乙酰唑胺激发试验CT灌注成像联合CT血管造影对慢性脑供血不足的诊断价值

尹克金，白卓杰，王小进

·影像医学·

乙酰唑胺激发试验CT灌注成像联合CT血管造影对慢性脑供血不足的诊断价值

尹克金1，白卓杰2，王小进2

目的：探讨乙酰唑胺(ACZ)激发试验CT灌注成像联合CT血管造影对慢性脑供血不足(CCCI)的诊断价值。方法：选取CCCI患者52例为观察组，同期健康体检者48名为对照组。使用ACZ激发试验CT灌流成像联合CT血管造影技术对所有受试者的神经系统进行全面检查；选取脑桥及基底核层面作为感兴趣层，选取椎基底动脉和大脑中动脉、前动脉、后动脉供血区进行标记，采用镜像法测量左右对称区达峰时间、脑血容量、脑血流量及平均通过时间。结果：在使用ACZ激发前，观察组大脑前动脉供血区血容量显著高于对照组(P<0.01)，中动脉皮层支供血区达峰时间显著高于对照组(P<0.01)；激发后，2组各区域的脑区相关指标差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：使用ACZ激发后再采用CT灌注成像联合CT血管造影可有效提高CCCI的临床检出率，该方法操作简便，灵敏度高，在早期即可有效诊断，具有较高的临床价值。

慢性脑供血不足；乙酰唑胺激发试验；CT灌注成像；CT血管造影

慢性脑供血不足(CCCI)主要指患者由于脑动脉循环障碍诱发头晕、头重等波动性症状，常被认为是脑梗死前期状态[1-2]。CCCI在老年人群中较为常见，有学者[3]指出，约60%以上老年人可能发生该病变。及时发现该病变可进行及时有效的干预，实现病变的逆转[4]，阻止其进一步恶化出现血管性痴呆、脑白质脱髓鞘、脑梗死、短暂性脑缺血发作等严重的不可逆性病变[5]。但CT等影像学诊断及临床表现均难以发现脑部器质性或血管性病变[6]。现阶段临床工作中缺乏CCCI的客观评价指标，也无法发现更多的亚临床指标[7]。我们采用CT灌注成像联合CT血管造影，观察CCCI患者低灌注区达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、血容量(CBF)、脑血流量(CBV)及血管狭窄等参考值，并结合乙酰唑胺(ACZ)激发试验对患者脑部血管储备力进行深入观察，以期发现敏感指标，为临床诊治提供科学依据。现作报道。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年8月至2015年2月我院神经内科收治的CCCI患者52例为观察组，同期选取健康体检者48名作为对照组。观察组男32例，女20例，年龄60～81岁；对照组男29名，女19名，年龄58～80岁。2组受试者性别和年龄均具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准[8]：(1)观察组患者均符合CCCI诊断标准(日本2000年版)；(2)2组受试者碘过敏检查均呈阴性。排除标准：(1)严重的心、肝、脾、肺、肾等脏器功能异常；(2)免疫系统功能异常等疾病；(3)血液系统疾病；(4)主动申请退出本次研究或临床资料不全者。

1.2 方法 采用常规身体检查对所有受试者进行筛查，采用ACZ激发试验CT灌流成像联合CT血管造影技术对所有受试者的神经系统进行全面检查。患者禁食4～6 h后进行第一次检查，前壁静脉留置18G套针管，使用64排螺旋CT进行扫描检查，检查过程中以5.0 mL/s速度注射35 mL碘造影剂，随后匀速注射15 mL 0.9%氯化钠注射液。开始注射后对受试者进行同步态扫描50 s，间隔时间1 s，一周扫速0.35 s，扫描结束后依照检查结果绘制时密度曲线(TDC)。检查结束后嘱受试者大量饮水，午饭后30 min服用ACZ 2.0 g，2 h后以相同条件对受试者进行第二次CT血管造影剂灌注检查。检查完成后嘱患者尽可能多饮水、静息。

将所有检查数据上传至工作站，后使用Brain Perfusion软件进行数据处理分析。选取脑桥及基底核层作为感兴趣层，并利用手绘感兴趣区法，于基底核层面选取大脑后动脉(PCA)、前动脉(ACA)、中动脉(MCA)供血区进行标记，于脑桥层面选取椎基底动脉(VBA)供血区进行标记。采用镜像法测量左右对称区TTP、CBF、CBV及MTT。

1.5 统计学方法 采用t检验。

2 结果

CT灌注成像结果显示，ACZ激发前，观察组ACA供血区CBF显著高于对照组(P<0.01)，MCA皮层支供血区TTP显著高于对照组(P<0.01)，但2组其他区域CBF、CBV、TTP及MTT等指标差异均无统计学意义(P>0.05)；ACZ激发后，2组受试者各区域的脑区相关指标差异均有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

3 讨论

CCCI在老年人群中发病率较高，若能在患者病变早期及时发现病理性改变，则可采取相应措施进行及时干预，否则可能导致患者出现脑梗死或血管性痴呆等，对患者的生命健康产生严重威胁。因此，CCCI患者的早期有效诊断具有十分重要的意义。

表1 2组受试者ACZ激发前后各脑区相关指标比较

续表1

观察组485.3±0.742.5±5.83.8±0.626.5±3.6 对照组525.4±0.743.1±5.63.9±0.527.2±3.7 t—0.710.530.910.74 P—>0.05>0.05>0.05>0.05激发后(d±sd) 观察组48-0.8±0.117.3±0.31.1±0.2-3.8±0.3 对照组520.1±0.22.2±0.10.2±0.1-1.3±0.1 t'—28.79332.1028.1054.98 P—<0.01<0.01<0.01<0.01

*示t′值

CT灌流成像及CT血管造影是在患者静注对比剂的同时对患者脑部进行连续性检查，最终获取颅内各层的TDC，后利用软件依据TDC曲线在不同模型下的数据进行色彩分析，即可得详细的CBV、CBF、TTP及MTT等参数[9-10]，然后依照上述具体参数分析组织灌注及血管状态，进而合理评估颅内组织的具体供血状态。而ACZ是临床中应用较广的碳酸酐酶抑制剂，可缓慢而有效地透过人血脑屏障，促进组织中水分子与二氧化碳分子相结合形成H3CO3+，后释放H+，扩张脑阻力血管，增加血流量，其药理作用与使用剂量、年龄、性别、CBF测定时间等因素相关[11-13]。目前注射用ACZ成本较高，且吸入二氧化碳等操作复杂，常造成患者不适，导致患者难以接受。因此，现阶段ACZ的临床应用多为口服2 g后，对患者脑血管储备能力进行检查[14]。

本研究结果显示，观察组在ACZ激发前ACA供血区CBF和MCA皮层支供血区TTP均显著高于对照组(P<0.01)；激发后，2组受试者各区域的脑区相关指标差异均有统计学意义(P<0.01)。提示观察组患者颅内血流储备能力明显下降，但单纯使用CT灌流成像很难及时有效地发现此差异。分析认为，当病理因子对脑部进行刺激后，大脑会通过扩大毛细血管及小动脉等途径改善病灶区病变程度，CCCI患者颅内局部缺血，常导致脑血管出现代偿性扩张，减慢血流速度，下调血液循环阻力，因而可延长TTP，但MMT延时则提示降低颅内灌注区及灌注储备受损，若不使用ACZ激发则无法利用CT灌注成像联合CT血管造影进行区分[15]。

综上，使用ACZ激发后再采用CT灌注成像联合CT血管造影可以有效提高CCCI的临床检出率，且该方法操作简便，灵敏度高，在病变早期即可有效诊断CCCI，具有较高的应用价值。但本次研究临床样本数仍较少，其是否具有广泛临床意义还有待于进一步深入研究。

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(本文编辑 卢玉清)

Clinical value of CT perfusion imaging with acetazolamid excitation test combined with CT angiography in the diagnosis of chronic cerebral circulation insufficiency

YIN Ke-jin1,BAI Zhuo-jie2,WANG Xiao-jin2

(1.DepartmentofNeurology，2.DepartmentofRadiology,ThePeople′sHospitalofJiangbei，NanjingJiangsu210048,China)

Objective:To investigate the clinical value of CT perfusion imaging with acetazolamid(ACZ) excitation test combined with CT angiography in the diagnosis of chronic cerebral circulation insufficiency(CCCI).Methods:Fifty-two patients with CCCI and 48 healthy examination people were divided into the observation group and control group,respectively.The nervous system in all cases were comprehensively examined using ACZ perfusion imaging combined with CT angiography.The pons and basal layers were studied,and the supply blood area of vertebral basilar artery,and cerebral middle artery,anterior artery and posterior artery were labeled.The peak time of cerebral blood flow,cerebral blood volume,and mean transit time in symmetric area were measured using mirror image method.Results:The volume of the blood supply area of cerebral anterior artery before ACZ excitation in observation group was significantly higher than that in control group(P<0.01),and the peak time of supply blood area of cerebral middle artery was significantly higher than that in control group(P<0.01).After ACZ excitation,the differences of the related indicators of different brain areas were statistically significant(P<0.01).Conclusions:The ACZ perfusion imaging combined with CT angiography can effectively improve the detection rate of CCCI,which is easy to handle,high sensitivity,effective in early diagnosis,and has high clinical value.

chronic cerebral insufficiency;acetazolamide excitation test;CT perfusion imaging;CT angiography

2016-05-12

江苏省南京市江北人民医院 1.神经内科,2.放射科，210048

尹克金(1982-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)12-1676-03

R 743

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.044