中医药治疗单纯收缩期高血压研究进展

2016-03-12杨锡燕

河北中医 2016年2期

关键词：中医疗法综述高血压

王　睿　杨锡燕

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津　300193)

中医药治疗单纯收缩期高血压研究进展

王睿杨锡燕△

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津300193)

【摘要】单纯收缩期高血压(ISH)是老年人常见病，属于中医学眩晕范畴，以虚者居多，多与肾虚血瘀、阴虚阳亢有关。中医治疗对于本病临床疗效显著，通过内服及外治方法，充分显示中医治疗的整体观，可减少西药的用量，改善患者症状，平稳、有效地降低患者收缩压，减少并发症，达到理想的降压目标。本研究通过查阅相关文献，总结近年来中医药治疗ISH的概况及疗效。

【关键词】高血压；中医疗法；综述

单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)是指诊室血压水平收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)[1]，是老年人，特别是60岁以上老年人群中最常见的高血压类型，是引起老年心脑血管疾病的重要危险因素，已成为老年人致残、致死的首要原因[2]。美国高血压监测和随访(HDFP) 研究多元回归分析表明，60～69岁组除外其他危险因素，收缩压每升高1 mmHg (0.133 kPa)，年死亡率增加1%[3]。近年来其发病呈快速增长趋势，据流行病学统计，ISH患病率在我国高于1.25%，占老年原发性高血压总人数的1/2以上[4]，严重危害老年人健康。

西医关于ISH的发病，认为主要与血管改变、压力感受器敏感性下降、交感神经系统反应性改变、胰岛素抵抗等相关，临床治疗推荐药物为利尿剂和钙离子通道阻滞剂(CCB)[1]，其中利尿剂尤其适用于合并心力衰竭者，目前主张低剂量或与其他降压药物合用[5]，但长期用药副作用大，降压效果不稳定。ISH属中医学眩晕、风眩等范畴，发病以虚者居多，多与肾虚血瘀、阴虚阳亢有关。中医治疗ISH根据患者个体因素和年龄特点辨证论治，采用中药汤剂及中成药、中医外治法等取得了较好的疗效，兹将近年来中医药治疗ISH进展综述如下。1病因病机

中医学认为，ISH的病因在于情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、瘀血内阻等。在这些病因的作用下，机体阴阳平衡失调，脏腑、经络、气血功能紊乱，就形成了以眩晕、头痛为主要表现的ISH。眩晕不外虚实两端，虚者为髓海空虚，肝肾不足或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，其中以虚者居多。邹景霞等[6]认为，脾胃内伤，中气不足，清阳不升，浊阴上犯是ISH的重要病机之一。黄世香[7]认为ISH的发生可由肝阴或肾水不足，导致阴不潜阳或水不涵木而致风阳上扰，或情志不畅，肝郁化火，而致肝阴不足，肝阳偏亢。文秀莲等[8]认为，ISH与肾关系密切，肾气虚衰，可出现“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”的证候，同时血瘀亦可致眩，故肾虚血瘀亦是本病发生的重要病机。

2临床治疗

中医对ISH的治疗以补虚泻实、调理阴阳为主。虚者滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实者平肝潜阳，清泻肝火，化痰行瘀。

2.1辨证治疗

2.1.1阴虚阳亢证杨晓云等[9]用平压止眩汤[药物组成：钩藤10 g，天麻10 g，全蝎9 g，石决明(先煎)24 g，怀牛膝15 g，白芍药12 g，茯苓15 g，首乌藤15 g，丹参15 g，僵蚕10 g，半夏9 g，远志6 g，泽泻15 g，车前子18 g]治疗阴虚阳亢、痰湿壅盛型ISH 48例，并与尼群地平片口服治疗45例对照观察。结果：治疗组降低收缩压作用与本组治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)，并且全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞比容也有不同程度降低(P<0.05)。刘红健等[10]以滋阴潜阳中药[药物组成：天麻12 g，夏枯草20 g，决明子30 g，枸杞子15 g，白芍药15 g，熟地黄20 g，山茱萸12 g，磁石(先煎)30 g，龟版(先煎)12 g，川芎9 g，地龙12 g，怀牛膝15 g]治疗阴虚阳亢证ISH 30例，并与尼莫地平口服治疗29例对照观察。结果：治疗组降压总有效率、中医证候疗效总有效率、左心室肥厚改善均优于对照组(P<0.05)。

2.1.2气虚血瘀证根据临床辨证，多将其责之于肾、肝、脾三脏。宋业琳等[11]认为，肾虚血瘀是老年ISH的根本病机，采用补肾活血法，予以补肾活血汤(药物组成：生地黄、熟地黄各20 g，山药20 g，山茱萸15 g，茯苓30 g，泽泻10 g，牡丹皮12 g，菟丝子20 g，益母草15 g，当归15 g，钩藤15 g，淫羊藿6 g)治疗52例，并与36例服用安慰剂对照观察。结果：补肾活血汤治疗组较对照组能够显著降低患者收缩压(P<0.05)，且对舒张压影响较小(P>0.05)，同时能够有效减少中医证候积分(P<0.05)。陈利群等[12]以补肾化瘀法(药物组成：生黄芪30 g，熟地黄30 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，杜仲15 g，淫羊藿12 g，桃仁12 g，红花12 g，川芎9 g，炙水蛭3 g)治疗ISH 60例，并与卡托普利片口服治疗60例对照观察。结果：治疗组降压疗效、临床症状疗效、收缩压负荷下降及血液流变学改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。陆峰等[13]亦认为，老年ISH病机为“肾虚为本，络脉自病”，治以补肾气，和络脉，以补肾和络方(药物组成：炒杜仲、桑寄生、女贞子、生黄芪、淫羊藿、黄精、泽泻、怀牛膝、川芎、防风、水蛭、僵蚕、天麻)治疗44例，并与西医治疗46例对照观察。结果：治疗组降压效果优于对照组(P<0.05)，在降低收缩压和平均动脉压、缩小脉压差等方面疗效明显，起效平稳，作用持久，耐受性和安全性良好。黎鸿斌[14]以补肾活血、调整阴阳法，方以七味肾气丸加减(药物组成：熟地黄30 g，山茱萸12 g，山药15 g，茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，桃仁9 g，川芎6 g，炮附子3 g，地龙15 g，甘草 6 g)治疗老年ISH，疗效显著。陈静等[15]则认为，肝气虚则疏泄失职，气滞血瘀，将ISH辨证为肝气不足，瘀血阻滞证，运用非洛地平缓释片联合益气疏肝活血汤(药物组成：黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，柴胡6 g，白芍药10 g，川芎10 g，红花10 g，丹参15 g，天麻10 g)治疗25例，并与单纯非洛地平缓释片治疗25例对照观察。结果：在降低收缩压和脉压差方面，西药加中药组明显优于单纯西药组(P<0.05)。邹景霞等[6]将气虚血瘀责之于脾，运用补中益气汤治疗老年ISH 60例，并与苯磺酸氨氯地平口服治疗60例对照观察。结果：补中益气治疗组临床疗效及降压效果明显优于西药组(P<0.05)。

2.1.3肾阳虚沈丽[16]从老年人普遍存在衰老的特点分析，认为导致衰老的重要因素是肾气不足，临床多见肾阳虚衰证候，以补肾益气、温阳利水法，方用真武汤治疗老年ISH 45例，并与双氢克尿噻片口服治疗32例对照观察。结果：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，认为补肾益气、温阳利水法是治疗老年ISH的重要法则，真武汤具有良好的降低收缩压效果。

2.1.4痰浊中阻张志忠[17]认为，ISH是由痰浊中阻而致，用半夏白术天麻汤配合非洛地平缓释片降压治疗20例，并与非洛地平缓释片治疗16例对照观察。结果：治疗组显效率和显效时间均优于对照组(P<0.05)。

2.2中成药王清海认为，ISH患者多气虚痰阻，创立益气化痰治法，研制“复方芪麻胶囊”，主要由黄芪、茯苓、法半夏、天麻等组成，能有效降低收缩压，其降压作用缓和稳定，舒张压不会低于正常范围，能够明显改善患者症状[18]。宋春生等[19]用具有滋养肝肾、潜阳活血之功的降压胶囊(由川牛膝、怀牛膝、天麻、川芎、地龙等组成，中国中医研究院西苑医院制剂室生产，每粒0.5 g,含生药2.0 g)治疗ISH 35例。研究发现，降压胶囊能够提高ISH患者血清一氧化氮合酶(NOS)活性，降低血清丙二醛(MDA)水平及血浆神经Y肽(NPY)、内皮素-1(ET-1)，有较好的近期和远期疗效。杨丁友等[20]采用黄芪陷胸胶囊(主要由黄芪、半夏、黄连、瓜蒌、生大黄等组成，由北京同仁堂提供，每粒0.5 g，含生药2.0 g)治疗ISH 50例，并与培哚普利片治疗50例对照观察。结果：治疗组在中医证候改善总有效率、血清NOS活性提高，血清MDA水平及血浆NPY、ET-1降低方面均优于对照组(P<0.05)。余佳欣等[21]运用血塞通软胶囊[昆明圣火药业(集团)有限公司，国药准字Z19990022]联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗瘀血内阻型ISH 30例，并与厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗30例对照观察。结果：中西医结合组症状疗效、降压效果及血液流变学改善情况均优于对照组(P<0.05)。李香玉等[22]临床应用复方丹参滴丸联合尼莫地平治疗ISH 29例，并与单用尼莫地平治疗27例对照研究显示，在降低血压、改善症状方面，中成药复方丹参滴丸联合尼莫地平疗效优于单用西药组(P<0.05)。聂建平[23]应用松龄血脉康治疗ISH 104例，结果表明，松龄血脉康降低收缩压的同时不明显影响舒张压，而且可以有效改善患者头晕、头痛、耳鸣等不适症状。李游[24]采用养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10960082)治疗ISH 40例，并与吲达帕胺片治疗40例对照观察。结果：养血清脑颗粒组降压总有效率及中医临床症状疗效总有效率均优于吲达帕胺片组(P<0.05)。陈建英等[25]应用生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司)治疗ISH 32例，并与苯磺酸氨氯地平治疗32例对照观察。结果：治疗组收缩压、脉压差、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6(IL-6)下降程度均优于对照组(P<0.05)。提示生脉注射液能通过调节炎性细胞因子的产生抑制炎症反应，达到保护和修复血管内皮细胞的目的。

2.3针刺、贴敷外治法吴倩扉等[26]取双侧肝俞、肾俞穴针刺治疗老年ISH 68例，并与口服珍菊降压片治疗62例对照观察，结果显示针刺治疗显效率、总有效率均优于对照组(P<0.05)。郑秀英等[27]运用针刺四关穴(双侧合谷、太冲)联合硝苯地平缓释片和倍他乐克口服治疗ISH 30例，并与单纯西药治疗30例对比，加针刺组具有更加显著的降压作用，并能降低血浆内皮素水平(P<0.05)。和婧伟等[28]采用针刺(取百会、人迎、曲池、内关、合谷、丰隆、三阴交、太溪等穴)加穴位贴敷(将栀子、桃仁、杏仁、胡椒、吴茱萸等研末醋调，外敷于单侧涌泉穴)治疗老年ISH 50例，并与尼群地平治疗50例对照观察。结果：针刺加穴位贴敷对改善临床症状、降压、降血脂和改善血流动力学方面的疗效均优于尼群地平治疗(P<0.05)。

3讨论

ISH是老年心血管疾病和卒中的独立危险因素，具有血压波动大、易损害靶器官等临床特点。中医针对老年人肾虚、血瘀、痰阻、阴阳失调的主要病机特点，治疗以补虚泻实、调整阴阳为总体治疗原则，分别治以益气补肾、活血化瘀、健脾化痰等，在中医症状改善及总体疗效方面优势明显。同时，中医强调辨证论治，三因制宜，与西医个体化治疗的趋势完全吻合，结合本病的发病年龄特点和患者个人的具体病情，通过中药内服及针灸外治等疗法，适当配合西医治疗方法，制订合理有效的降压方案，减少西医降压药物的用量，从而改善患者自觉症状，平稳、有效降低患者收缩压，对舒张压影响较小，提高血压控制率，减少高血压并发症，达到理想的降压目标。

然而，临床对老年ISH的辨证分型缺乏较为统一的认识，尚需结合本病的发病特点和患者体质特点完善中医分型；同时建立有效的动物模型，加强中药单药、组方的机制研究，深入探讨中药及针灸的降压作用机制，从而有效地将中医治法和西医降压药物相结合，充分发挥中医药治疗ISH的优势。

参考文献

[1]王鸿懿，孙宁玲.2013欧洲高血压管理指南介绍[J].中国医学前沿杂志,2013,5(6):48-62.

[2]张建，华琦.高血压病个体化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：269.

[3]华琦.老年单纯收缩期高血压的特点与防治[J].中国心血管病研究杂志,2006,4(3):165-168.

[4]闰西艳.高血压与相关疾病[M].郑州：郑州大学出版社，2003：102.

[5]de Leeuw PW，Joint National Committee，World Health Organization- International Society of Hypertension.Very-low- dose combination of perindopril and indapamide as a novel strategy in first-line management of hypertension Journal of hypertension[J].J Hypertens Suppl，2001，19(3):S41-45.

[6]邹景霞，李莉.补中益气汤治疗老年单纯收缩期高血压病60例疗效观察[J]. 实用中西医结合临床，2012，12(5)：20-21.

[7]黄世香.加用穴位敷贴治疗老年单纯收缩期高血压病的临床观察[J].广西中医药，2012，35(4)：23-24.

[8]文秀莲，李洁.补肾活血汤对老年单纯收缩期高血压(肾虚血瘀证)患者血管内皮功能的影响[J].中国中医急症，2014，23(2)：248-250.

[9]杨晓云，张民.平压止眩汤治疗单纯收缩期高血压48例[J].福建中医药，2006，37(3)：4-5.

[10]刘红健，黄惠珍，秦鉴，等.滋阴潜阳法治疗单纯性收缩期高血压30例临床研究[J].中国中医急症，2008，17(11)：1513-1515.

[11]宋业琳，于广宇，魏陵博，等.补肾活血法干预老年单纯收缩期高血压患者疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(3)：268-270.

[12]陈利群，于海峰，王维谆.补肾化瘀法治疗老年单纯收缩期高血压60例的临床观察[J].中

国老年学杂志，2005，25(10)：1236-1237.

[13]陆峰，杨传华，王震，等.补肾和络方对老年单纯收缩期高血压的疗效及其安全性评价[J].河南中医,2007,27(11):28-31.

[14]黎鸿斌.补肾活血法的临证体会[J].广西中医学院学报，2004，7(3)：50-51.

[15]陈静，张博生.中医治疗单纯收缩期高血压病体会[J].贵阳中医学院学报，2005，27(4)：14-16.

[16]沈丽.补肾益气、温阳利水法治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察[J].中国中医急症，2004，13(9)：569-570.