老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会

兰 芳

老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会

兰 芳

目的 总结老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理体会。方法 以38例行ERCP的老年患者为研究对象，患者均行ERCP治疗。患者ERCP围手术期护理干预措施如下：术前完善术前基础准备、心理护理，术中体位护理、插管护理、体征监测，术后饮食护理、病情观察、术后并发症的预防及护理。结果 38例患者均成功进行ERCP。术后2例患者发生急性胰腺炎并发症，1例患者发生出血并发症，1例患者发生胆道感染并发症，予以相应的护理及治疗后均恢复良好，痊愈出院。结论 老年患者ERCP围手术期予以精心的护理配合干预是提高ERCP成功率、促进患者痊愈出院的关键环节。

经内镜逆行性胰胆管造影术；老年患者；围术期护理

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是诞生于60年代后期的诊断胰胆管疾病的重要影像学技术，并在后期的临床实践中，以其创伤小、效果好、术后恢复快及可重复性高等优点在胰腺、胆道疾病的治疗上得到了广泛的应用。然而，临床上针对老年患者这一特定群体，因其机体组织结构及生理功能的特殊性，ERCP对机体的应激反应较大，手术风险亦随之上升，必然对ERCP围手术期的护理工作提出了更高的要求。本研究以吉安市中心人民医院收治的38例行ERCP的老年患者为研究对象，现将围术期护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月吉安市中心人民医院收治的38例行ERCP的老年患者为研究对象。其中，男20例，女18例；年龄55～72岁，平均（66.6±6.8）岁；胆总管结石18例，恶性胆道梗阻10例，胆道末端或乳头良性狭窄5例，化脓性胰腺炎5例。

1.2 方法 患者均行ERCP，并根据造影结果制定治疗方案。ERCP围手术期护理干预措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）完善术前基础准备。术前对患者血压及凝血功能等进行详细检查，并做好抗生素过敏试验、碘过敏试验，将造影剂备好，相关仪器设备准备就绪。同时，在严格细致了解患者的心、肺、脑、肾等疾病情况的基础上分析基础疾病可能对

ERCP造成的影响，加强ERCP危险因素解除护理，如降血压、扩血管、降血糖、抗心律失常及营养支持护理等，为ERCP的顺利开展创造良好的基础条件[1]。（2）心理护理。保证患者十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP成功进行的首要条件，而患者的心理、情绪状态时影响平滑肌松弛与否的重要因素。临床上，老年患者因缺乏对ERCP的正确、全面认识而易出现紧张、焦虑等负性心理，从而直接影响到十二指肠乳头平滑肌的松弛状态。因此，于

ERCP开展前，护理人员应采用通俗易懂的语言、平易近人的态度向患者讲解ERCP的目的、意义、操作方法、可靠性、安全性及成功经验，最大限度地消除或减轻患者的负性心理，促进患者以最佳的心理状态积极配合手术[2]。

1.2.2 术中护理 （1）体位护理。指导患者取俯卧位，于身体两侧将双手平放，以保持舒适的体位。（2）插管护理。胆管插管是ERCP术中护理的关键环节。造影导管备好后，使其充满生理盐水，以排除气泡对造影结果产生干扰。待导管插入胰胆管后，于

X线指导下，护理人员左手将导管尾部Y形接头持住，右手采用“捻线”的方法缓慢将导丝置进。并根据手术医师的要求将导丝不断调整，直至到达合适位置[3]。同时，当造影导管、导丝插管操作超过15 min仍不能顺利进入胆管时，切忌强行置入，而应改用超细导丝导管法、导丝胰管占据法等。成功插管后，将导丝抽出，推注造影剂。（3）体征监测。于ERCP术中，密切监测患者的血压、脉搏、意识、血氧饱和度等生命体征，一旦发现异常立即告知医师予以处理。同时，当患者出现躁动不安症状时，不应盲目增加镇静剂，而应提高警惕，考虑相关并发症的发生与否，其中造影剂过度充盈至疼痛及低氧血症等均是患者躁动的常见原因。待明确原因后，再予以针对性的护理干预，保证ERCP的顺利进行[3-5]。

1.2.3 术后护理 （1）饮食护理。术后24 h内，常规禁食，期间加强患者口腔护理，保证患者口唇湿润、舒适；24 h后，指导患者先进低脂流质，后根据患者的血尿淀粉酶监测结果及体征情况逐步过渡为正常饮食。（2）病情观察。除密切观察患者生命体征外，还应观察患者有无腹痛腹胀、恶心呕吐及皮肤黄染等症状，一旦发现患者剧烈腹痛，应在排除穿孔的前提下予以患者止痛剂口服护理；观察患者大便的性状、颜色、量以及可能会有结石排出。同时，为预防胆管胰管感染的发生，应用广谱抗生素予以患者抗感染护理。（3）术后并发症的预防及护理。一是急性胰腺炎的预防及护理。通过对患者血淀粉酶的密切监测，当其值超过正常上限的3倍，且患者出现持续性腹痛症状时，警惕急性胰腺炎的发生[6]。在保持鼻胰管引流通畅的基础上，予以患者禁食、解痉及抗感染护理，并持续胃肠减压，抑制胰腺分泌。二是出血的预防及护理。当患者出现呕吐、黑便、血压下降及四肢湿冷等症状时，提示出血并发症的发生。护理人员及时告知医生，予以快速补充血容量，并作好术前准备护理。三是胆道感染的预防及护理。当患者术后24 h内体温身高、白细胞数增高，而又无其他感染病灶发生时，提示胆道感染的可能，应立即予以患者抗感染、补液及高热护理[7-8]。

2 结果

本组38例患者均成功进行ERCP。术后2例患者发生急性胰腺炎并发症，1例患者发生出血并发症，1例患者发生胆道感染并发症，予以相应的护理及治疗后均恢复良好，痊愈出院。

3 讨论

ERCP作为诊断和治疗胰腺、胆道疾病简单易行、安全可靠的介入治疗方法，临床开展中针对一些特殊患者群体，如老年体弱患者，护理人员应加强患者围术期各环节的护理配合，为ERCP的顺利进行创造良好的基础条件，为ERCP手术效果的提高提供专业的护理支持，为ERCP术后患者的康复展开优质的护理服务，从而在整体上为老年患者ERCP的成功做好护理辅助工作。本研究中38例患者在ERCP围术期，经术前完善术前基础准备、心理护理，术中体位护理、插管护理、体征监测，术后饮食护理、病情观察、术后并发症的预防及护理，所有患者均成功进行ERCP，出现并发症的患者予以相应的护理及治疗后均恢复良好，痊愈出院。因此，老年患者ERCP围手术期予以精心的护理配合干预是提高ERCP成功率、促进患者痊愈出院的关键环节。

[1] 陈凤琴，张竞秋.专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(6)：779-781.

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[3] 杨嫦娥，姚彦青，杨松，等.内镜下逆行胰胆管造影术无痛治疗胰胆肿瘤的护理[J].全科护理，2011，9(4)：971-972.

[4] 梁雪月，潘美玉.高龄患者行治疗性ERCP的术中配合及护理体会[J].中国医药指南，2013，11(19):357-358.

[5] 高莉，金俐.高龄患者治疗性ERCP的风险评估及预见性护理[J].蚌埠医学院学报,2013，38(7)：902-905.

[6] 许容桂.内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2013,10（1）:55-56.

[7] 陈晨,邢健.老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2013,30（13）:45-46,58.

[8] 罗美娟,张丽华,叶美娜.高龄患者行内镜下逆行胰胆管造影术围手术期的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2014（1）:118-119.

Objective To summarize the perioperative nursing experience of elderly patients with Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP). Methods In our hospital routine ERCP 38 elderly patients were as the research object， all patients were treated with ERCP. ERCP perioperative nursing intervention measures are as follows: preoperative improvement preoperative preparation， psychological nursing， intraoperative monitoring body position nursing care， nursing intubation， signs， diet nursing， postoperative observation and prevention of postoperative complications and nursing. Results 38 cases were successfully for ERCP. Postoperative complications of 2 patients with acute pancreatitis，1 case of bleeding complications， patients with biliary infection complications occurred in 1 patient， corresponding nursing were given and all recovered well after treatment， fine out of the hospital. Conclusion Elderly patients with ERCP be careful perioperative nursing intervention is to improve the success rate of ERCP， promote patients recover a key link in the process of the hospital.

ERCP; Elderly patients; Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.062

江西 343000 吉安市中心人民医院门诊室 （兰芳）