妊娠期肾绞痛应用输尿管镜治疗的安全性及有效性研究

姬俊鹏 高光霞 王文军

妊娠期肾绞痛应用输尿管镜治疗的安全性及有效性研究

姬俊鹏 高光霞 王文军

目的 研究输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛的安全性和有效性。方法 选择69例妊娠期肾绞痛患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 所有患者均顺利完成治疗，临床症状得到明显改善，且治疗期间，无1例患者出现输尿管穿孔等严重并发症。同时，发生先兆流产者5例，经对症治疗后，症状明显改善，2例患者早产，其余67例患者均顺利完成分娩。结论 临床上运用输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛，能够明显改善患者的症状，并且并发症少，具有较高的安全性和有效性，值得运用推广。

妊娠期、肾绞痛、输尿管镜、安全性、有效性

肾绞痛是比较常见的一种泌尿外科急症，具有疼痛感强烈、起病急等特点，严重威胁患者健康。妊娠期肾绞痛是发病率较低的一种肾绞痛类型，由于缺乏典型性特征，再加上临床上尚无统一治疗方案，治疗难度大[1]。有研究表明，由于患者处于妊娠期，泌尿系统出现生理和解剖改变，再加上外科治疗、放射性检查、麻醉方法以及运用药物等诸多因素均容易影响胎儿和母体，如果治疗不当，容易出现诸多并发症，比如败血症、早产以及流产等，危及母婴性命[2]。因此，本文对输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛的安全性和有效性进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2013年11月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的69例妊娠期肾绞痛患者为研究对象，年龄23～38岁，平均年龄（30.4±8.9）岁，孕周11～33周，平均孕周（23.5±5.2）周，其中25例为左侧疼痛，44例为右侧疼痛；10例合并肉眼血尿，5例合并高热、寒战。所有患者入院后，均接受B超检查，结果显示患侧肾盂明显积水，输尿管出现扩张。

1.2 方法 所有患者确诊后，均接受输尿管镜术治疗，具体操作如下：按照常规方法，对患者进行尿道表面麻醉和基础麻醉后，取膀胱截石位，将Wolf 8 F/9.8 F输尿管镜置入其中，通过斑马丝引导，在患侧输尿管置入输尿管镜，将注水的速度放慢，缓慢进镜，避免动作幅度过大，造成患者疼痛。发现结石后，运用美国科维中钬激光对患者进行碎石治疗，将400～600 μ光纤插入输尿管中，直到结石，控制好钬激光的能量，一般为0.5～0.8 J/8～10 Hz，逐渐蚕食结石，并击碎结石，直到结石＜2 mm，运用取石钳取出较大的碎石。术后，密切关注患者的病情变化，并将患者的输尿管损伤情况和结石粉碎情况作为基本依据，留置双J管或者输尿管导管。对于基本取净碎石或者彻底粉碎输尿管结石，且输尿管损伤不明显的患者，应该按照常规方法留置输尿管导管；对于肾脏中有结石返入或者碎石较大，且输尿管明显损伤的患者，应该常规留置双J管。

2 结果

所有患者均顺利置入输尿管镜，手术的过程中，发现60例存在结石，其中25例为输尿管下段结石，15例为输尿管中段结石，20例为输尿管上段结石。所有患者均顺利完成治疗，临床症状得到明显改善，且治疗期间，无1例患者出现输尿管穿孔等严重并发症。同时，发生先兆流产者5例，经对症治疗后，症状明显改善，2例患者早产，其余67例患者均顺利完成分娩。

3 讨论

结石是诱发肾绞痛比较常见的一个原因，其发病机制主要为结石使输尿管发生梗阻，从而导致剧烈疼痛[3]。由于处于妊娠期的患者，无法顺利实施一些辅助检查手段，不能准确判断结石的部位和大小，在一定程度上增加了临床治疗难度。当前临床上在对妊娠期肾绞痛患者进行诊断时，超声是比较常用的一种检查方法，但是超声在诊断结石时，往往容易受到肠道气体的影响，导致诊断准确性不高[4]。近年来，随着我国微创技术的不断发展，输尿管镜技术也得到了进一步的发展，并且被广泛运用在临床上，尤其是输尿管结石的诊断中。临床研究资料表明[5]，输尿管镜治疗妊娠肾绞痛可以获得较好的效果，其原因主要为患者处于妊娠期时，输尿管比较宽大，在手术操作的过程中，只要动作细致、轻柔，手术不会影响胎儿和孕妇，并且通过输尿管镜可以确定结石的位置，有助于碎石的顺利进行。同时，临床上运用输尿管镜对妊娠期肾绞痛患者进行手术治疗后，应该按照常规方法留置支架管，避免残留碎石块或输尿管水肿对输尿管造成堵塞，使治疗效果受到影响[6]。在本次研究中，根据患者的实际情况，确定留置方案，对于输尿管无明显损伤且充分碎石的患者，按照常规方法留置输尿管导管，术后3 d，同时拔出输尿管导管和尿管；对于残留碎石且输尿管严重损伤的患者，按照常规方法留置双J管，避免结石梗阻和输尿管狭窄，从而诱发肾绞痛[7]。此外，临床上运用输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛时，一定要掌握好手术适应证，包括以下几点：（1）肾绞痛反复发作，且疼痛感较强；（2）合并高热、尿路感染、结石梗阻者；（3）独肾结石梗阻或者双侧结石梗阻无尿者[8]。

综上所述，临床上运用输尿管镜治疗妊娠期肾绞痛，能够明显改善患者的症状，并且并发症少，具有较高的安全性和有效性，值得运用推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.041

河南 471003 河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院泌尿外科 （姬俊鹏 高光霞 王文军）