人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者的护理

董丽珍

人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者的护理

董丽珍

目的 探讨人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤中应用护理干预的临床意义。方法 选取恶性骨肿瘤患者15例，给予膝关节置换术或肱骨置换术，并在治疗期间给予恶性骨肿瘤患者护理干预，治疗护理结束后观察恶性骨肿瘤患者的一般指标情况以及满意程度。结果 15例恶性肿骨瘤患者的切口全部愈合良好，占总例数的100%，关节功能良好的患者有13例，占总例数的86.7%，无1例恶性骨肿瘤患者发生感染；15例恶性骨肿瘤患者中有13例患者对护理感到非常满意，有2例患者对护理感到满意，无1例患者不满意，患者满意率为100%。结论 在人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤中应用护理干预可以有效改善患者的切口愈合情况，加快患者关节功能的恢复并有效降低感染情况，值得临床的应用及推广。

恶性肿瘤；人工关节置换术；护理

近年来恶性骨肿瘤的发病率不断升高，严重影响人们的身体健康和生命安全[1]。恶性骨肿瘤在早期患者会感受到进行性的疼痛感，在晚期会发生病灶转移，如果患者得不到及时有效的治疗，患者的生命安全就会受到威胁[2-3]。随着医学治疗水平的进步，越来越多的治疗恶性骨肿瘤方法得到了认可及应用，人工关节置换术就是目前被广泛应用的治疗方法之一，有研究报道行人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤患者时再给予护理干预，可以提高治疗效果，加快患者的恢复以及降低感染率，但实际的治疗效果不曾报道。所以本研究对15例恶性肿瘤患者给予护理干预，观察其临床效果，探讨人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤中应用护理干预的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月玉林市中西医结合骨科医院收治的15例恶性骨肿瘤患者，男9例，女6例，年龄8～45岁，平均（36.4±1.3）岁，其中人工关节类型有膝关节置换术11例、肱骨置换术4例。肿瘤类型有骨肉瘤6例、软骨肉瘤4例，骨转移3例以及其他2例。

1.2 纳入标准 15例患者均确诊为恶性骨肿瘤并符合恶性肿瘤的诊断标准。排除有严重精神障碍的患者、有严重药物过敏的患者、有肝肾功能不全以及有严重心血管疾病的患者等。且15例恶性骨肿瘤均属于自愿参与本次研究，并获得其家属的同意。

1.3 方法 15例恶性骨肿瘤患者都给予膝关节置换术或肱骨置换术治疗。治疗期间，再给予恶性骨肿瘤患者系统并且全面的护理干预，其中包括，（1）术前护理：对患者进行全面性的检查，掌握患者骨肿瘤的转移情况，并对患者的病情作出充分的评估，然后对患者的饮食作出调整，多给予患者富含营养物质且容易消化的食物，提高患者的身体功能，从而提高患者的免疫力及耐受力，同时告知患者日常生活的注意事项，避免病理性骨折的发生，而患者在手术前应为其准备充足的血，提前1 d做好常规备皮。（2）术后护理：患者手术完成后的2 d内，严格的监测患者的生命体征变化、切口的情况以及引流液的情况，作好记录并随时应对特殊情况的发生。在切口的处理上采用中西医结合的方式预防切口感染，中医使用跌打热敷散和金黄洗剂，术后在患者切口部位周围将两种药物进行热敷，起到消肿止痛的作用，西医给予患者足量有效的抗生素，预防感染的发生。同时患者切口部位的敷料要保持干净和干燥，做好敷料的更换工作。（3）功能锻炼及肢体护理：术后患者的肢体功能锻炼和肢体护理可以有效的改善关节功能重建情况，所以应根据患者关节类型的不同以及切口愈合情况的不同，定制相应的关节功能锻炼计划和肢体护理。如人工骨肱头置换术，应在患者的患肢下垫上软枕，将患肢抬高30°～45°，在恢复的第3周便可以进行功能锻炼，6周后拆除支具并继续进行功能锻炼；股骨头和髋关节置换术，应让患者穿抗外旋鞋，牵引1周后可以进行髋外展功能训练；膝关节置换术，应鼓励患者多做趾关节运动屈伸，可以使用CPM进行辅助锻炼，同时在患者的疼痛症状减轻、关节稳定之后，可以适当的进行下肢肌肉训练。（4）疼痛护理：恶性骨肿瘤患者的主要症状表现为疼痛，疼痛程度超过了患者的耐受，就会使患者产生消极、抑郁的情绪，不利于治疗和术后恢复，所以在护理中，应多给予患者精神上的安慰与鼓励。（5）并发症预防护理：多数的人工关节置换术并发症是由于假体脱位所引起，所以在术后给予患者正确有效的功能锻炼可以大幅度降低并发症的发生情况。

2 结果

2.1 恶性骨肿瘤患者的一般指标情况 观察发现，15例恶性骨肿瘤患者的切口全部愈合良好，占总例数的100%，关节功能良好的患者有13例，占总例数的86.7%，无1例恶性骨肿瘤患者发生感染。

2.2 恶性骨肿瘤患者的满意程度 15例恶性骨肿瘤患者中有13例患者对护理感到非常满意，有2例患者对护理感到满意，无1例患者不满意，患者满意率为100%。

3 讨论

人工关节置换术的治疗目的是消除恶性骨肿瘤，并有效的将患者的关节功能进行重建，从而提高患者的生活质量[4-5]。但从以往的人工关节置换术案例中看，有一部分恶性骨肿瘤患者行人工关节置换术后切口愈合情况不好，关节功能的恢复也不理想，甚至经常伴有感染的情况发生，故人工关节置换术的临床疗效并不高，所以提高临床实际疗效是关键[6-7]。人工关节置换术之所以疗效并不是很高的原因在于术前没有对患者进行充分准备，导致手术时的进展困难，术后对患者的切口保护不到位，引发感染等情况的发生，加重了患者的病情，同时术后没有给予患者相应的关节功能锻炼，所以患者的关节功能恢复速度缓慢，再加上营养供应不足，造成人工关节置换术疗效降低[8]。所以应加强医护人员的交流，充分掌握护理干预要点，术后患者的关节功能锻炼是治疗成功的关键，必须向患者讲解其锻炼意义以及注意事项，保证患者关节功能锻炼的有效持续的进行，同时还应加强对患者的心理护理，患者建立自信心对治疗的成功及关节功能恢复有积极作用。本研究结果显示，给予护理干预后15例恶性骨肿瘤患者在切口愈合以及关节功能恢复上都非常好，并且没有发生感染，充分说明了给予行人工关节置换术患者护理干预对患者术后的关节功能恢复以及生活质量都有直接影响，故开展护理干预工作术前可对患者有全面、正确的评估，术后可保证患者的切口愈合及关节功能恢复的效果，同时能给予患者精神上的鼓励、充足的营养补充以及合理的关节功能锻炼，在人工关节置换术治疗恶性骨肿瘤中具有重要意义。

[1] 房芳.人工全髋关节置换术的护理[J].中外健康文摘，2012，9（10）：321-322.

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[5] 孙银翠，赵波，刘晓云.1例右股骨下段骨巨细胞瘤瘤段切除人工关节置换术患者的护理[J].中医正骨，2010，22（1）：76-77.

[6] 陈媛媛.人工全髋关节置换术23例护理体会[J].中国临床研究，2013，26（3）：297-298.

[7] 毛惠荣，白景莉.老年髋关节置换术的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013,23（1）：237-238.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.058

广西 537000 玉林市中西医结合骨科医院 （董丽珍）