小儿右肾成熟性畸胎瘤1例

王爽，赵滨（天津市儿童医院放射科，天津300134）

小儿右肾成熟性畸胎瘤1例

王爽，赵滨（天津市儿童医院放射科，天津300134）

肾肿瘤；畸胎瘤；体层摄影术，X线计算机

病例男，1岁，因发现右上腹肿物2月来我院就诊。2月前家长发现患儿右上腹一肿物，直径约5 cm，无阵发性哭闹，无血尿及发热等症状，小便次数增多。门诊腹部超声示“右肾窝囊性肿块”。查体：腹不胀，无压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及一直径约8 cm大小肿物，中等硬度，边界不清，活动不明显。实验室检查未见明显异常。影像学检查：腹部超声示右肾窝未探及确切肾脏影像，可见96 mm×68 mm× 94 mm多房囊性肿块（图1），腹部CT平扫示右肾区多房囊性肿物，囊性成分CT值约9.7 HU，右侧残存肾盂明显扩张积水（图2）。腹部CT增强+三维立体重建示右肾区多房囊性肿物，部分向肾盂突入，右侧残存肾盂扩张积水，增强后肿物内分隔明显强化，囊性成分无强化（图3，4），考虑多房囊性肾瘤可能。予手术切除肿物并取病理活检，活检病理示右肾成熟性畸胎瘤（图5）。

图1 超声示右肾窝未探及确切肾脏声像，可见多房无回声肿块，边界清晰，部分分隔呈蜂窝状。

图2 CT平扫示右肾区多房囊性肿物，边界清晰，囊隔呈稍高密度，右肾呈受压改变，右侧残存肾盂扩张积水。

图3 CT增强示右肾区多房囊性肿物，边界清晰，部分向肾盂突出，肿物内分隔可见强化，右侧残余肾皮质变薄，右侧残存肾盂扩张积水。

图4 CT三维重建示右肾区多房囊性肿物，边界清晰，肿物内分隔可见强化，右侧残余肾皮质变薄。

图5 病理活检示右肾组织多囊肿物，内含清亮液体及实性区，内可见表皮、纤毛柱状上皮，散在急、慢性炎细胞，未见原始神经管，实性区似有皮脂，考虑成熟性畸胎瘤。

讨论畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿瘤。由三个胚层多种组织成分构成，常发生在卵巢、睾丸，也可发生于生殖腺外，大多生长于人体中轴线附近，如前纵隔、骶尾部等部位，极少发生于肾脏。其病理按分化程度可分为成熟性和未成熟性畸胎瘤；按大体可分为实性和囊性畸胎瘤[4]。成熟性畸胎瘤包括成熟性囊性畸胎瘤、成熟性囊性畸胎瘤恶变、成熟性实体性畸胎瘤。儿童囊性畸胎瘤囊液为脂肪密度或水密度，壁薄，常可见钙化，有时可见牙齿样高密度影，此为其特征性表现[5]，但缺少脂肪密度及钙化密度时，与其他囊肿不易鉴别。本病例发生于右肾，为畸胎瘤少见发生部位，且瘤体内不含脂肪与钙化成分，影像学表现不典型，因此需与以下疾病进行鉴别：①多房囊性肾瘤：又称囊性错构瘤，多房性肾囊肿。肿块呈多房囊性，有完整被膜，囊肿内有多个大小不等的囊，囊间互不相通，之间有分隔。CT及超声表现相似，表现为分隔厚薄不一、边界清楚的多房囊性病变，CT增强包膜、囊隔有强化，受压的肾实质明显增浓。囊性畸胎瘤如不含脂肪、钙化成分，与其很难鉴别。②囊性肾母细胞瘤：多发生于1岁以内，完全由大小不等的囊构成，囊间隔强化，残余肾实质呈“新月形”强化，术后囊隔组织学检查可明确诊断。本病例影像学表现与其相似，术前影像学诊断难以鉴别。

由本病例可以看出，位于腹膜后的囊性畸胎瘤临床症状较少且不典型，腹部体征多为阴性，肿瘤较大者腹部或可触及包块。因此，主要依靠辅助检查，尤其是影像学检查来明确诊断。CT是主要影像学诊断方法之一，可直观显示病灶的位置、形态、大小、密度、囊壁的厚薄、有无分房、与周围组织的关系以及有无强化，可为定性诊断提供比较充足的依据。CT增强扫描可明确病变与邻近组织的关系，明确显示肿物的囊壁是否强化，能更清晰显示囊壁厚薄、囊内分隔等特征，对鉴别诊断有重要价值。此外，应结合病程及临床征象予以鉴别，通过病理学可确诊。

[1]Bhatti A,Al-Hindi H,Azzam A,et al.Mature(benign)cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-year old male:a case report and literature review[J].Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

[2]李红，郭宗强.腹膜后畸胎瘤误诊为卵巢肿瘤1例报道[J].中国现代医生，2010，48（16）：105.

[3]ChenJC,KhiyamiA,MchenryCR.Retroperitonealcystic teratoma masquerading as an incidentally discovered adrenal mass [J].Endocr Pract,2011,17(5):e130-e134.

[4]吴忠弼，杨光华.中华病理学（中卷）[M].北京：人民卫生出版社，2002：1386-1392.

[5]董其龙，钱根年，李天然，等.畸胎类肿瘤影像学诊断研究[J].中国临床医学影像杂志，2005，16（1）：44-46.

Right kidney mature teratoma in infant:report of one case

WANG Shuang,ZHAO Bin(Department of Radiology,Tianjin Children’s Hospital,Tianjin 300134,China)

R737.11；R730.269；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0758-02

2016-02-04；

2016-03-14

王爽（1984-），女，天津人，住院医师。E-mail：shuang231208@126.com

赵滨，天津市儿童医院放射科，300134。E-mail：myhero64546@126.com