急性梗阻性化脓性胆囊炎手术护理体会

李桂珍

急性梗阻性化脓性胆囊炎手术护理体会

李桂珍

目的 探析急性梗阻性化脓性胆囊炎手术的临床护理。方法 选取20例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者，均给予手术治疗，并施行围手术期全面护理，对患者的治疗效果予以观察。结果 本组经治疗与护理之后，均痊愈出院，未出现死亡病例。手术之后，1例患者置管2次，1例患者并发出血，给予保守治疗后有效止血，没有出现结肠损伤、气胸等并发症，患者体温恢复正常，腹痛症状完全消失，胆囊炎完全控制。患者住院时间11～25 d，平均为（16.0±1.0）d。结论 在急性梗阻性化脓性胆囊炎手术治疗中施行围手术期全面护理，对提高治疗效果与促进患者快速康复有着十分重要的意义，值得临床进一步推广应用。

急性梗阻性化脓性胆囊炎；手术；护理

急性胆囊炎是一种较为常见的外科急腹症，其具有发病急、进展快的特点，非常容易造成全身性化脓性感染与脏器损害，会给患者带来很大的痛苦[1]。在采用手术方法治疗急性梗阻性化脓性胆囊炎的时候，必然会对患者造成一定的创伤，为了尽可能减轻患者的痛苦，提高治疗效果，必须重视围手术期护理干预的落实，从而加快患者康复。本文通过对20例行手术治疗的急性梗阻性化脓性胆囊炎患者的总结分析，探讨其围手术期护理对策，现予以总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月期间沈阳市苏家屯区中心医院收治的20例急性梗阻性化脓性胆囊炎患者，均给予手术治疗。20例患者中，男11例，女9例；年龄

47～73岁，平均（61.5±1.0）岁。所有患者均有腹痛、寒战的症状，并伴有不同程度的低血压、黄疸、代谢性酸中毒、电解质紊乱的症状。

1.2 方法 20例患者均给予静脉、气管插管复合全麻，手术过程中，有效控制患者呼吸，确保患者气道顺畅，在严密的观察下，切开胆囊管予以减压，并置入T型管予以引流，患者血压均显著提升，收缩压＞13.5kPa后，患者症状明显改善。

围手术期全面护理对策：（1）在手术之前，对患者的一般资料予以详细了解，并且根据患者的实际病情制定合理、有效的护理方案，同时和患者及其家属展开全面交流，以此保证护理方案的贯彻实施，制定护理记录本，对患者的护理状况及病情进展予以细致记录，从而保证护理目标的有效完成。（2）在患者进入手术室的时候，基本处于感染性休克状态，但是意识比较清楚，为此，在接触患者的时候，一定要做好相应的解释工作，介绍手术室环境，以此消除患者的陌生感、紧张感、恐惧感，打消患者的顾虑，使患者可以积极配合麻醉与手术[2]。此时，需要快速建立静脉通道，一般不少于2条，通常选在贵桡大隐静脉、肘正中静脉等部位，从而满足快速输液、输血、麻醉的要求，加快扩溶速度，进而有效改善患者的中毒症状。（3）在手术过程中，一定要对患者的生命体征变化予以观察，并且对监护仪上血压显示情况予以注意[3]。在处理胆囊的时候，一定要快速，尽可能缩短牵拉胆囊的时间。在切开胆总管的时候，必须对患者生命体征变化予以密切观察与记录。通常情况下，需要每小时观察1次患者尿量，倘若患者尿量比较少，说明补液量不足，进而需要加快补液，当患者上述项目都正常时，可能存在血容量不足的情况，可以根据患者的实际情况减缓输液速度，并且对患者中心静脉压进行测量[4]。（4）确保患者呼吸道顺畅，在患者气管导管中，持续大流量吸氧，保证患者具有足够的通气量。本组20例患者均使用人工呼吸机予以辅助呼吸，倘若呼吸道存在分泌物，必须予以马上清理，从而保持患者呼吸顺畅。（5）防范功能衰竭反应，因为患者伴有严重的胆道感染与休克症状，在肾缺血与肌球蛋白血液释放时非常容易导致肾功能衰竭，此时，应以防范为主，及时补充足够的血容量，避免发生肾功能衰竭。在早期的时候，可以给予碳酸氢钠治疗，纠正患者的酸中毒症状，并且有针对性的使用血管活性药，如间胺、多巴胺等[5]。除此之外，还要对输血反应予以防范，在患者输血之前，给予地塞米松治疗，倘若输血量比较大，可以适当应用葡萄糖酸钙。（6）强化手术护理配合，即根据手术需求，取患者合适体位，并且尽可能保证患者体位舒适，在使用电刀的时候，必须保证操作熟练，以免出现烫伤。在手术之前，器械护士一定要准备好相关手术物品，并且将其有序的摆放在器械台上，和手术医师进行良好的协作配合，同时保证器械台清洁、整齐。通常情况下，需要配备2名巡回护士，密切配合麻醉医师与手术医师完成敷料、清点等工作，并且在手术过程中，一定要落实无菌操作制度，以免患者出现一些手术并发症，影响患者康复。（7）在手术之后，必须对患者的生命体征变化予以密切监测，给予吸氧治疗，同时观察是否出现心、脑、肺等意外事件，对患者白细胞数量及体温变化予以观察记录；结合患者的实际情况，给予抗生素、生长抑素抑酶等治疗，防范并发症的发生；在手术8 h内，要求患者卧床休息，手术24 h内禁食，之后根据患者病情变化，逐渐给予流质食物，循序渐进的过渡到正常饮食，在制定饮食方案的时候，以低蛋白、低脂、高维生素、高热量食物为主，尽量少食多餐，以此加快患者康复。

2 结果

本组经治疗与护理之后，均痊愈出院，未出现死亡病例。手术之后，1例患者置管2次，1例患者并发出血，给予保守治疗后有效止血，没有出现结肠损伤、气胸等并发症，患者体温恢复正常，腹痛症状完全消失，胆囊炎完全控制。患者住院时间11～25 d，平均为（16.0±1.0）d。

3 讨论

急性胆囊炎是一种较为常见的外科急腹症，其发病多是由胆囊结石导致胆囊管梗阻，造成胆囊内压力不断增大，使得黏膜出现水肿、充血症状，现今手术治疗是临床中比较有效的治疗方法[6-7]。然而，因为突发急症与手术治疗，非常容易导致患者出现焦虑、恐慌等情绪，进而对治疗产生抵触，这会在一定程度上影响术后恢复，所以，在给予急性梗阻性化脓性胆囊炎患者施行手术治疗的时候，必须重视护理干预措施的贯彻落实，这样才可以保证手术顺利完成，取得理想的治疗效果。

本组20例患者在接受手术治疗的时候，均给予围手术期全面护理，通过术前准备、术中观察及术后并发症预防等护理干预措施的落实，有效确保手术顺利、成功完成的同时，也提高了治疗效果，缩短了住院时间，临床应用价值非常高。本研究结果与有关调查研究[8]十分相近，充分说明了施行手术护理干预的重要性与必要性。

综上所述，在急性梗阻性化脓性胆囊炎手术治疗中施行围手术期全面护理，对提高治疗效果与促进患者快速康复有着十分重要的意义，值得临床进一步推广应用。

[1] 肖宗信,陈新莲,郑蕾,等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用分析[J].当代医学,2015,21(33)：64-65.

[2] 任爱军.急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J].护士进修杂志,2014,29(1)：93-94.

[3] 梅伟.43例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].医药前沿, 2014,11(19)：238-239.

[4] 孙雪芬,刘晓健.不同护理干预措施对急性胆囊炎手术感染的效果分析[J].中国基层医药,2013,20(7)：1115-1116.

[5] 张春芳.薄弱环节管理在急性胆囊炎手术护理中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(2)：437-439.

[6] 徐龙湘.MDT协作护理在急性胆囊炎手术患者中的效果研究[J].国际护理学杂志,2015,34(22)：3085-3087.

[7] 程志峰.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床对比研究[J].当代医学,2013,19(4)：99.

[8] 胡爱娣,王欣,郑增强,等.急性梗阻性化脓性胆囊炎手术护理体会[J].中外健康文摘,2013,14(9)：326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.060

辽宁 110101 沈阳市苏家屯区中心医院（沈阳市第十一人民医院）（李桂珍）