特发性肺动脉高压病人心导管检查围术期护理

郭　月

特发性肺动脉高压病人心导管检查围术期护理

郭月

关键词：特发性肺动脉高压；心导管检查；围术期；护理

特发性肺动脉高压(IPAH)表现为不明原因的进行性发展的肺血管重建，肺血管阻力和肺动脉压力持续增高，最终导致右心衰竭。心导管检查可以评估心脏和肺动脉的血流动力学情况，排除心内分流、异常引流及左心系统疾病，协助查找IPAH的病因。心导管检查和急性肺血管反应性试验已成为国际上IPAH规范诊治的重要手段[1-2]。IPAH病人病情重，行心导管检查术风险大，术后并发症发生率高，因此，除了熟练的手术操作技术外，围术期的护理也是降低手术风险、减少术后并发症的重要因素之一。本研究回顾分析我院18例行心导管检查及急性肺血管扩张试验的IPAH病人的护理，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象18例病人中，女10例，男8例；年龄3岁～30岁(16.91岁±10.91岁)；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级(1.53±0.63)级；8例合并卵圆孔未闭。所有病人术前均经超声心动图检查，估测静息状态肺动脉收缩压大于36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并完善相关检查，排除其他原因引起的IPAH。

1.2检查方法5例病人采用基础麻醉，13例病人采用局部麻醉。术中行股动脉和股静脉穿刺，送入导管行常规左心和右心导管检查。雾化吸入药物：伊洛前列素20 μg加0.9%氯化钠注射液1 mL，采用雾化器面罩吸入，至全部药液吸入完毕为止，连续记录患儿血氧饱和度、主动脉及肺动脉压力变化。药物全部吸完后再次重复上述的左心和右心导管术，并注意记录病人的不良反应。

2结果

18例病人均顺利完成手术，平均手术时间为60 min。术后1例病人出现穿刺部位皮肤瘀血，无肺动脉高压危象发生。全部病人术后均遵医嘱出院，住院时间3 d～10 d(4.61 d±2.15 d)。

3护理

3.1术前护理

3.1.1入院护理对病人进行术前健康教育指导，向病人及其家属介绍住院流程及注意事项；安排病人完善术前检查；建立静脉通路，因为心导管检查过程中常规的穿刺部位为股动脉和股静脉，建立静脉通路时尽量采用左上肢，避免影响术中用药。

3.1.2治疗护理病人病情重，术中肺动脉高压危象等严重并发症的发生率高，术前需详细了解病人的病情，遵医嘱给予间断鼻导管吸氧，氧流量2 L/min～3 L/min，持续给予地高辛、呋塞米等强心、利尿、补钾药物及降低肺动脉压力治疗。

3.1.3心理护理病人多为外地病人且多为第一次住院，陌生的住院环境及对手术的不了解导致病人精神负担重，易产生焦虑、恐惧等负性情绪。护理人员应了解病人的具体要求及心理活动，针对性地做好心理疏导，减轻病人的思想顾虑，并耐心向病人讲解该项检查的过程，说明右心导管检查是一种创伤性较小、疼痛刺激小的检查性手术，使其以最佳心态接受检查。对于年龄在10岁以上的病人，建立良好的沟通方式，取得其信任，在局部麻醉下使其能够配合检查；对于年龄小于10岁的患儿，其理解能力有限，且不能准确表达自己的主观感受，需注重对家长的宣教，通过家长与患儿建立良好的医患关系，使其能配合治疗和护理[3]。

3.1.4术前准备手术前1 d清洁备皮，仔细准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，并观察周围皮肤，若皮肤有破损或者疥肿等，告知主管医师并记录在护理单上；向病人及其家属宣教，按时禁食、禁水。手术当天备好监护仪、沙袋、尿垫，嘱医嘱备好术前镇静剂，于术前30 min肌肉注射。

3.2术后护理

3.2.1心电监护病人术后用平车推入病房，基础麻醉病人去枕平卧，保持呼吸道通畅；局部麻醉病人平卧、鼻导管吸氧，连接心电监护仪监测心率、血压、经皮血氧饱和度，观察有无心律失常、低血压等，如有问题及时告知主管医师并记录。

3.2.2伤口护理伤口局部沙袋加压包扎制动，观察有无渗血、瘀血，触摸足背动脉搏动情况及皮肤温度，观察下肢皮肤有无青紫，嘱病人家属密切观察伤口，保持病人下肢伸直，避免渗血，如有渗血及时告知护士。术后6 h～8 h局部放松包扎[4]，采用纱布包扎，保持穿刺部位干燥，避免出汗引起污染。病人术后24 h可下地，术后72 h应避免穿刺下肢用力。

3.2.3饮食护理局部麻醉病人若无恶心、呕吐，安返病房后即可少量多餐饮食；基础麻醉病人需待病人完全清醒后给予少量多餐饮食，早期以流食为主，嘱病人多饮水，促进造影剂的排泄，若病人出现恶心、呕吐禁止继续进食，及时告知主管医师，给予合理补液。

3.2.4并发症护理

3.2.4.1肺动脉高压危象肺动脉高压危象是指在肺动脉高压的基础上，各种因素诱发肺血管阻力和肺动脉压力短期内急剧升高，接近或超过体循环阻力和主动脉压，导致严重的低心排血量、低氧血症、酸中毒的临床状态[5]。本组病人肺动脉高压重，术中及术后发生肺动脉高压危象的风险大，需密切观察病人的心率、血压，观察病人有无头晕、面色苍白等不适，同时使病人保持平和心态，避免情绪激动，如有问题及时告知主管医师，同时遵医嘱给予静脉泵入米力农强心治疗、持续鼻导管吸氧，必要时雾化吸入伊洛前列素降低肺动脉压力，并持续记录病人的血压、经皮血氧饱和度及心率。

3.2.4.2股动静脉瘘由于穿刺部位过高或血管走行异常，将股动脉和股静脉同时穿通，使导丝或鞘管进入该通道，拔管后形成动静脉瘘。临床表现为穿刺部位疼痛，听诊可闻及血管杂音[6]。术后应密切观察穿刺部位皮肤有无瘀血，听诊有无杂音，询问病人有无疼痛，如有问题及时告知主管医师并记录。

3.3出院指导IPAH病人需终身服药治疗，嘱病人出院后继续遵医嘱口服强心、利尿、补钾药物及降低肺动脉压力治疗，避免剧烈运动，出院后3个月门诊复查，如有不适随时复诊。

参考文献：

[1]Galiè N,Hoeper MM,Humbert M，etal.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology(ESC) and the European Respiratory Society(ERS),endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT)[J].Eur Heart,2009,30:2493-2537.

[2]McLanghlin VV,Archer SL,Badesch DB.ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension:a report of the Amcrican College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association:developed in collaboration with the American College of Chest Physicians,American Thoracic Society,Inc,and the Pulmonary Hypertension Association[J].Am Coll Carcliol,2009,53:1573-1619.

[3]胡桂梅,杨彩华．右心室双流出口矫治术患儿的围手术期护理[J].现代临床护理,2011,10(10):39-40．

[4]朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20(1)：3-9.

[5]Friesen RH,Williams GD.Anesthetic management of children with pulmonary arterial hypertension[J].Paediatr Anaesth,2008,18:208-216.

[6]刘金波,宋铁鹰,李玉.先天性心脏病介入治疗的并发症及防治[J].临床荟萃,2007(22):1664-1666.

(本文编辑崔晓芳)

作者简介郭月，护师，本科，单位：100029，首都医科大学附属北京安贞医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.046

文章编号：1009-6493(2016)06C-2299-02

(收稿日期：2016-03-25；修回日期：2016-05-21)