超声在子宫切口憩室诊断中的应用价值

刘洋洋， 吴文瑛， 王晓岩， 李义学， 冯佩明， 刘会玲

（承德医学院附属医院超声科， 河北 承德 067000）

超声在子宫切口憩室诊断中的应用价值

刘洋洋， 吴文瑛， 王晓岩， 李义学， 冯佩明， 刘会玲

（承德医学院附属医院超声科， 河北 承德 067000）

目的：探讨超声在剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的应用价值。方法：搜集76例剖宫产术后经超声诊断为子宫切口憩室的患者，回顾性分析其临床资料及超声声像图特征。结果：76例患者均表现为剖宫产术后月经改变；声像图均可于子宫前壁下段的剖宫产切口处见一尖端指向子宫浆膜层方向的无回声区。结论：超声检查可以对剖宫产术后子宫切口憩室进行早期、准确的诊断。

剖宫产术后； 子宫切口憩室； 超声检查

本文搜集就诊于我院的剖宫产术后经超声诊断的76例切口憩室患者，均经宫腔镜检查或手术病理证实，仔细分析其临床资料和超声声像图特点，总结超声在子宫切口憩室诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：搜集2012年10月至2014年10月就诊于我院的76例超声诊断为子宫切口憩室的患者作为研究对象。患者年龄23～45岁，平均年龄32.6±0. 31岁，所有患者均有剖宫产史，其中17例有2次以上的剖宫产史，剖宫产术式为70例子宫下段横切口，6例子宫下段纵切口。临床症状表现为经期延长、淋漓不尽、经血过多、阴道流血，且无法以其他疾病解释。

1.2 研究方法：使用GE-V730，PHILIPS iu Elite彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头及经阴道超声探头联合应用。先使用经腹部超声探头，嘱患者适度充盈膀胱，仰卧位于检查床，将探头置于患者耻骨联合上进行扫查，全面观察子宫及双侧附件情况，有利于排除其他引起月经改变的疾病，可观察子宫下段前壁有无局部向膀胱处彭隆及肌层有无液性无回声区；然后嘱患者排空膀胱，截石位于检查床，将阴道超声探头涂无菌耦合剂并套上避孕套，放入阴道进行检查，着重观察子宫前壁下段切口处的回声，是否有憩室存在，以及其形态、大小、内部回声以及憩室与邻近组织的关系；月经周期结束后随访复查。

2 结 果

2.1 临床表现：76例患者均出现剖宫产术后月经改变，且无法用其他疾病解释，表现为月经周期尚正常，经期时间较术前明显延长，阴道淋漓出血伴轻微腹痛或无腹痛。

2.2 超声表现

2.2.1 超声声像图特征：76例患者超声检查结果均显示子宫前壁下段剖宫产切口处可见肌层断裂，形成液性无回声区，无回声大小不等，形态不一，大部分尖端指向子宫浆膜层且与子宫腔相通，且彩色多普勒超声未见血流信号。根据无回声区的形态大致可分为三种：①裂隙形无回声区：19例患者的超声声像图表现为子宫下段前壁切口处肌层断裂，可见裂隙样液性无回声窄带，贯穿肌层达子宫浆膜层，一段与宫腔相连通；②类圆形无回声区：23例患者的超声声像图显示子宫下段前壁切口处的无回声区类似圆形，与切口瘢痕紧密相连；③楔形无回声区：34例患者的超声声像图显示子宫下段前壁切口处的无回声区类似楔形，其尖端指向子宫浆膜层，基底处连通子宫腔。

2.2.2 随访变化：随着月经周期的改变，无回声区的形态、大小也可随之变化。随访证实，月经期时，憩室体积通常最大，月经过后，憩室的体积通常随着减小，形态也不同程度的随之发生改变，也可由楔形转变成裂隙形。

2.2.3 子宫切口憩室妊娠的超声声像图表现：7例患者于子宫下段前壁切口处可见孕囊或包块回声，彩色多普勒显示可见彩色血流信号。孕囊型子宫切口憩室妊娠，虽然孕囊在子宫腔内，可见孕囊下端形态不规则，与子宫下段前壁切口处相连通；包块型子宫切口憩室，子宫腔下段可见一混合回声包块与前壁切口关系密切。其中5例患者因阴道长时间淋漓出血而自述不清其月经史，阴道出血最长者时间为56d，经过妊娠试验检查、超声复查、及术后病理证实为子宫切口憩室妊娠。

3 讨 论

子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是指剖宫产术后子宫下段前壁切口处愈合缺陷，形成与子宫腔相通的凹陷。当月经来潮时，经血可贮存在凹陷内，造成腰腹疼；月经期延长，阴道淋漓出血，月经间期出血，性交后出血等月经改变；甚至因长期出血改变宫颈黏液性状且影响宫腔内环境而导致不孕［1］；憩室大者可出现大出血。有文献报道，子宫切口憩室可发生在剖宫产术后0.5～10年，大多数发生在1年后，其发生率为6.9%［2］，且发生几率随剖宫产次数增多而增大，Osser等［3］通过超声检查总结，剖宫产次数分别为1次、2次、3次或以上，患者子宫切口憩室发生率分别为61.1%、81.4%和100%。临床医师需提高认识，及时诊断。

子宫切口憩室的形成机制有以下几种学说［4、5］：①切口位置两端肌层薄厚差别，导致收缩力不对称而引起憩室；②各种原因导致的子宫腔内压力升高，切口愈合不良，形成外凸的憩室；③子宫内膜异位到切口处并周期性剥脱出血，引起憩室；④各种感染引起切口愈合不良。

本组患者临床症状典型，超声检查均发现憩室存在，随着月经周期改变随访检查，发现憩室的大小及形态随之改变，说明阴道淋漓出血及接触性出血很可能是因为憩室内贮存的经血，恰当的解释临床症状进而明确诊断。

子宫切口憩室合并切口妊娠是一种特殊的异位妊娠，若不能明确诊断而盲目清宫或继续妊娠往往会造成大出血、子宫破裂甚至危及生命等严重后果，早期、准确的做出诊断非常重要，可以为临床治疗措施的选择提供主要依据。本组患者有7例发现子宫切口孕囊或包块回声，结合妊娠试验检查，高度怀疑切口妊娠，经手术、病理证实，避免严重并发症的发生。

［1］ 石琦，王渠源.剖宫产子宫切口憩室的临床现状及进展［J］.中国妇幼保健，2014，29（21）：3530～3532.

［2］ Wang CB，Chiu WW，Lee CY，et al.Cesarean scar defect： correlation between cesarean section number，defect size，clinical symptoms and uterine position［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（1）：85～89.

［3］ Osser OV，Jokubkiene L，Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（1）：90～97.

［4］ 苏翠红.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展［J］.实用妇产科杂志，2013，29（4）：262～264.

［5］ 农美芬，陈海宁，王小燕，等.经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值［J］.中国实用医药，2013，8（13）：69～71.

The Clinical Value on the Diagnosis of Hysterotom y Diverticulum by Ultrasonography

LIU Yangyang， WUWenying， WANG Xiaoyan， et al
（The Affiliated Hospital ofChengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China）

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of ultrasonography in diagnosis of uterine incision diverticulum in patientswith histories of cesarean section.M ethods：76 cases of post-cesarean patients diagnosed uterine incision diverticulum by ultrasonography were collected.The clinical manifestations and sono-graphic featureswere analyzed retrospectively.Results：76 post-cesarean patients hadmenstruatin change.Ultrasound examination showed that therewas an echo free zone in the inferior segmentmuscular layer or serosal layer of anterior uterine wall incisional.Conclusions：Ultrasound can give an early and accurate diagnosis for uterine incisional diverticulum.

Cesarean section； Uterine incisional diverticulum； Ultrasonography

1006-6233（2016）08-1292-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.023

河北省科技支撑计划项目，（编号：20122177）

刘会玲