预见性压疮预防护理在ICU患者中应用效果

李 茹，段晓侠，单文明，朱 凯

·护理学·

预见性压疮预防护理在ICU患者中应用效果

李 茹，段晓侠，单文明，朱 凯

目的：探讨预见性压疮预防护理在ICU患者中应用的效果。方法：选取2011年4月至2012年12月入住ICU的危重症患者68例作为对照组，2013年1月至2014年8月ICU危重症患者68例为干预组。对照组采取常规护理方法，干预组采用预见性压疮预防护理措施。结果：干预组患者压疮发生率为19.12%，明显低于对照组的51.47%(P<0.01)；干预组患者压疮严重程度轻于对照组(P<0.05)。结论：预见性压疮预防护理的应用可有效降低ICU患者压疮的发生率和压疮严重程度。

危重症患者护理；压疮；ICU；预见性护理

压疮是一种常见的压力性溃疡，是患者皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起[1]，多发于昏迷、危重、长期卧床、年老体弱或生活不能自理者。ICU是医院危重症患者最集中的护理单元，有研究[2]报道,ICU患者压疮发生率为3.0%～62.5%，且具有进展快、难以治愈及易复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题。有调查[3]显示，掌握ICU压疮发病特征及其危险因素，并采取有效预防措施，可使压疮发病率降低20%～30%。自2013年开始，我们采用预见性预防护理措施预防ICU患者压疮，取得较好效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年12月入住ICU的危重症患者68例作为对照组，2013年1月至2014年8月ICU危重症患者68例为干预组。2组患者Braden评分均≤12分，ICU住院时间>24 h；排除癌症晚期、极度消瘦和严重水肿者。对照组患者中脑卒中23例，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭9例，脑衰竭14例，使用呼吸机22例(气管插管13例，气管切开9例)；干预组患者中脑卒中22例，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、呼吸衰竭10例，脑衰竭12例，使用呼吸机24例(气管插管15例，气管切开9例)。2组患者性别、年龄、病情等方面均具有可比性(P>0.05)(见表1)。

表1 2组患者一般资料比较

*示χ2值

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括：保持床单清洁、干燥、平整；保持患者身体清洁；保证营养充足；使用软枕、水垫及气垫床等设施；为患者勤翻身，交替保持平卧及侧卧；每周应用Braden评分量表对患者皮肤情况进行评估。

1.2.2 干预组 干预组患者于入住2 h内应用Braden评分量表对压疮风险进行评估，高危患者每天评估并记录评估结果。在常规治疗基础上，针对可能引发压疮的原因制定预防性护理措施，包括：(1)保持皮肤清洁干燥，应用吸水效果强的棉质护理垫，对出汗多的患者，及时更换护理垫；对阴囊水肿的患者，采用自制的阴囊托，避免阴囊和周围腹股沟部位皮肤之间互相摩擦并保持会阴部位皮肤干燥；对于小便失禁患者，给予留置导尿，保持会阴清洁干燥；大便失禁患者便后及时清洗，应用造口粉或保护膜保护肛门周围皮肤，对稀便，尤其水样便患者一律使用造口袋，造口袋2/3满或出现粪水渗漏即及时更换[4]。(2)局部减压，ICU患者由于鼻饲、应用呼吸机等原因常需要半卧位，应使床头抬高角度<30°[5]，以防下滑造成骶尾部的剪切力增加；在患者的骨突部位，如肩胛部、尾骶部、髂部、内外踝、足跟等，预防性使用康惠尔透明贴[6]。(3)定时翻身，翻身时间根据患者病情因人而异，要求至少每2 h翻身1次，必要时每30 min翻身1次。因侧卧位30°及60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90°侧卧位，故翻身时采用左右30°侧卧位交替进行[7]。侧卧时两腿之间放软枕或水垫给予保护；平卧时在保持膝关节功能位的基础上悬空足跟[8]。(4)个案化的管路护理，对气管切开患者，用吸水性好的厚棉垫将固定带和皮肤隔开，在保持颈部皮肤干燥的同时，避免固定带对颈部皮肤的牵拉和摩擦；对经口、鼻气管插管及留置鼻胃管、鼻肠管患者，每天更换固定部位，同时避免各种导管对口、鼻腔内皮肤黏膜的压迫，并注意观察局部皮肤情况；对出现皮肤敏感等异常反应的患者进行及时干预[9]。(5)营养支持，营养不良是导致压疮发生的可能原因之一[10]，应根据患者病情定制个性化食谱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主[11]，保证营养物质摄入平衡充足；坚持适度、适量、适时原则，与患者胃肠道功能结合，喂食时及喂食后30 min采取合适体位，避免呛咳；针对低蛋白血症及贫血的ICU患者，在给予患者肠内营养支持的同时，适当加用白蛋白、血浆静脉滴注，增强患者免疫抵抗力。(6)注重心理护理，护理人员应多关心患者，说话轻柔，通过眼神、微笑、抚触等非语言沟通方式给予患者鼓励和安慰，缓解患者消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，为预防压疮的发生奠定良好的基础。同时加强和患者家属的沟通，向患者家属讲解发生压疮的影响因素，取得家属配合[12]。

1.3 评价指标 比较2组患者的压疮发生率和压疮严重程度(压疮分期)。压疮分期标准[13]：Ⅰ期，皮肤完整，出现压之不退的局限性红斑，可伴有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低；Ⅱ期，表皮或部分真皮缺损，表现为完整或开放/破溃的血清性水泡，也可表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥；Ⅲ期，全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道；Ⅳ期，全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉显露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱，伤口床可能部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

干预组患者压疮发生率为19.12%，明显低于对照组的51.47%(P<0.01)(见表2)。干预组患者压疮严重程度低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表2 2组患者压疮发生率比较(n)

表3 2组患者压疮严重程度比较

3 讨论

压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，作为持续护理质量改进问题，压疮难以完全消灭，但通过有效的预防措施，可以有效降低压疮发生率[14]。目前我国尚无统一的压疮预防指南，对于压疮的预测和预防多按各自的经验处理，存在较大差异；而在国外一些国家，对于压疮的预测和预防都有统一的指南。有研究[15]认为，压疮预防指南对重症患者Ⅱ～Ⅳ期压疮发生率有明显的降低作用。为使护理人员能正确使用压疮危险性评估工具，及时辨别压疮发生高危患者，采取针对性措施，从而有效预防压疮，我们参考国外的压疮预防指南和中国压疮护理指导意见(2013版)，查阅有关压疮预防的文献和证据，结合自身多年的临床实践经验和操作实际，制订了预见性压疮预防护理措施，指导和规范压疮的护理，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念，明显提高护理质量。本研究结果显示，干预组患者压疮发生率为19.12%，明显低于对照组的51.47% (P<0.01)；干预组压疮严重程度轻于对照组(P<0.05)。提示预见性压疮预防护理对于压疮的控制是有效的，对压疮风险患者，尤其是高危患者，应给予重视和规范科学的预防护理措施[16]，并根据危险原因和分级有针对性地进行预防及观察记录。究其原因，干预组采用Braden评分表对ICU患者进行初评和动态复评，提高了压疮危险患者的筛查率。针对不同部位和不同程度压疮采取不同措施及时防治，适当采用新型护理材料和护理用品，并进一步规范护士预防压疮的护理操作，根据动态评估采取有重点的护理，由此在降低压疮发生率的同时，控制了压疮发生率和严重程度。

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(本文编辑 卢玉清)

Effect of the predictive nursing on preventing the pressure ulcer in ICU patients

LI Ru,DUAN Xiao-xia,SHAN Wen-ming,ZHU Kai

(DepartmentofNursing,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233040,China)

Objective:To investigate the clinical effects of the predictive nursing on preventing the pressure ulcers in ICU patients.Methods:Sixty-eight severe patients from April 2011 to December 2012 were set as the control group,and 68 severe patients from January 2013 to August 2014 were set as the intervention group.The control group and intervention group were nursed with routine way and predictive pressure ulcer nursing,respectively.Results:The incidence rate of pressure ulcer in intervention group(19.12%) was significantly lower than that in control group(51.47%)(P<0.01).The severity of pressure ulcer in intervention group was lighter than that in control group(P<0.05).Conclusions:The application of the predictive nursing can effectively decrease the incidence rate and severity of pressure ulcers.

nursing for critically ill patients;pressure ulcer；intensive care unit；predictive nursing

2016-02-18

蚌埠医学院科研课题(byky1251)

蚌埠医学院第二附属医院 护理部，安徽 蚌埠 233040

李 茹(1964-)，女，副主任护师.

1000-2200(2016)12-1688-03

R 473

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.049