尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果观察

杨醒鸿 颜国平 苏玉蓉

尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果观察

杨醒鸿 颜国平 苏玉蓉

目的 研究尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果。方法 将70例血管性痴呆的患者随机分为实验组和对照组，各35例。实验组患者采取尼莫地平联合多奈哌齐治疗，对照组患者采取尼莫地平治疗，比较2组患者的治疗效果。结果 实验组患者的认知功能评分的提高程度要明显高于对照组患者（P＜0.05）；实验组患者的日常生活能力的降低情况也要明显高于对照组患者（P＜0.05）；且两者之间的不良反应发生率差异无统计学意义；结论 使用尼莫地平联合多奈哌齐对治疗血管性痴呆要比单独应用尼莫地平治疗血管性痴呆可以更好的控制病情，缓解患者的认知功能障碍和提高日常活动能力，且不良反应少，值得推广。

尼莫地平；多奈哌齐；血管性痴呆；临床效果

血管性痴呆（VD）是由脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征，多发于老年人，随着我国人口老龄化，血管性痴呆的发病率逐年升高，严重的影响到了老年人的生存质量[1]。因此对于血管性痴呆的治疗方案已成为医学界争论的一大问题。有报道指出，尼莫地平联合多奈哌齐对于血管性痴呆的治疗具有较好的疗效，且不良反应少，安全性较高[2]。现笔者针对尼莫地平联合多奈哌齐的治疗效果进行了临床验证，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在本院2013年5月～2016年3月的

70例血管性痴呆患者随机分为实验组35例和对照组35例，其中试验组患者男24例，女11例，年龄64～78岁，平均年龄（69.7±1.5）岁；对照组患者男21例，女14例，年龄62～75岁，平均年龄（67.2±2.1）岁。2组患者一般情况差异无统计学意义，有可比性。纳入标准：符合血管性痴呆的诊断标准，有脑血管疾病史，有神经系统局灶体征以及影响学证据，未服用过药物治疗，痴呆突发或者突然进展。排除标准：合并不稳定的心肺疾病，严重的心肾功能不全，合并精神疾病，对胆碱类药物过敏。

1.2 方法 对照组患者采用尼莫地平片治疗：尼莫地平片（尼膜同）（拜耳医药保健有限公司.中国北京，国药准字：H20003010）规格：30 mg/片，1次1片，1天3次，口服。实验组患者在尼莫地平片的基础上加服盐酸多奈哌齐（阿瑞斯）（方舟制药，国药准字：H20030583）规格：5 mg/片，1次1片，1天1次，睡前口服。

1.3 观察指标 对2组患者行MMSE量表（简易精神状态评价量表）进行认知功能评分：定向力（10分），记忆力（3分），注意力和计算力（5分），回忆能力（3分），语言能力（9分），总分30分，分数为27～30分为正常，分数＜27分为认知功能障碍，其中痴呆严重程度分级为：21分及以上为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，9分及以下为重度痴呆。评价标准：显效为评分增加多于3分，有效为评分增加在1～3分之间，无效为评分增加少于1分或者未增加，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对2组患者行ADL量表（日常生活能力量表）进行日常生活能力评分：主要包括BADL（躯体生活自理量表）和IADL（工具性日常生活能力量表）这两个部分，通过直接观察法及间接评估法，评分最高是56分，评分越高表示生活能力越差，总分在14分以下为完全正常。评价标准：显效为评分提高20分以上，有效为评分提高1～20分，无效为评分没有增加，有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较2组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 对收集到的数据根据SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的MMSE量表评分比较 实验组35例患者中显效有12例，有效有19例，无效有4例，有效率为88.6%；对照组35例患者中显效有9例，有效有17例，无效有9例，有效率为74.3%；实验组患者的有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 2组患者的ADL量表评分比较 实验组35例患者中显效有13例，有效有17例，无效有5例，有效率为85.7%；对照组35例患者中显效有9例，有效有16例，无效有10例，有效率为71.4%；实验组患者的有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。

2.3 2组患者的不良反应情况 实验组35例有1例出现一过性低血压，1例出现胃肠道不适，不良反应发生率为5.7%；对照组35例患者有1例出现恶心，无其它不适，不良反应发生率为2.9%；实验组患者在治疗期间出现的不良反应与对照组患者相差不大，2组患者的差异无统计学意义。

3 讨论

血管性痴呆是一种严重的认知功能障碍综合征，是由于脑区低灌注造成脑血管疾病，脑血流量降低的越多，痴呆的程度就越严重[3]。有研究提示，胆碱能神经元的进行性退变是造成痴呆的重要原因，可以影响到患者的记忆力、定向力、语言力、计算力等[4]。胆碱能神经元的进行性退变可导致脑内乙酰胆碱释放减少，以致出现记忆、认知障碍，社会和日常生活活动能力下降，从而出现痴呆[5]。脑内的胆碱能神经纤维束会在大脑皮质杏仁核投射，当这些通路上的脑损伤时会使胆碱能神经传导阻断，使得认知功能相关区域内的胆碱活性下降，从而造成认知功能的衰退[6]。故而可以通过抑制乙酰胆碱的活性，来改善血管性痴呆的症状。在治疗上，盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶抑制剂，可通过抑制脑组织中的胆碱酯酶，影响胆碱能神经元的退变，提高乙酰胆碱的浓度，从而缓解痴呆的认知功能障碍，还具有保护神经作用，可以保护血管性痴呆中出现的缺血损失[7]。尼莫地平是一种1,4-二氢吡啶类钙拮抗剂，对脑组织受体有高度的选择性，通过阻止钙离子进入细胞内、抑制平滑肌收缩，松弛动脉平滑肌，扩张小动脉，使得脑中血流得以改善，并且具有脂溶性，易穿过血脑屏障，选择性对脑血管发挥作用，能够保护和促进记忆、促进智力恢复。血管性痴呆脑皮质神经元损伤机制就是由于钙离子内流增加导致，从而影响到N-甲基-D-天冬氨酸受体，导致学习和记忆功能，尼莫地平进入脑组织后可以通过选择性抑制钾离子内流神经细胞，从而缓解血管性痴呆的症状[8]。在本次研究中，实验组患者的认知功能评分的提高程度要明显高于对照组患者（P＜0.05），实验组患者的日常生活能力的降低情况也要明显高于对照组患者（P＜0.05），且两者之间的不良反应发生率差异无统计学意义，说明：尼莫地平与盐酸多奈哌齐联合应用时要比单独用药的疗效更好，这两种药物之间是相互协同的作用，对患者的认知功能改善及日常活动能力的提高都比单独应用尼莫地平时有较大的改善，并且不会由于药物的增加就产生过多的不良反应。综上所述，使用尼莫地平联合多奈哌齐对治疗血管性痴呆要比单独应用尼莫地平治疗血管性痴呆可以更好的控制病情，缓解患者的认知功能障碍和提高日常活动能力，且不良反应少，值得推广。

[1] 梅正福.尼莫地平联合多奈哌齐治疗轻中度血管性痴呆的疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17(10)：1322-1323.

[2] 王天才.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗血管性痴呆47例疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6(5)：53-54.

[3] 王霞，梁卓燕，李慧芳.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察[J].临床荟萃，2012，27(6)：482-484.

[4] 韩灵善.尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆120例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，27(1)：86-87.

[5] 宫海东，王美霞.多奈哌齐与尼莫地平联合银杏叶提取物治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国实用医刊，2012，39(15)：47-48.

[6] 任巍巍.多奈哌齐片联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27(21)：26-27.

[7] 马合布拉.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年人血管性痴呆34例疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，21(12)：96.

[8] 卫军秀.多奈派齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(12)：1465.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.111

2015年江西省卫生厅科研计划 (20155223）

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院神经内科（杨醒鸿 颜国平 苏玉蓉）