封闭式负压引流术对大面积软组织损伤患者预后的影响

向朝栋

（重庆南川区人民医院 骨科，重庆 南川 408400）

目前随着交通事故的发生率显著上升，使得大面积软组织损伤的发生率也显著增加[1]。对于此类患者，传统治疗方法为清理创口并且进行缝合换药，大面积软组织创伤需要植皮患者因为机体损伤严重，因此如果仅仅进行清创换药治疗，治疗难度大，并且给患者带来极大痛苦[2]。而近年来随着临床医疗技术的发展，封闭式负压引流术目前已被广泛运用于软组织损伤治疗中。在本次研究中选择本院收治的82例大面积软组织损伤患者，分别给予传统治疗和封闭式负压引流术治疗，对比两者临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2015年7月本院收治的大面积软组织损伤患者82例，分为两组，各41例。对照组男27例，女14例；年龄15～72岁，平均（36.4±4.2）岁；其中，开放性骨折21例，慢性骨髓炎12例，皮下脓肿8例；观察组男23例，女18例；年龄17～70岁，平均（36.9±4.0）岁；其中，开放性骨折19例，慢性骨髓炎13例，皮下脓肿9例。排除标准：伴随糖尿病、高血压等全身性疾病者；具有药物过敏禁忌者；凝血功能障碍者；不能积极配合治疗者。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者给予严格清创术，并且彻底清理受伤创面的异物。对于开放性骨折患者在对其彻底清创之后使用外固定架固定骨折部位。对于就诊时间离受伤时间大于8 h的患者，因为软组织损伤很严重，无法一次性完全清创，所以需要在1～3 d内进行反复清创治疗。采用显微重建术修复神经、血管损伤。对于大面积皮肤软组织撕脱患者需要清理皮下脂肪，在原位回植后进行打孔处理。所有患者在治疗后进行营养支持治疗，并且加强对于各项生命体征的检测。观察组采用封闭式负压引流术治疗。在彻底清理创面后，根据创面面积和形状裁剪出合适敷料，充分填充创面，采用4号线缝合创面区域的材料和边缘，然后将引流管穿过正常组织之后引出。将引流管合并为一个引流出口，然后调节负压 控 制 在 120～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），如果封闭材料出现塌陷，半透膜下没有出现充血和脓性物质聚集则表明密封状况良好。在手术后24～48 h内给予患者持续负压吸引。负压吸出的液体需要立即进行细菌培养，再给予抗生素以避免感染。对照组采取无负压引流换药治疗，在换药前需要观察患者伤口的大小、深浅以及类型等，并且需要做好换药准备。在对患者进行换药时需要严格无菌操作流程，并且仔细观察患者创口的变化。

1.3 观察指标

统计两组患者术后创面愈合情况、愈合时间，计算其总愈合率，记录两组肢体外观和功能恢复情况及其并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后创面愈合时间和创面愈合情况

观察组愈合时间为（21.3±2.3）d，显著短于对照组的（80.6±3.5）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后创面愈合情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后创面愈合情况对比 例（%）

2.2 肢体外观和功能情况

对照组在创面愈合后出现不同程度凹凸不平现象，骨折愈合情况一般。观察组肢体外观和功能恢复情况接近正常水平，两组均无并发症发生。

3 讨论

大面积软组织损伤后因为皮肤防御系统受到严重损坏使得外界细菌等入侵创面组织，对于患者的生命健康造成严重威胁，因此需要进行有效清创[3]。如果没有进行有效引流，就会导致感染和坏死的范围进一步扩大[4]。采取直接负压引流治疗虽然能够起到吸引作用，但是引流速度较慢，并且会出现引流不彻底的现象。而封闭式负压引流术能够有效封闭创口，与外界隔离，不仅能够彻底引流，而且还能够促进创面的愈合[5]。

在本世纪初国外相关医学家首次采用负压引流装置吸引治疗大面积软组织缺损，并且临床疗效显著[6]。负压引流装置吸引术能够通过压力作用有效覆盖创伤的所有部位，从而完全引流出渗出物和坏死组织，确保创面清洁。在本次研究中，采用封闭式负压引流术治疗的观察组术后60 d内创面总愈合率为95.12%（39/41），明显优于采用普通无负压引流方式治疗的对照组60 d内创面总愈合率65.85%（27/41），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明封闭式负压引流术能够有效提高软组织损伤愈合速度。观察组创面愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其与邓晓文等[7]研究结果相类似，说明封闭式负压引流术可有效缩短愈合时间。

综上所述，封闭式负压引流术治疗大面积软组织损伤效果显著，能够有效促进患者创面愈合，缩短愈合时间，值得推广。

[1]黄兰珍, 王兆杰, 李晴, 等. 封闭式负压引流技术治疗软组织损伤的效果及其影响因素分析[J]. 西部医学, 2014, 26(6)：737- 740.

[2]李钦柱, 李德, 郑庆祥. 封闭式负压引流并中药灌注治疗四肢深部创伤34例[J]. 中医外治杂志, 2014, 23(6)： 12-13.

[3]吴义刚, 张炜, 赵龙, 等. 外固定架联合封闭式负压引流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折[J]. 宁夏医科大学学报, 2014,36(2)： 231-233.

[4]黄兰珍, 王兆杰, 李晴, 等. 心理干预在创伤骨科封闭式负压引流术后的应用效果分析[J]. 岭南急诊医学杂志, 2014, 19(4)：341-342.

[5]孙文艳. 封闭式负压引流在骨折伴严重软组织损伤护理中的应用[J]. 河南职工医学院学报, 2014, 26(1)： 56-57.

[6]陈磊, 孙建华, 王维山, 等. 锁定钢板外置联合封闭式负压引流治疗伴软组织缺损的胫骨远端粉碎性骨折的疗效[J]. 中国全科医学 , 2014, 17(6)： 692-694.

[7]邓晓文, 高秋明, 樊海城, 等. 封闭式负压引流术在大面积软组织损伤中的应用效果[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2015,7(2)： 81-84.