封堵取石导管在输尿管中上段结石治疗中的应用

王忠军 邓君

封堵取石导管在输尿管中上段结石治疗中的应用

王忠军 邓君

目的 探讨封堵取石导管在输尿管中上段结石治疗中的应用效果。方法 选取108例输尿管中上段结石患者，按入院编号随机分为观察组和对照组，各54例。观察组采用输尿管碎石术和封堵取石导管治疗，对照组采用输尿管碎石术治疗。对比2组患者的治疗效果。结果 观察组患者手术时间（30.5±4.6）min，对照组手术时间（46.4±5.8）min，2组相比观察组明显较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者结石清除率96.3%与对照组92.6%相比差异无统计学意义。观察组患者术后感染率1.9%与对照组3.7%相比差异无统计学意义。结论 临床对输尿管中上段结石患者采用碎石术治疗时，采用封堵取石导管能有效减少患者手术时间，提高结石清除率，且操作简单，安全性高，值得大力推广运用。

封堵取石导管；输尿管中上段结石；效果

输尿管结石是临床常见上尿路结石，临床治疗输尿管结石常采取碎石术治疗，但输尿管上中段结石使用碎石术治疗时，结石粉碎后易出现碎石转移至肾盂状况，不仅影响患者治疗效果，也为治疗过程增加了难度[1]。此次研究探讨封堵取石导管应用效果，为临床治疗输尿管上中段结石提供更多参考。现将具体研究内容进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月南昌大学第四附属医院收治的108例输尿管中上段结石患者作为研究对象，所有患者均经CT检测符合《输尿管结石诊断治疗指南（2011）》中关于输尿管结石的相关诊断标准，均为上中段结石；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。按入院编号随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男31例，女23例，年龄27～69岁，平均年龄（46.5±4.3）岁；结石大小0.6～1.6cm，平均（1.2±0.3）cm；结石位置为：27例左侧，21例右侧，6例双侧。对照组中男32例，女22例，年龄28～69岁，平均年龄（47.1±4.2）岁；结石大小0.6～1.5cm，平均（1.2±0.2）cm；结石位置为：26例左侧，22例右侧，6例双侧。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者只进行结石碎石术治疗，观察组患者采用封堵取石导管和碎石术治疗。患者取截石位，进行硬膜外麻醉，使用输尿管镜（德国wolf 9.8）放入患者膀胱，并进导丝引导观测患者结石具体状况[2]。取封堵取石导管（上海英诺伟）在生理盐水中侵泡5s后取出，使用输尿管镜辅助下将封堵导管从结石旁通过，放置在结石附近，观测患者结石状况，将封堵导管打开，使叶片全面穿过结石，固定封堵取石导管，保证导管叶片呈现球状，为完全封堵状态。使用钬激光对患者进行碎石术，术后向外缓慢牵引封堵导管，保证结石碎后直径为2～3mm，在输尿管镜辅助下，缓慢向外牵拉封堵器，将碎石拖出输尿管，避免损伤输尿管[3]。术后在患者输尿管中放置双J管或留置导管[4]。退出输尿管镜。术后4周移除导管。

1.3 观察指标 术后1周对患者进行腹部平片观察，对比2组患者的结石清除率、手术时间及术后感染发生率。患者结石清除效果评价标准：术后4周观察患者腹部平片状况，当患者腹片显示患者结石大小＜3cm则表示结石清除，否则表示未清除[5]。

1.4 统计学方法 数据均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间（30.5±4.6）min，对照组手术时间（46.4±5.8）min，2组相比，观察组明显较短，差异有统计学意义（t=15.784，P＜0.05）；观察组患者结石清除率52例（96.3%）与对照组50例（92.6%）相比，差异无统计学意义（χ2=0.76，P＞0.05）。观察组患者术后感染率1例（1.9%）与对照组2例（3.7%）相比差异无统计学意义（χ2=0.343，P＞0.05）。

观察组中2例（3.7%）患者因积水严重导致封堵无效，术后进行手术治疗，成功取石。对照组患者中9例（16.67%）患者结石转移至肾盂，使用经皮肾穿刺取石术后成功清除结石。在研究的过程当中，2组患者都合理接受抗生素类药物的治疗干预，且治疗后痊愈，2组患者均未出现脓毒血症。

3 讨论

输尿管中上段结石患者临床常表现为血尿、绞痛症状，若治疗不及时易导致患者并发梗阻、感染，甚至引发肾积水，导致全身性病变，严重影响患者日常生活。临床治疗输尿管中上段结石方法较多，对于结石较小、易溶解的患者，则常采取止痛、调节饮食、以及增加日常饮水等治疗[1]。对于结石较大患者常采取体外碎石术治疗，其对患者损伤较小，且治疗过程较为简单，是临床治疗输尿管结石的常用方法。若患者结石难以清除则需使用手术治疗。

此次研究中对患者使用钬激光碎石治疗，进行碎石治疗时，能有效减小患者创伤，便于患者术后恢复，但进行碎石术后结石呈粉末或碎块状，部分结石碎块常因振动过大转移至肾盂及输尿管相关部位，对手术者操作过程带来极大影响，也增加了观测难度。此次研究中观察组患者手术时间与对照组相比明显较短（P＜0.05）。与罗生军等人研究结果相符[6]。观察组患者结石清除率与对照组相比差异无统计学意义，但观察组患者略高，说明封堵取石导管能在一定程度上提高结石清除效果。采用碎石术治疗后，患者结石碎块将在输尿管中分散，因此不利于患者取石过程，导致患者手术时间较长。使用封堵取石导管进行取石时，在患者碎石术前使用叶片将结石全部包裹，因此避免了结石分散状况，也能减少结石转移状况，将结石直接牵拉出体外[7]。在一定程度上提高结石清除效果。但临床使用封堵取石导管治疗输尿管中上段结石时需注意叶片固定稳固，且需将结石粉碎至2mm以下，以免牵拉时损伤输尿管[8]。观察组中2例患者因积水严重导致封堵无效，术后进行手术治疗，成功取石。对照组患者中9例患者结石转移至肾盂，使用经皮肾穿刺取石术后成功清除结石。说明直接碎石治疗时易引起结石转移，导致患者进行二次手术，增加了患者损伤。临床使用封堵取石导管辅助取石时，需及时观测患者结石状况，观测结石大小、嵌顿状况、部位等，并熟练掌握封堵取石导管的使用方法，保证结石封堵效果。碎石时需尽可能保证碎石大小＜3mm，以保证碎石顺利排出。若患者碎石后出现结石转移至肾盂时，需及时根据患者结石大小状况，选择体外冲击波碎石或采取其他手术方法取石。此次研究中2组患者中感染患者均合理使用抗生素治疗后治愈，2组患者均未出现脓毒血症，说明封堵取石导管能避免相关细菌经肾盂导致的感染状况。

综上所述，封堵取石导管能有效减少患者手术时间，提高结石清除率，且操作简单，安全性高，可将其作为临床治疗输尿管中上段结石的有效方法推广运用。

[1] 刘星明,朱大元,任胜强,等.封堵取石导管在内窥镜下治疗输尿管上段结石中的应用[J].现代实用医学,2013,25（6）：611-612.

[2] 李清,曹有汉,陈平锋,等.输尿管封堵取石导管结合钬激光在输尿管中上段结石治疗中的应用[J].中南医学科学杂志,2013,41（5）：497-499.

[3] 张劲航.输尿管管路封堵器在输尿管镜碎石术治疗输尿管中上段结石中的应用[J].健康研究,2015,35（4）：403-405.

[4] 周志华,华谭军,梁文,等.封堵取石导管在输尿管中上段结石治疗中的应用[J].实用医学杂志,2015,31（10）：1670-1671.

[5] 王志勇,李义学,于满,等.封堵取石导管在输尿管镜碎石术中的应用[J].中国内镜杂志,2014,20（2）：215-217.

[6] 罗生军,邵岚,尹志康,等.封堵取石导管联合钬激光治疗输尿管结石的对比研究[J].重庆医科大学学报,2014,39（6）：824-827.

[7] 陈健,陈群,丁睿,等.封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2014,20（9）：970-972.

[8] 朱宝云,赵跃辉.封堵取石导管在输尿管结石治疗中的应用(附48例报告)[J].中国社区医师(医学专业),2012,40（15）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.016

江西 330003 南昌大学第四附属医院（王忠军） 330006 南昌大学第一附属医院 （邓君）