鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应探讨

吴志瑛

鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应探讨

吴志瑛

目的 探讨鼻咽癌放疗后长期生存者晚期不良反应情况。方法 采取门诊随访的方式，调查330例鼻咽癌患者，调查随访中位时间为13年。了解患者原发病灶首程放疗中位剂量、颈部根治性照射的中位剂量等情况。结果 105例患者发生了神经系统放射损伤，占31.82%。326例患者均表现出不同程度的自觉口干现象。10例患者发生第二肿瘤，其中发生放疗野内或放疗野边缘的患者5例，发生舌癌患者3例，发生扁桃体癌患者1例，发生鼻腔恶性淋巴瘤的患者有1例。结论 多数接受放疗且长期生存的鼻咽癌患者，在不同程度上存在着明显的晚期不良反应，严重影响患者的生活质量。其中颅神经损伤也较多见，并发生在放疗后的任何阶段。

鼻咽癌；放疗；长期生存；晚期；不良反应

通过对近年来鼻咽癌的发病情况进行调查，显示近年来鼻咽癌的发病率在逐年升高，严重危害患者的生命健康。在鼻咽癌的临床治疗过程中，放疗的疗效较好，其中一半的鼻咽癌患者获取长期生存。相关报道显示在长期生存的鼻咽癌放疗患者中，均表现出不同程度的放疗晚期不良反应，而且患者的生活质量受到了较大的影响[1]。本研究对门诊随访超过5年的鼻咽癌患者进行调查，分析患者不良反应及第二肿瘤情况，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2010年3月江西省南昌三三四医院接诊并接受放疗治疗的330例鼻咽癌患者，放疗后患者生存时间均在5年以上，其中男230例，女100例，年龄19～65岁，平均年龄（57.92±1.63）岁。患者均了解本组试验的整个研究过程和目的，并自愿签署知情协议。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽原发灶照射方法 根据鼻咽肿瘤的实际情况，对患者的耳后野、颅底野、眶下野进行照射，在进行鼻咽部外放疗过程中，中位剂量为70Cy(54～85Cy)。其中300例患者接受常规分割放疗，16例患者接受超分割放疗，14例患者接受后加速超分割放疗。其中298例患者为单程放疗，17例患者为二程放疗，15例患者接受三程放疗。其中单纯放疗患者280例，合并化疗50例。

1.2.2 颈部放疗方法 对于颈部存在淋巴结转移的患者，在对其进行根治量放疗过程中，中位剂量控制为64Cy (45～73Cy)。对于双上颈部没有发生淋巴结专业的患者，通常只做双上颈部淋巴结区域预防性照射，中位剂量为56Cy（20～65Cy）。

2 结果

2.1 神经系统放疗不良反应情况 在330例患者中，105例患者发生了神经系统放射损伤，所占比例为31.82%，其中20例患者为前组颅神经损伤，55例患者为后组颅神经损伤，前后组颅神经同时损伤30例。

2.2 非神经系统放疗晚期不良反应情况 在本组试验中，328例患者均接受颈部放疗，仅有2例患者未接受颈部放疗。本研究已经对328例颈部放疗的鼻咽癌患者长期生存晚期不良反应进行有效的评估。在随访过程中，2例患者自觉没有口干的感觉，其余的326例患者均表现出不同程度的自觉口干现象。经过放疗治疗，其中251例患者的主观感觉症状逐步好转，另外主观感觉症状稳定的患者有65例，进展患者10例。其中无放射性龋齿的患者有15例，313例患者均全口龋齿。3例患者有下颌骨骨髓。通过对患者的视力进行随访，显示254例患者表现出不同程度的视力下降。其中73例患者发生较为严重的听力损伤，发生白内障的患者有12例，视力下降的患者有25例。

2.3 第二肿瘤情况 在本组试验中，有10例患者发生第二肿瘤，发生第二肿瘤中位时间15年，其中只有1例患者在半年内发生第二肿瘤。在第二肿瘤发生位置方面，5例发生放疗野内或放疗野边缘，3例发生舌癌，1例患者发生扁桃体癌，1例患者发生鼻腔恶性淋巴瘤。

3 讨论

鼻咽癌放疗晚期发生不良反应的患者中，多数采用耳前野加鼻前野，其中15%的患者接受颈部放疗。对多数鼻咽癌放疗患者进行定期随访，其10年生存率约为35%[2]。对于多数鼻咽癌接受放疗治疗的患者，长期生存晚期会表现出不同程度的不良反应，会有1种或者多种放疗晚期不良反应，研究显示5%的患者表现出严重的功能障碍，其中2%的患者死于晚期不良反应[3]。周明镇等人[4]在120例鼻咽癌放疗5年以上生存的患者中，经过门诊随访显示，25例患者发生严重的放疗晚期不良反应。

在鼻咽癌患者临床放疗过程中，91%的患者接受常规分割的放疗方法，这种放疗患者生存5年以上则很容易发生神经系统损伤，概率约为30%。颅脑神经损伤发生的概率较高[5]。有研究显示神经损伤患者的5年及10年累积发生率分别为12%、24%。另外，需要颅神经损伤问题中，随着生存期的不断延长，没延长5年，颅神经损伤大约增加10%，这一问题应该引起高度重视[6]。临床研究表现在鼻咽癌患者放疗后的任何一个时间中，均有发生颅神经的可能，而且不会随着生存年限的不断延长而停止。临床认为对于放射线，脑神经会产生一定的抗拒，针对肿瘤致死剂量导致脑神经损伤的概率几率较少，但是在对鼻咽癌疾病进行临床治疗过程中，通过对其颈部切线野、耳前野进行放疗，可引起颅神经进入颈动脉鞘区，从而形成了高剂量区，这种现象将在一定程度上增加了颅脑神经损伤的程度[7-8]。在本组研究中，10例患者发生第二肿瘤。

综上所述，在现代临床放疗过程中，要逐步提高患者的生活质量，降低放疗后晚期不良反应，提高患者癌症晚期的生存质量。

[1] 孔琳,张有望,吴永如,等.鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,26(3)：153-156.

[2] 伍勇,胡伟汉,刘国龙,等.鼻咽癌长期生存者的生存质量变化及其影响因素[J].临床医学工程,2010,28(8)：246-248.

[3] 胡云辉,夏琳,王若峥.鼻咽癌放疗后无进展生存者的生存质量分析[J].新疆医科大学学报,2012,38(3)：269-275.

[4] 周明镇,李东升,陈志坚,等.鼻咽癌常规放射治疗后10年以上生存者的随访观察[J].肿瘤学杂志,2014,11(7)：551-554.

[5] 王冬,叶丛茂,赵冲.关于对120例鼻咽癌放疗后长期生存患者晚期损伤及晚期副反应观察[J].中国实用医药,2010,28(3)：24-25.

[6] 徐瑾,郝俊芳.局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2011,30(2)：156-160.

[7] 石明宏,程节凤,王琍，等.多西紫杉醇联合顺铂(TP)与顺铂联合5-FU(PF)方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效比较[J].现代肿瘤医学,2014,22(3)：537-539.

[8] 钟演芳,李张,李满娥，等.循证护理在鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(1)：96-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.019

江西 330000 江西省南昌三三四医院放疗科 （吴志瑛）