傅氏调周治疗功能性月经过少40例疗效观察

范欢欢　张　磊　傅友丰

(江苏省中医院妇科,江苏　南京　210029)



傅氏调周治疗功能性月经过少40例疗效观察

范欢欢张磊傅友丰

(江苏省中医院妇科,江苏南京210029)

【摘要】目的观察傅氏调周治疗功能性月经过少的临床疗效。方法40例月经过少的患者，用傅氏序贯调周治疗3个疗程，采用自身治疗前后疗效比较，观察月经改善情况，评定疗效。结果本组40例，治愈22例，好转15例，无效3例，总有效率92.5%。结论傅氏调周治疗功能性月经过少临床疗效满意。

【关键词】月经过少；调经；中医疗法

月经过少是指月经周期正常，连续2个月经周期以上，出现月经量明显减少，或行经不足2 d，甚或点滴即净[1]。一般认为月经量少于30 mL为月经过少。随着社会及环境的快速变化，生活节奏加快、工作压力增大，月经过少现象日益增多，若调治失误或不及时，易向闭经转化，影响患者的卵巢功能及生育能力，导致不孕、流产等，因此其有效治疗就愈发显得重要。傅氏调周为江苏省中医院傅友丰教授在50多年的妇科临床、教学及科研工作中总结的宝贵临床经验。2012-07—2013-12，我们采用傅氏调周治疗功能性月经过少40例，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部40例均为江苏省中医院名医堂就诊的月经过少患者，年龄20～30岁18例，31～45岁22例；其中未婚9例，已婚31例；月经量逐渐减少29例，突然减少7例，发展为闭经者例；40例中合并继发不孕6例，自然流产8例；病程最短3个月，最长2年。

1.2病例选择

1.2.1诊断及纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中月经过少的诊断标准。月经过少是指月经周期基本正常，而经量明显减少，或经期缩短不足2 d，经量亦少于正常，连续出现2个月经周期以上者。B超检查子宫及附件均正常。

1.2.2排除标准排除青春期、围绝经期患者；排除妊娠、人流之后、宫腔粘连、甲状腺功能亢进或减退、结核及子宫、卵巢等器质性病变所致的月经过少。

1.3治疗方法根据月经周期分期，采取调周序贯治疗。

1.3.1经后方治宜滋阴益肾，养血和血。药物组成：生地黄12 g，熟地黄12 g，天门冬10 g，麦门冬10 g，玄参12 g，阿胶10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，当归10 g，鸡血藤12 g，白芍药12 g，制香附10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎取汁300 mL左右，分2次口服。经净后即开始服用，早9：00及晚9：00服用，服用至基础体温增高。

1.3.2经前方治宜温肾助阳，养血活血。药物组成：续断12 g，枸杞子10 g，菟丝子12 g，补骨脂10 g，肉苁蓉10 g，当归10 g，鸡血藤10 g，丹参10 g，制香附10 g，桂枝10 g，肉桂5 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。基础体温升高后服用，服至月经来潮停药。

1.3.3经期方治宜养血益气，活血通经。药物组成：当归10 g，丹参12 g，牛膝10 g，益母草15 g，炒蒲黄10 g，炒五灵脂10 g，贯众炭15 g，阿胶珠10 g，制香附10 g，党参12 g，黄芪12 g，白术10 g，白芍药10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。月经第1 d开始服用，按既往月经天数服用。经期若有肝郁等情志因素加柴胡6 g、枳壳10 g等；痛经者酌加乌药10 g、吴茱萸6 g等；心悸失眠加酸枣仁15 g、首乌藤15 g；大便不实加淮山药10 g、芡实10 g等。

1.3.4疗程及注意事项3个月经周期为1个疗程，疗程结束随访3个月后统计结果。嘱患者服药期间忌食生冷、肥甘厚味，少食或不食辛辣之品。保持充足睡眠及规律饮食，适量体育锻炼。

1.4疗效标准月经量的评估：按一片标准卫生巾大小计算血量，月经血量达到标准卫生巾面积的80%，血量则为10 mL，如果月经血量渗透面积不足或大于卫生巾面积的80%，则按实际渗透面积进行比例推算。如经血量渗透卫生巾面积的60%，则月经量=(10×60)/80=7.5 mL。治愈：经量恢复正常，维持3个月以上；好转：经量明显增多，或恢复正常，但不能维持3个月以上；无效：月经周期、经量无变化。

2结果

本组40例，治愈22例，好转15例，无效3例。总有效率92.5%。

3讨论

月经过少是妇科常见病症，在临床中越来越多的女性出现月经量少。临床中我们发现年龄、职业、体质量、情绪、睡眠、饮食、孕产次等均是月经过少的危险因素。月经过少与年龄有关，年龄越大发病率越高，治疗越困难，多是因为女性卵巢储备功能随年龄增长而不断下降，“五七”35岁之后即有明显下降。其次脑力劳动者的发病率较高，可能与脑力劳动者精神压力大，长期处于紧张、焦虑、烦躁状态有关。体质量过低或过高的女性，易出现月经量少。睡眠晚、睡眠不足、嗜食生冷辛辣饮食等致病因素均易导致月经量少。功能性月经过少，指无明确的器质性病变，患者一般情况良好，既往月经正常，妇科检查正常，无明确子宫内膜损伤史，性激素水平在正常范围，予激素替代治疗无明显效果或停药后复发。

月经是子宫内膜周期性脱落及出血，月经量的多少间接反映着子宫内膜的生长及变化、脱落情况。经血70%来自动脉出血，5%来自细胞渗出，25%来自静脉破裂出血，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液[3]。出血改变主要在内膜层，因此子宫内膜的面积和厚度对月经量的多少都有一定的影响。根据子宫内膜的周期性变化特征，子宫内膜的增生厚度、分泌期的转化过程、组织的坏死剥离及排出，这些环节均可影响月经量及经血排出情况。中医妇科学针对月经的周期性和节律性，一般将月经分为4个阶段:行经期、经后期、经间期及经前期，分别对应重阳转阴、阴长、重阴转阳及阳长的阴阳转化。傅友丰教授根据多年的临床积累，发现月经过少的患者月经周期基本正常，测量基础体温大都为典型的双相体温，提示排卵基本无异常，因此经间期并无特殊用药，予行经期、经后期和经前期用药调周，这样简化的“三期”调周也更符合月经过少患者的病理特点，并在一定程度上方便了患者，减轻了患者的经济负担和精神负担。

中医学认为月经来潮与肾—天癸—冲任—胞宫的功能密切相关，必须在肾气充盛，天癸生发，冲任通盛的情况下才能维持正常月经。女子以血为用，经、孕、产、乳均易耗损阴血，故女子常有余于气，而不足于阴血。月经过少其主要病机在于阴血不足，血海较为空虚，常与肾精亏虚、气血不足有着因果关系。根据月经周期节律及月经周期中气血、阴阳变化的规律，行经后血海空虚，机体通过蓄养阴精使精血渐长，促进冲任二脉充盛，治疗重在滋肾养血，养血益气培其源，使血气充足，冲脉血盛。经后方中生地黄、熟地黄合用为“益阴养血之上品”；《药品化义》中论“熟地黄……专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水……调和脏腑及气血，养心神，宁魂魄，滋补肾阴，填精益髓”；天门冬、麦门冬相须而用增强滋阴力量；阿胶甘平质润为血肉有情之品，补血之要药；女贞子、墨旱莲合用为二至丸，补而不滞，润而不腻；白芍药养血和营，善补血养血，酸甘能敛阴柔肝，缓急止痛；当归、鸡血藤共奏养血活血之功，使养血而不留邪，活血而不伤正。

进入经前期，阴阳消长转化运动中阳长是主要的，经前期的阳长其目的在于温暖子宫，温养子宫内膜，使子宫内膜变得更加松软，为行经准备进一步的物质基础，此期的治疗当以温肾助阳、养血活血为主。经前方中续断温肾助阳、调补冲任；菟丝子甘温，既补肾阴，又补肾阳；肉苁蓉、补骨脂温肾助阳，阳生而阴长；桂枝温通血脉，利血下行；方中加少量肉桂，能少火生气，促进机体新陈代谢，恢复功能。

行经期的用药在月经过少治疗中尤为重要，月经过少患者往往行经天数较前缩短，我们建议仍要服用至以往正常行经天数，需要活血化瘀，但不能耗血伤血。活血化瘀才能生新，留得一分瘀便影响一分新生。排除旧瘀是行经期的主要任务，但其目的更在于保护新生。经期方中“一味丹参，功同四物”；牛膝活血化瘀，理气行滞并可引药下行，直达病所；当归、益母草养血和血，活血调经；红花活血行瘀，养血通经；炒蒲黄、炒五灵脂合用为失笑散，活血止血，推陈致新；《本草纲目》称香附为“气病之总司，女科之主帅也”，以达行气以活血，气行血亦行的目的；同时在经期方中加入补药不伤正气，黄芪、党参合用具有养血益气之功，益气健脾之功，兼顾后天之本，如此水谷精微得以运化，保证了月经的物质基础。

在调周养血的同时，需牢记“女子以肝为先天”，月经过少者常伴肝气郁结，情志不舒以致气血不和，冲任不利，血行不畅，致月经过少，色黑，经行不畅，故要注重理气调肝，常佐柴胡、枳壳、川楝子、郁金之品，条达肝木，调畅气机，使肝气得疏，肝血得补，所谓“调经莫先于养血，养血莫先于调气”。月经过少属妇科调治时间较长的疾病，因此尽量少使用山茱萸、五味子等酸性药物，而加入枸杞子、茯苓、甘草等甘味淡渗之品，调和药物的口感。另外，针对月经过少的危险因素如工作、生活压力大、节食、减肥、睡眠少、疲劳、饮食生冷等，临床予以健康宣教，劝导患者调整心态，放松心情，规律生活，积极锻炼身体,同时注意饮食健康，建立健康的生活方式，达到事半功倍的效果。

我们在治疗功能性月经过少时注重灵活运用“调周”理论，与辨病相结合，按期论治，因势利导，顺应月经周期中卵巢的周期性变化，顺应月经不同时期阴阳、气血的变化规律，周期性辨证用药来调整肾—天癸—冲任—胞宫轴功能，简化月经分期，以养血为根本，在月经的不同阶段，对其不同的生理病理变化特点，制定不同的治法与方药，以调整机体的内环境，调节内分泌，改善卵巢功能，恢复正常的月经量，达到了满意的临床疗效。

参考文献

[1]张玉珍．中医妇科学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：87，16．

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002：239-243.

[3]葛秦生.临床生殖内分泌学[M].北京: 科学技术文献出版社，2001:321-323.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.017

作者简介：范欢欢(1981—)，女，主治中医师，硕士。研究方向：中医妇科疾病的诊治，先兆流产、多囊卵巢综合征、不孕症的研究。

【中图分类号】R271.111

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0214-03

(收稿日期：2014-04-04)