胆源性急性胰腺炎手术时机探讨

黄广才

（山东省聊城市莘县第二人民医院 普外科，山东 聊城 252423）

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）是临床较为常见的一种急性胰腺炎类型，其发生率约占急性胰腺炎的75%。手术是目前临床公认治疗胆源性急性胰腺炎的有效手段，但目前对于手术时机的选择仍存在着争议，手术时机会对胆源性急性胰腺炎患者的治疗效果和预后产生影响[1-2]，为进一步探讨胆源性急性胰腺炎患者合理的手术时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年1月-2015年2月收治的74 例胆源性急性胰腺炎患者，两组患者入院后均经CT、B超以及血内淀粉酶或尿淀粉酶检查结果确诊，所有患者均具有明显的胆绞痛病史。按照手术时机的不同将患者分为早期手术治疗组和延期手术治疗组，每组各37例，早期手术组男21例，女16 例，平均年龄（42.8±2.6）岁，原发疾病：胆囊结石18例、胆总管结石8例、胆囊结石合并胆总管结石11例。延期手术组男20例，女17例，平均年龄（43.4±2.4） 岁，原发疾病：胆囊结石21 例、胆总管结石7例、胆囊结石合并胆总管结石9例。两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在常规禁食、抗感染、抗酸、营养支持以及纠正水、电解质、酸碱平衡治疗基础上行手术治疗。早期手术治疗组患者在发病72 h内行手术治疗，其中，26例患者行单纯胆囊切除术，11 例患者行胆总管探查术联合T形管引流术，延期手术治疗组患者在发病72 h后行手术治疗，其中23例患者行单纯胆囊切除术，14例患者行胆总管探查术联合T形管引流术。两组患者均彻底清除胰腺周围的坏死组织，并对胰腺周围进行多管引流。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的住院时间、ApacheⅡ评分、治愈率、死亡率以及手术并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

早期手术组患者住院时间和治疗后的ApacheⅡ评分分别为（23.6±3.5）d和（4.8±1.4） 分，均低于延期手术组患者的（31.7±4.1）d和（14.6±1.9） 分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。早期手术组患者治愈率为91.9%（34/37），显著高于延期手术组患者的78.4%（29/37），早期手术组患者死亡率为5.4%（2/37），显著低于延期手术组患者患者的21.6%（8/37），组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，早期手术组患者手术并发症发生率为10.8%，明显低于延期手术组患者的27.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术并发症比较 例（%）

3 讨论

胆源性急性胰腺炎发生的早期机体会释放大量炎性反应介质，内脏血管出现痉挛，导致肠黏膜缺血和肠黏膜屏障功能障碍，促使细菌及内毒素移位，容易引起脓毒症和多器官功能障碍综合征[3]，因此严重威胁到了患者的生命。胆源性急性胰腺炎患者的预后不佳，手术是目前临床治疗胆源性急性胰腺炎的有效手段。由于手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的治疗有重要影响，选择合适的手术时机对于提高临床疗效，改善患者预后具有重要的意义。

笔者认为无论是早期手术还是延期手术，在进行手术前均应先进行保守治疗，这是因为患者自身有胆道感染，胰腺坏死组织易并发感染，因此应积极地进行抗感染、抗酸、营养支持以及纠正水、电解质、酸碱平衡等治疗。在手术时机选择方面本研究表明：早期手术（发病72 h内）能够提高胆源性急性胰腺炎患者的治愈率，降低死亡率和并发症发生率，缩短住院时间，总体疗效优于延期手术治疗（发病72 h后），这与孙民献[4]报道一致。早期手术可以帮助患者尽早解除胆道梗阻，防止胰腺进行性坏死，同时可以取出结石，缓解患者的临床症状，避免胰腺感染，具有较好的临床疗效。但对于早期手术患者应严格掌握如下指征[5]：①梗阻型胰腺炎；②非梗阻型患者如轻症胰腺炎、经24～48 h的保守治疗症状无明显改善或进行性加重者；③暴发性胰腺炎。

综上所述，在积极保守治疗基础上对胆源性急性胰腺炎实施早期（发病72 h内）手术治疗能够进一步提高临床疗效，改善患者预后。

[1]吕厚君. 41例胆源性胰腺炎手术治疗临床分析[J]. 河南外科学杂志 , 2013, 19(3)： 30-31．

[2]关养时, 陈旭辉, 李晓强. 胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨[J]. 海南医学, 2012, 23(6)： 105-106．

[3]马超. 不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析 [J]. 吉林医学 , 2011, 32(30)： 6331．

[4]孙民献. 不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比[J]. 河南职工医学院学报, 2014, 26(3)： 279-280．

[5]舒志红. 胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择[J]. 中国现代医生 , 2013, 51(1)： 117-118．