肾上腺血管瘤CT表现（附2例报告及文献复习）

李才林，刘衡，吴应行（遵义医学院附属医院医学影像科，贵州遵义563003）

肾上腺血管瘤CT表现（附2例报告及文献复习）

李才林，刘衡，吴应行（遵义医学院附属医院医学影像科，贵州遵义563003）

肾上腺肿瘤；血管瘤；体层摄影术，X线计算机

病例例1，女，35岁。体检时发现病灶，体征及实验室检查阴性。CT平扫及增强：右侧肾上腺见直径约33 mm低密度肿块，边界清晰，增强扫描囊壁轻度强化或无强化，左侧肾上腺未见异常。病理诊断：右侧肾上腺蔓状血管瘤。

例2，女，64岁。体检时做CT检查发现病灶。双侧肾区无叩击痛，相关体征均为阴性。实验室检查相关项目未见明显异常。CT平扫及增强提示：右侧肾上腺区见约31 mm×28 mm类圆形肿块，内见结节状、斑点状钙质密度影，增强扫描病灶动脉期呈不均匀明显强化，呈现“快进慢出”特点。左侧肾上腺未见明显异常。病理诊断：右侧肾上腺血管瘤。

讨论血管瘤是一种常见良性肿瘤，可发生在身体多个部位，如皮肤、肌肉、骨骼、内脏等，但发生于肾上腺较少见[1-2]。在报道病例中，囊实性及实性占有很大比例，单纯囊性血管瘤少见报道。本组1例表现为囊实性，而另1例为单纯囊性血管瘤。肾上腺血管瘤一般为无功能性肿瘤，故实验室检查为阴性，无明显特异性临床表现，肿瘤常常为体检发现，部分患者在瘤体较大时由于压迫周围组织引起症状，如上腹部饱胀、后背部疼痛等，有报道[3]肾上腺血管瘤压迫牵拉肾血管引起肾性高血压。

图1～4例1，女，右侧肾上腺类圆形低密度影，边界清，其内密度均匀，增强病灶囊壁轻度强化或不强化。

图5～8例2，女，右侧肾上腺类圆形占位，其内见斑点状钙化，增强扫描不均匀明显强化，呈现“快进慢出”征象，左侧肾囊肿。

图9 病理图片显示满视野蔓状血管增生，未见明确异型细胞。

在病理上可以将血管瘤分为4类：①海绵状血管瘤，镜下表现为大片相互吻合、大小不一的静脉窦或腔隙，腔壁衬有内皮细胞层，有时可见有血栓形成或钙化现象，腔隙可有纤维结缔组织分离；②蔓状血管瘤，一般为动脉血管畸形，动脉血管壁增宽，形成一种低密度结构，从而形成瘤体，内有瘤

在病理上可以将血管瘤分为4类：①海绵状血管瘤，镜下表现为大片相互吻合、大小不一的静脉窦或腔隙，腔壁衬有内皮细胞层，有时可见有血栓形成或钙化现象，腔隙可有纤维结缔组织分离；②蔓状血管瘤，一般为动脉血管畸形，动脉血管壁增宽，形成一种低密度结构，从而形成瘤体，内有瘤腔，腔内大量积血；③毛细血管型血管瘤；④混合型血管瘤。由于肿瘤常常有梗死、出血、坏死、钙化，因此在大体标本上常表现为多彩状，镜下常见丰富的血窦及变性改变，如血窦血栓、出血、坏死及玻璃样变、钙化、纤维化等，其原因是动脉炎或栓塞引起。本组例2肾上腺血管瘤伴坏死、囊变、钙化，与以往报道相一致。本组例1表现为完全囊性病灶，目前其形成原因尚不明确，有研究认为[4]，血管窦内或者囊壁新生血管的反复出血以及渗透压的改变是囊壁形成的主要原因；实质性海绵状血管瘤内部慢性出血，导致部分囊性结构崩解或窦间壁破损，在渗透压的作用下，水分慢慢进入受损区域，通过机化形成富含新生血管囊壁的囊性结构。本例病变囊壁镜下未见明确新生血管形成，其形成原因还需进一步研究。

肾上腺血管瘤CT表现[5-6]与其他部位如肝脏、脾脏血管瘤典型表现相似，表现为平扫呈边界清楚的圆形或类圆形低密度影，其与该类肿瘤有完整包膜有关，其内大多有钙化，一般为静脉石，增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状明显强化，静脉期及延迟期呈渐进性强化，即造影剂逐渐向病灶中央充填，最终呈均匀强化，出血、坏死区域不强化。本组例1病灶表现为完全囊性改变，未见明确钙化灶，增强扫描囊壁轻度强化或不强化，笔者通过结合病理认为与病灶囊壁及囊内未见明确新鲜血管形成有关；例2病灶CT平扫呈类圆形肿块，内见钙质密度影，增强呈现“快进慢出”特点，与文献报道相一致。

鉴别诊断：①无功能性肾上腺腺瘤，腺瘤一般较小，直径常小于2cm，CT平扫密度较低，CT值多小于20 HU，部分呈轻度负值，是腺瘤CT特征表现之一，增强扫描动脉期呈轻中度强化，部分可呈网格样强化或强化明显。②嗜铬细胞瘤，肿块密度可均匀或不均匀，较大者可有出血、坏死或囊变，部分病灶可有钙化征象，增强扫描动脉期强化明显，但不具备血管瘤强化逐渐向中心扩大的特点。③单纯肾上腺囊肿边缘光滑，密度均匀，增强扫描无强化，本组例1表现为完全囊性病灶，与肾上腺囊肿较难鉴别。假性囊肿的边缘常有程度不等的分叶，CT值偏高，密度均匀或不均匀，增强扫描无强化。

综上，肾上腺血管瘤大多具有典型特征性，术前可做出定性诊断；而对于表现为不强化的囊性血管瘤，还需进一步诊断明确。

[1]Matsuda D,Iwamura M,Baba S.Cavernous hemangioma of the adrenal gland[J].Int J Urol,2009,16(4):424.

[2]姚永刚，聂永康，贾素兰，等.肾上腺血管瘤的CT表现与病理对照[J].实用放射学杂志，2013，29（7）：1184-1186.

[3]廖土明，谢克基.巨大肾上腺海绵状血管瘤1例报告并文献复习[J].中国误诊学杂志，2009，9（8）：831.

[4]Steiger HJ,Markwalder TM,Reulen HJ.Clinicopathological relations of cerebral cavernous angiomas observations in eleven cases [J].J Neurosurgery,1987,21(6):879-884.

[5]Hayakawa K,Sato H,Aoyagi T,et al.Cavernous hemangioma of the adrenal gland in a patient on chronic hemodialysis[J].J Urol, 1998,160(4):1418-1419.

[6]路俊英，李婧，邹绍蕾，等.肾上腺海绵状血管瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2013，47（9）：860-861.

CT features of adrenal hemangioma:report of two cases and literature review

LI Cai-lin,LIU Heng,WU Ying-hang

(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi Guizhou 563003,China)

R736.6；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0757-02

2016-02-23；

2016-03-06

李才林（1979-），男，贵州遵义人，主治医师。E-mail：292557030@qq.com

刘衡，遵义医学院附属医院医学影像科，563003。E-mail：zmcliuh@163.com