血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在老年慢性胃炎患者筛查中的意义

陈 娴，罗红波

·临床医学·

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在老年慢性胃炎患者筛查中的意义

陈 娴，罗红波

目的：探讨血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ对老年慢性胃炎的筛查意义。方法：选择经胃镜和病理学检查诊断为慢性胃炎的患者98例，其中老年组(≥70岁)52例，中青年组(20～60岁)46例，分别对2组患者进行血清PGⅠ、PGⅡ检测，计算PGR(PGⅠ/PGⅡ)值。结果：2组中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均明显低于慢性非萎缩性胃炎患者(P<0.01)；老年组患者中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均显著低于中青年组(P<0.01)；老年组慢性萎缩性患者的ROC曲线图中，PGⅠ的临界值为98.06 μg/L，灵敏度和特异度分别为0.812和0.858；PGR的临界值为6.68，灵敏度和特异度分别为0.758和0.810。结论：检测血清PGⅠ、Ⅱ对于筛查老年慢性萎缩性胃炎患者具有重要意义，需要进一步确定其参考范围。

慢性胃炎；萎缩性；胃蛋白酶原；胃癌前病变

慢性胃炎有萎缩性和非萎缩性之分，尤以慢性萎缩性胃炎的发病率较高[1]。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃腺体分泌的一种蛋白，可分为PGⅠ以及PGⅡ。当胃黏膜出现病变时，血清中的PG水平也会随之发生改变，因此，检测血清PG水平对于临床上诊断胃癌前病变以及早期胃癌具有十分重要的意义[2-3]。目前已有很多关于胃炎患者血清PG水平的研究[4-7]，但其测得的PG水平各异，有研究[8]显示，老年慢性胃炎患者(≥70岁)的PGⅠ水平较高。为进一步探讨血清PGⅠ和PGⅡ在老年慢性胃炎患者中的筛查意义，我们对胃炎患者98例测定血清PGⅠ、PGⅡ水平。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年9月我院收治的慢性胃炎患者共98例，均经胃镜及病理学检查确诊，以2013年上海中国慢性胃炎共识意见为诊断标准。其中老年组(≥70岁)52例，男28例，女24例；年龄70～92岁；慢性萎缩性胃炎患者27例，慢性非萎缩性胃炎患者25例；慢性萎缩性患者中轻度萎缩7例，中度萎缩9例，重度萎缩11例；伴有肠化患者10例。中青年组患者46例，男25例，女21例；年龄20～60岁；慢性萎缩性胃炎患者24例，慢性非萎缩性胃炎患者22例；慢性萎缩性患者中轻度萎缩5例，中度萎缩8例，重度萎缩11例；伴有肠化患者8例。2组患者年龄、性别、病种、萎缩程度以及肠化症状等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

1.2 排除标准与慢性萎缩性胃炎分级标准 (1)排除标准：①有非甾体类消炎药或激素等药物的长期口服史；②患者伴有消化性溃疡；③患者伴有恶性肿瘤等并发症；④伴有胃息肉；⑤患者的重要脏器有严重的疾病；⑥患者进行过胃部手术，且近期有使用抗生素、黏膜保护剂或质子泵抑制剂。(2)慢性萎缩性胃炎分级标准：①轻度萎缩，患者固有腺体数减少量<1/3原有腺体数；②中度萎缩，1/3<患者固有腺体数减少量<2/3；③重度萎缩，患者固有腺体数的减少量>2/3，腺体数极少，甚至完全消失。

表1 2组患者一般资料比较

*示uc值

1.3 方法

1.3.1 胃镜检查 2组患者均予胃镜检查，分别于患者胃窦小弯、大弯，胃体小弯、大弯以及胃角各取1块直径约0.5 cm的活检组织标本，立刻放入以中性缓冲4%甲醛溶液制成的固定液中。采用HE染色法将所得标本进行染色，病理结果经2名病理科医生共同观察和确诊。

1.3.2 血清PGⅠ、PGⅡ的检测 取研究对象清晨空腹静脉血3 mL，将血液进行分离血清后置于冰箱中保存(温度保持为-20 ℃)，采用化学发光微粒子免疫检测法(chemiluminescent microparticle immunoassay，CMIA)，严格按照说明书使用ARCHITECT i检测系统对患者血清中的PGⅠ、PGⅡ水平进行检测，并计算PGR值(PGⅠ/PGⅡ)。PGⅠ、PGⅡ试剂盒以及检测系统均由美国雅培公司生产。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验、χ2检验、秩和检验和ROC曲线及曲线下面积分析。

2 结果

2.1 2组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGR比较 2组患者中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR均明显低于慢性非萎缩性胃炎患者(P<0.01)；而老年组中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PCR均显著低于中青年组(P<0.01)(见表2)。

2.2 老年组慢性萎缩性患者的ROC曲线分析 老年组慢性萎缩性患者的ROC曲线图中，PGⅠ线下面积为0.865，PGR的线下面积为0.813，PGⅠ的线下面积>PGR(P<0.01)，因此PGⅠ比PGR更有意义。根据ROC曲线的面积、标准误以及P的分析，可判断PGⅠ和PGR均具有统计学意义(P<0.01)。其中PGⅠ的临界值为98.06 μg/L，灵敏度和特异度分别为0.812和0.858；PGR的临界值为6.68，灵敏度和特异度分别为0.758和0.810(见图1)。

表2 2组患者血清中PGⅠ、PGⅡ水平和PGR比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，是肠型胃癌疾病的最初基础。目前主要使用胃镜病理检查，其敏感度约为82.1%[9]。对于老年慢性胃炎患者，由于年龄等原因导致身体机能下降，而频繁的胃镜检查使其并发症发生率呈逐年上升趋势，临床上亟需一种简便无创的方法进行慢性胃炎的检查以及该疾病治疗后的随访。

PG是一种由胃腺体分泌的蛋白，大部分可进入胃腔，少量分泌进入血液中。当患者患有胃部疾病如慢性胃炎、胃癌以及胃溃疡时，胃黏膜腺体受到损伤，其血液中的PG值会随之发生改变[10]。有研究[11]显示，采用血清PGR对胃癌进行初筛具有较好效果，其判定标准为PGR<7.5。而慢性萎缩性胃炎和胃癌患者血清PGⅠ和PGR水平明显低于浅表性胃炎患者[12]。因此，可考虑采用PG作为辅助诊断患者胃部疾病的新指标。且因其非侵入性的特点，能够减少患者痛苦和心理负担，容易被患者接受，并且可重复进行。

本研究结果显示，老年组中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR值均明显低于慢性非萎缩性胃炎患者(P<0.01)，但2组中慢性萎缩性胃炎患者和慢性非萎缩性胃炎患者的PGⅡ水平差异均无统计学意义(P>0.05)。这可能是由于慢性萎缩性胃炎患者出现胃黏膜萎缩以及肠化等症状，大量丧失胃底腺，损害了胃黏膜的分泌功能。此外，老年组中慢性萎缩性胃炎患者的PGⅠ水平和PGR值均显著低于中青年组(P<0.01)，目前尚未明确其具体原因，推测可能与老年组患者身体机能下降以及脏器功能衰竭，从而损害了胃黏膜的合成分泌功能有关。

有研究[13]显示，不同年龄阶段的健康人群中的PGⅠ和PGR并无显著区别，年龄因素在健康人群中并无明显作用。多项研究[14-15]显示，使用PGⅠ和PGR进行胃癌和胃癌前病变筛查时具有显著的差异。本研究结果显示，老年组慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ和PGR值的ROC曲线图中，PGⅠ线下面积为0.865，PGR线下面积为0.813(P<0.01)，PGⅠ的线下面积>PGR，根据ROC曲线的面积、标准误以及P的分析，可判断PGⅠ和PGR均具有统计学意义(P<0.01)。其中PGⅠ的临界值为98.06 μg/L，灵敏度和特异度分别为0.812和0.858；PGR的临界值为6.68，灵敏度和特异度分别为0.758和0.810，因此PGⅠ比PGR更有意义。推测由于不同研究间纳入研究对象的所在地区、病变程度、试剂以及检测方法具有差异，故导致多项研究中PGⅠ和PGR的界限值各不相同。根据不同年龄阶段慢性胃炎患者血清PGR值对老年人的参考范围进行进一步的确定，可有效提高疾病诊断的敏感度和特异度。由于本研究采用研究样本容量和地区跨度较小，仍需采集更大样本容量以及更广阔的地区区间进行更深层次的研究。

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(本文编辑 卢玉清)

Screening significance of the serum pepsinogen Ⅰ and Ⅱ in elderly patients with chronic gastritis

CHEN Xian,LUO Hong-bo

(DepartmentofGastroenterology,TheSecondPeople′sHospitalofLianyungang,LianyungangJiangsu222023,China)

Objective:To explore the screening significance of serum pepsinogenⅠ and Ⅱ(PG Ⅰ and PG Ⅱ) in elderly patients with chronic gastritis.Methods:Ninety-eight elderly patients with chronic gastritis diagnosed by gastroscopy and pathology were divided into the elderly group(52 cases,over 70 years old) and young and middle-aged group(46 cases,20 to 60 years old).The serum levels of PG Ⅰ and PG Ⅱ in two groups were measured,and the value of PGR(PGⅠ/PGⅡ) was calculated.Results:The levels of the PGⅠand PGR in patients with chronic atrophic gastritis were significantly lower than those in patients with chronic non-atrophic gastritis in two groups(P<0.01).The levels of the PGⅠand PGR in the elderly group were significantly lower than those in young and middle-aged group(P<0.01).The ROC curve of the chronic atrophic patients in elderly group showed that the critical value of PG Ⅰ,sensitivity and specificity were 98.06 μg/L,0.812 and 0.858,respectively,and the critical value of PGR,sensitivity and specificity were 6.68 μg/L,0.758 and 0.810,respectively.Conclusions:The detection of serum pepsinogen Ⅰ and Ⅱ has important clinic significance in screening elderly patients with chronic atrophic gastritis,which need to further define its reference range.

chronic gastritis;atrophy;pepsinogen;precancerous lesion

2016-03-10

江苏省连云港市第二人民医院 消化内科，222023

陈 娴(1975-)，女，副主任医师.

罗红波，副主任医师.E-mail：13236336206@163.com

1000-2200(2016)12-1610-03

R 573.32

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.023