性创面的治疗，并取得了良好的疗效[1-3]。我院于2010-01至2014-01应用VSD引流治疗Ⅲ度臀部褥疮患者的创面，取得了较好疗效。

1　临床资料

1.1一般资料60例Ⅲ度臀部褥疮患者，创面溃疡大小：12 cm×10 cm～21 cm×15 cm，随机分为试验组32例与对照组28例。试验组男18例，女14例，平均(60.5±13.1)岁；对照组男16例，女12例，平均(61.8±14.6)岁。两组性别、年龄、病情等无统计学差异，具有可比性。入选标准：Ⅲ度臀部褥疮(浅度溃疡期)，表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重。

1.2仪器与材料(1)PVF系列医用海绵: 聚乙烯乙醇发泡材料，含多侧孔引流管；(2)生物半透性薄膜: 美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，具有单向高透气的透明薄膜，即使是高温下也能保护皮肤的正常呼吸，而膜外的微生物不能进入到内，供一次性使用；(3)中心负压吸引器。

1.3治疗方法入选所有患者均采用3%过氧化氢、生理盐水清洗创面，并行彻底清创，去除坏死组织及脓性分泌物。对照组患者常规清创后用碘伏消毒表皮，盐水棉球处理创面，间隔12～24 h换药并更换敷料，创面大者置引流条，往复处理，直至创面愈合或达到缝合或植皮标准为止。

试验组患者常规清创处理后，将PVF敷料按创面大小和形状适当修剪，使敷料完全覆盖创面。如创面较深，须将敷料填充底部，不留死腔，应用三通外接中心负压吸引装置，持续负压引流，压力维持在0.02～0.06 MPa。每套VSD引流装置引流1周左右更换，如组织床血供较差、面积较大的创面应行VSD 1～2次直至创面愈合；如发现创面小、肉芽组织生长丰满的创面可行缝合，再行VSD引流装置引流，如需植皮按植皮处理。

1.5结果

1.5.1创面愈合时间比较试验组创面平均愈合时间为(21.46±10.40)d，对照组为(38.25±19.17) d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

1.5.2换药次数比较试验组采取VSD换药，平均换药次数为(5.37±2.01)次，对照组平均换药次数为(21.63±9.88)次。两组换药次数差异有统计学意义(P<0.05)。

2　讨　　论

相对于其他创面来说，褥疮创面愈合较慢，主要原因有：局部的长期受压导致血供差；因患者长期卧床，骶尾部易受汗、尿、便等的浸渍，再加上全身营养缺乏，肌肉萎缩，以及受压处缺乏保护等。目前，VSD技术已被应用于严重软组织挫裂伤及缺损、开放性骨折、挤压伤和挤压综合征、急慢性感染创面、撕脱伤和植皮术、烧伤创面等[1-4]，取得了较好的疗效。VSD将开放性创面变为闭合性创面，由于负压的作用，降低了组织间压力，创面区形成了一个相对清洁的负压环境，持续引流充分保持创面的清洁，有利于加速切口愈合。

传统的治疗方法是彻底清创加常规换药引流，待创面逐步缩小、肉芽组织丰满后再行缝合或植皮，该方法出现感染的概率要远远高于使用VSD治疗的患者，较容易出现全身感染及贫血、营养不良等并发症，影响了创面愈合。而住院时间延长更加重了患者心理压力，此法再次感染发生率高，愈合后瘢痕大。

本研究中，笔者使用VSD每周更换，更换时可见创面明显缩小，肉芽组织平坦新鲜，创面愈合时间较传统换药明显缩短，同时也大幅度减少了抗生素的使用。另外，因无需每天换药，免除了频繁换药之苦，很大程度上缓解了患者心理压力。本研究显示，VSD治疗组与对照组比较，创面愈合时间明显缩短、换药次数少、患者痛苦小。VSD引流应用于Ⅲ度臀部褥疮创面，笔者的经验是：(1)彻底清理创面，特别是坏死组织、异常分泌物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供；(2)按创面大小和形状设计修剪敷料，使敷料完全覆盖创面，不留死腔；(3)确保VSD持续5～7 d更换敷料，持续保持有效负压是做好封闭引流的关键。定时检查负压是否有效，敷料应明显瘪陷，薄膜下无液体聚积；检查创面，如肉芽组织生长饱满，创面鲜红，随即植皮闭合创面，否则可重新填入敷料继续引流。

总之，VSD技术应用于Ⅲ度臀部褥疮创面是一种新的治疗途径，此方法操作简单，创伤小，有利于缩短创面愈合时间，明显减轻患者的痛苦。

[1]郭晓波，李金晟，张菊芳，等. 负压封闭引流术联合皮瓣移植在慢性溃疡创面中的应用[J].中华整形外科杂志，2012，28(4):270-273.

[2]张博，胥学冰，唐亦复，等. 负压封闭引流术在大面积烧伤患者中的应用[J].武警医学，2012，23(12):1036-1038.

[3]裘华德，宋九宏. 负压封闭引流技术[M]. 2版.北京:人民卫生出版社，2008: 2-5.

[4]Soares M O, Dumville J C, Ashby R L,et al. Methods to assess cost-effectiveness and value of further research when data are sparse: negative-pressure wound therapy for severe pressure ulcers.[J]. Med Decis Making，2013，33(3):415-436.

(2015-04-21收稿2015-11-11修回)

(责任编辑尤伟杰)

钱林枫，本科学历，医师。

100037，武警北京总队第二医院普外科

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