切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果

刘苑崇

（广东省梅州市五华县中医医院 骨一科，广东 梅州 514400）

胫骨Pilon骨折是指高速纵向压力造成胫骨下关节面、胫骨远端粉碎性骨折，皮肤受到较大张力而形成水疱，骨片尖端可刺破皮肤，部分患者伴远端腓骨明显移位、肢体缩短[1]。采取有效固定方式，提高患者预后状况具有重要的意义[2]。为探讨切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效，笔者所在医院展开本次研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月-2014年8月收治的100例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，排除药物过敏、肝肾功能障碍、心律失常及凝血功能异常的患者。随机将100例患者分为研究组和对照组，每组各50例。研究组男31例，女19例；平均年龄（34.5±6.6） 岁；按Ruedi和Augower分类：Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型32 例，Ⅲ型10例。对照组男32例，女18例；平均年龄（34.3±6.6）岁；Ⅰ型骨折10例，Ⅱ型29例，Ⅲ型11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用有限内固定结合外固定支架治疗，若患者合并腓骨骨折，则先对其进行解剖复位，将骨折部位皮肤切开，查看骨骺缺损情况，植骨后用克氏针固定后使用外固定架连结、固定骨折端。

研究组采用切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术，入手术室监测生命体征，行蛛网膜下腔联合硬脊膜外阻滞麻醉，测得麻醉平面为T8-S5，对腓骨、胫骨下段关节面实施整复内固定，骨骺塌陷者进行植骨，于胫骨外侧面放置解剖钢板，进行切口减张缝合，必要时进行一期植皮。

1.3 疗效标准

痊愈：患者临床症状消失，X线检查示骨折部位被骨痂完全覆盖；显效：临床症状明显改善，X线检查示骨折部位被骨痂覆盖≥70%；有效：临床症状缓解，X线检查示骨折部位被骨痂覆盖30%～70%；无效：临床症状无变化或加重，X线检查示骨折部位被骨痂覆盖＜30%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

研究组患者治疗总有效率为96.0%，对照组患者治疗总有效率为80.0%，研究组治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较 例（%）

2.2 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较

研究组患者手术时间、恢复时间均比对照组患者短，两组患者手术时间、恢复时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间和恢复时间比较 （±s）

表2 两组患者手术时间和恢复时间比较 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 手术时间/min 骨折愈合时间/周研究组 50 72.1±12.6† 28.2±7.3†对照组 50 86.5±12.8 32.7±7.9 t值 5.669 2.958 P值 0.032 0.041

3 讨论

Pilon骨折累及胫距关节面，骨折远端关节面严重粉碎，常合并严重软组织挫伤、腓骨下段骨折等。闭合复位难以达到解剖复位，为避免骨折再移位，可行有限切开复位固定，但对于Ⅱ型关节内的移位骨折、关节面严重粉碎等，需行手术解剖复位[3]。姚建波[4]研究指出，解剖钢板是以关节解剖结构为基础的新型医用材料，体积更小，对机体刺激小，方便切口缝合，接近骨骼关节面，无需塑形，减少了手术时间。从多个不同的方向拧入钢板螺钉固定，稳定性好，有效降低了术后组织坏死、钉道松动等发生率，有助于患者早期功能恢复[5-6]。邓颂波等[7]研究结果表明，临床医师需严格掌握骨折类型及手术时机，可先行外固定支架固定或跟骨牵引，待软组织消肿后进行内固定治疗。因此本研究中分别采用有限内固定结合外固定支架治疗和切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗，结果表明研究组患者治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者手术时间及骨折愈合时间均短于对照组患者（P＜0.05），同李红良[8]等研究结果一致，证明切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果满意。

综上所述，临床采用切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术针对胫骨Pilon骨折疗效突出，对患者术后康复有积极意义，值得临床推广使用。

[1]赵勇, 申才佳, 李勇, 等. 胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折[J].临床骨科杂志, 2012, 15(6)： 666-667.

[2]高展军, 阚世廉, 丁尔勤, 等. 解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J]. 中国组织工程研究, 2012, 16(17)：3111-3115.

[3]孙铭. 有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析 [J]. 重庆医学 , 2013, 42(4)： 438-440.

[4]姚建波. 应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2013, 33(5)： 148-150.

[5]吴义刚, 张炜, 赵龙, 等. 延期切开复位胫骨远端解剖锁定钢板内固定治疗复杂Pilon骨折[J]. 宁夏医学杂志, 2013, 35(4)：336- 337.

[6]吴奇剑. 胫骨Pilon骨折的治疗演变及研究进展[J]. 中国药物与临床 , 2013, 13(9)： 1171-1173.

[7]邓颂波, 张耀强, 徐火荣. 不同术式治疗胫骨远端Pilon骨折疗效比较[J]. 中国基层医药, 2012, 19(24)： 3738-3739.

[8]李红良. 有限内固定结合外固定治疗30例高能量胫骨Pilon骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗, 2014, 25(6)：1349- 1350.