声触诊组织量化技术在乳腺实性小结节鉴别诊断中的应用

罗玉洁，王荣，王兴田

（徐州医科大学附属医院超声医学科，江苏徐州221006）

声触诊组织量化技术在乳腺实性小结节鉴别诊断中的应用

罗玉洁，王荣，王兴田

（徐州医科大学附属医院超声医学科，江苏徐州221006）

目的：探讨声触诊组织量化（VTQ）技术在乳腺实性小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：应用常规二维超声（CUS）对76例患者84个直径≤1 cm的乳腺实性小结节的声像图特征进行评价，并用VTQ技术检测其VTQ值。通过VTQ值对乳腺实性小结节进行硬度评估。以病理诊断为金标准，分别对常规二维超声和VTQ技术进行比较，并绘制VTQ值诊断乳腺恶性结节的ROC曲线，找出VTQ值诊断恶性小结节的最佳截点。结果：常规二维超声诊断乳腺恶性小结节的敏感性为77.3%，特异性为80.0%。经ROC曲线检验，以VTQ值2.89 m/s为截点诊断乳腺恶性小结节的敏感性86.4%，特异性92.5%。结论：VTQ技术相较于常规二维超声能更加客观的反映乳腺病灶的硬度信息，对乳腺实性小结节良恶性的鉴别诊断具有较高的应用价值。

乳腺疾病；乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

声触诊组织量化（Virtual touch tissue quantification，VTQ）技术是利用调制的聚焦超声波束的脉冲在生物弹性组织内产生声剪切波，然后用特定的电子系统采集组织内剪切波信号。由于聚焦区外辐射力迅速衰减，剪切波只局限于组织内部区域，因此可以获得感兴趣区域（ROI）的低频剪切波的传播速度，进而通过剪切波速（Shear wave velocity，SWV）判断组织的硬度，速度越大表示组织硬度越大[1]。VTQ技术可以定量反应组织的硬度，与常规二维超声（CUS）相结合在病灶的鉴别诊断上无疑增加了更多的信息含量。本研究旨在对VTQ技术在乳腺实性小结节的诊断性方面进行深入探讨，进一步提高VTQ技术对乳腺实性小结节的诊断应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2014年11月—2015年6月在我院接受检查的76例患者共84个乳腺结节进行常规超声检查和VTQ检查。年龄21～75岁，平均（43.8±13.0）岁。病灶为实性，直径≤1 cm（0.3～1 cm），所有病灶均经手术或穿刺活检病理证实，其中左乳32个，右乳52个。

1.2 仪器与方法

选用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4探头，配备ARFI成像软件。嘱受检者仰卧位，上肢外展，充分暴露乳腺，先从乳房外上象限开始，以乳头为中心做放射状扫查，先用灰阶超声常规观察双侧乳腺二维图像并对肿块的大小、纵横比（前后径与宽径比值）、形态（规则或不规则）、边界、边缘毛刺（有或无）、内部回声（均匀或不均匀）及微钙化（有或无）等声像图表现进行描述和记录，然后切换至VTQ弹性成像模式，将ROI分别置于病灶处及周边正常组织，触动“Update”键，记录屏幕右侧显示的VTQ数值，相同深度测量9次，取平均值作为VTQ值对肿块硬度进行评估分析。

1.3 统计学处理

以病理为金标准，运用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x±s表示，两样本均数的比较选用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。绘制ROC曲线，找出VTQ值诊断乳腺实性小结节良恶性的最佳截点。

2 结果

2.1 乳腺结节的病理诊断结果

84个乳腺实性小结节中良性40个，恶性44个。良性肿块中包括纤维腺瘤26个，腺病9个，导管内乳头状瘤2个，乳腺炎3个；恶性肿块中包括浸润性导管癌38个，浸润性导管内癌2个，髓样癌1个，黏液癌2个，胃间质瘤转移1个。

2.2 乳腺结节的常规二维超声

84个乳腺实性小结节的常规二维超声诊断结果见表1。本研究中37个结节形态规则，47个结节形态不规则；45个结节边界清晰，39个结节边界不清晰；46个结节纵横比＜1，38个结节纵横比≥1；54个结节后方无衰减，30个结节后方有衰减；43个结节内部回声均匀，41个结节内部回声不均匀；9个结节伴粗大钙化，21个结节伴点簇状钙化。常规二维超声诊断实性小结节的灵敏度为77.3%，特异度为80.0%。

表1 CUS诊断84个乳腺结节结果与病理结果对照（个）

2.3 乳腺结节的VTQ弹性图像结果

84个乳腺实性小结节VTQ值结果见表2。乳腺恶性结节的VTQ值（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性结节的VTQ值（2.23±0.63）m/s（图1），两者差异有统计学意义（t=-8.699，P＜0.001）。以VTQ值2.89为截点，诊断乳腺实性小结节的灵敏度为86.4%，特异度为92.5%，ROC曲线下面积为0.927（图2）。VTQ以2.89为截点诊断84个乳腺结节的结果见表3。

表2 84个乳腺结节VTQ值结果（m/s）

表3 以VTQ值2.89 m/s为截点诊断结节良恶性结果（个）

2.4 常规二维超声、VTQ技术诊断84个乳腺实性小结节与病理结果比较的对照

VTQ技术对乳腺实性小结节良恶性鉴别诊断的灵敏度、准确度明显高于常规二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 CUS、VTQ对乳腺结节诊断结果比较

图1 a右乳纤维腺瘤，VTQ值为1.25 m/s。图1b右乳浸润性导管癌，VTQ值为7.15 m/s。Figure 1a.Fibroadenoma of right breast,VTQ value is 1.25 m/s.Figure 1b.Infiltrating ductal carcinoma of right breast,VTQ value is 7.15 m/s.

3 讨论

近年来，随着常规二维超声分辨力的提高和高频探头使用的普及，超声在乳腺病灶的诊断方面起着举足轻重的作用，但常常由于乳腺实性良恶性小病灶的常规声像学特征存在重叠和相互交叉而难以鉴别，给乳腺癌的诊断带来困难。有研究表明，常规二维超声诊断乳腺恶性病灶有较高的敏感性（91.2%）与阴性预测值（88.2%），但特异性（75.0%）与阳性预测值（80.5%）并不高[2]。因此，仅靠常规超声检查尚不能准确诊断乳腺小结节的良恶性。那么，如何提高乳腺结节的早期诊断是值得深入探讨的问题。

VTQ技术作为一种新型的弹性成像技术，其原理为感兴趣区组织受到推进脉冲波作用后产生伴有横向传递运动的剪切波，序列探测脉冲波收集到这些细微变化，系统会记录和计算出剪切波速来代表组织的硬度[3]。不同组织的硬度差异导致不同的弹性差异，弹性成像技术正是利用恶性病灶的弹性系数高于良性病灶和正常组织的特性来鉴别诊断乳腺病灶的良恶性。Krouskop等[4]提出乳腺内组织弹性系数的变化与组织病理学有密切关系，乳腺内不同组织的弹性系数由大到小依次为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维组织、乳腺正常组织、脂肪组织，组织弹性系数越大，表示组织硬度越大。也就是说，VTQ值越大，组织硬度越大；VTQ值越小，组织硬度越小。

本研究结果显示乳腺恶性病灶的VTQ值为（5.33±2.17）m/s，大于乳腺良性病灶的VTQ值（2.23±0.63）m/s，两者差异有统计学意义，以VTQ 2.89 m/s为诊断乳腺实性小结节良恶性的截点，其灵敏度为86.4%，特异度为92.5%。洪常华等[5]的研究报道，当VTQ值截点为3.65 m/s时，VTQ技术诊断乳腺肿瘤的敏感性为93.75%，特异性为89.91%。本研究的VTQ值低于该文献的研究报道，分析其原因可能与肿瘤的大小、种类、瘤体实质和间质的比例和有无变性坏死有关[6]。本研究有几例良性结节VTQ值偏高，分析原因或与结节中存在钙化、胶原化、玻璃样变等组织变性及间质细胞丰富有关，而有几例恶性结节VTQ值偏低，分析原因或与结节内存在液化、坏死等组织变性有关[7-8]。本研究的样本例数有限，恶性主要以浸润性导管癌为主，病理类型不够丰富，今后仍需要扩大不同病理类型的样本量从而获得更加精确可靠的数据。

综上所述，乳腺良恶性实性小结节的VTQ值存在差异，VTQ技术相较于常规二维超声可以客观反映乳腺结节的弹性硬度信息，对乳腺实性小结节的鉴别诊断具有重要的价值。

图2 VTQ值诊断乳腺良恶性结节的ROC曲线。Figure 2.The ROC curve of VTQ values in differentiating benign and malignant breast nodules.

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[5]洪常华，杨新宇，田震静，等.声脉冲辐射力成像联合常规超声在乳腺良、恶性病变鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2015，24（10）：912-914.

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The application of virtual touch tissue quantification in the diagnosis of small solid breast nodules

LUO Yu-jie,WANG Rong,WANG Xing-tian
(Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu 221006,China)

Objective:To investigate the application value of virtual touch tissue quantification(VTQ)in the diagnosis of small solid breast nodules.Methods:The conventional ultrasonography(CUS)and VTQ were performed on 84 small solid breast nodules(diameter≤1 cm)of 76 patients.VTQ values were obtained and analyzed.Based on VTQ values of the small solid nodules,the hardness of the lesions were evaluated.With the pathological diagnosis as the gold standard,sensitivity and specificity of CUS and VTQ were compared.VTQ values of the ROC curve in the diagnosis of breast malignant nodules were sketched so as to explore the optimal cut-off point of VTQ values in the diagnosis of small malignant nodules.Result:CUS in the diagnosis of small solid nodules,the sensitivity and specificity were 77.3%,80.0%.By the ROC curve test,the VTQ value of 2.89 m/s in the diagnosis of breast malignant nodules was designated as the cut-off point,with the sensitivity of 86.4%,specificity of 92.5%.Conclusion:VTQ technique can provide the hardness information of breast lesions,which has higher application value in the differential diagnosis of small solid breast nodules than CUS.

Breast diseases;Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R655.8；R737.9；R445.1 [

]A [

]1008-1062（2016）10-0710-03

2016-02-02；

2016-03-20

罗玉洁（1987-），女，江苏南京人，在读硕士研究生。E-mail：550430609@qq.com

王兴田，徐州医科大学附属医院超声医学科，221006。E-mail：tianxingwang999@163.com