宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床分析

沈丹婷，夏伟兰，夏珣

（1. 广东省深圳市宝安区妇幼保健院 妇科，广东 深圳 518000；2. 香港大学深圳医院 妇科，广东 深圳 518000）

子宫内膜息肉为常见慢性子宫疾病，高发于35岁以上女性，可造成患者月经量增多、月经周期紊乱、异常子宫出血以及一系列妇科炎性病变等症状，对患者健康及生活质量具有较大危害，需选择有效方法及时予以治疗。以往对子宫内膜息肉多采用刮宫术治疗，但该手术方案效果并不满意，且复发率高，易引发多种并发症，患者接受度较差[1]。近年来，由于宫腔镜技术的不断发展，为该症治疗提供了新的途径。本研究通过对比，探讨了宫腔镜电切在子宫内膜息肉治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年7月本院收治的子宫内膜息肉患者78例为研究对象，通过抽签法分为观察组与对照组。观察组39例，年龄27～65岁，平均（34.1±2.8）岁，24例为单发性息肉，15例为多发性息肉，8例为绝经后患者。对照组39例，年龄26～64岁，平均（33.9±3.1）岁，23例为单发性息肉，16例为多发性息肉，7例绝经。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准者[2]；经宫腔镜检查确诊者；无手术禁忌证者；与本研究配合者。排除标准：恶性肿瘤患者；子宫黏膜下肌瘤者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者术前均行抗感染治疗，并给予米索前列醇软化宫颈，对照组行传统刮宫术治疗，直视下定位，以刮宫术对多发性息肉进行处理，选择刮匙将息肉彻底刮除。观察组行宫腔镜电切术治疗，静脉全身麻醉后，取截石位，使用扩宫器进行常规扩宫至9号以上，然后使用0.9%的氯化钠溶液作为膨宫液，流速控制为200～250 ml/min，压力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），切割电极功率为80～100 W，凝固功率控制为50～60 W。宫腔镜置入宫颈后，经宫腔底部向宫颈口方向探查及切除，将子宫内膜以及息肉进行电切。

1.3 疗效标准

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及一次手术成功率，术后对两组患者进行6～12 个 月随访，观察两组患者术后复发情况及受孕情况，同时观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及住院情况

观察组患者手术情况与对照组相比，术中出血量较低，手术时间及住院时间较短，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术情况及住院时间对比 （±s）

表1 两组患者手术情况及住院时间对比 （±s）

组别 例数 术中出血量/ml 手术时间/min 住院时间/d观察组 39 41.5±8.4 25.2±4.8 5.1±1.3对照组 39 50.6±9.4 32.7±5.4 6.2±1.5 t值 4.50 6.48 3.46 P值 0.0000 0.0000 0.0009

2.2 治疗效果

观察组患者一次手术成功率及术后受孕率与对照组比较明显较高，术后复发率与对照组比较明显较低，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术治疗效果对比 例（%）

2.3 安全性

观察组术后感染1例，并发症发生率为2.56%，对照组感染、脏器损伤及子宫穿孔等并发症发生率为17.95%，两组差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

子宫内膜息肉在临床中较为常见，其病因尚未明确，多数学者认为是炎性因子以及雌激素长期刺激，使子宫内膜增生，从而向宫腔突出性生长所引发的一种炎性病变。另有研究发现[3]，子宫内膜腺体以及间质增生与子宫内膜息肉具有密切关联，并指出细胞的分化及增殖障碍也是导致该症的主要因素。有文献报道[4]，子宫内膜息肉的发生与基因异常、药物使用有关。近年来，随着临床检查手段的进步，使得子宫内膜息肉的确诊率不断上升，而由于该症可引发女性月经紊乱以及妇科炎症，严重危害女性健康及生活质量，特别是因该症所致的异常子宫出血，具有较高危险性，因此该症的治疗方法成为临床研究热点[5]。

药物治疗无法有效彻底去除息肉，无法迅速改善症状，远期预后较差，因此临床建议采取积极手术方案治疗。以往主要采取刮宫手术治疗子宫内膜息肉，该方法具有操作简单、手术费用较低等优势。但经调查发现[6]，该方法术野较差，易出现漏刮，无法彻底清除息肉，增加复发概率，影响治疗效果。近年来，由于宫腔镜技术的不断发展以及电切术在临床中的广泛应用，使得宫腔镜电切术成为子宫内膜息肉治疗的有效方法。在宫腔镜辅助下，术者能获得清晰而且宽广的术野，对息肉位置、分布及大小进行准确定位，利于息肉彻底清除。同时，该手术能对病灶进行精确定位，可有效减少对子宫以及周围组织的破坏，降低并发症发生[7]。本研究中，观察组手术时间明显较对照组短，术中出血量明显较对照组少（P＜0.05），可能与宫腔镜电切术利于术中精确定位，便于手术操作相关。同时，观察组一次性手术成功率及术后受孕率明显高于对照组（P＜0.05），术后复发率明显低于对照组（P＜0.05），提示宫腔镜电切术不仅能取得显著治疗效果，而且可有效防止复发，改善预后。观察组仅1例患者出现感染，并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），进一步证实了宫腔镜电切术的安全性。但也有学者指出[8]，该手术对术者的操作要求较高，同时治疗费用与传统刮宫术比较相对较高，因此，需不断增强医师技术水平，制定科学治疗方案，减轻患者经济负担。

综上所述，子宫内膜息肉选择宫腔镜电切术，安全有效，复发率低，可快速缓解症状，改善预后，具有较高临床价值。

[1]王娟. 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(14)： 2307-2309.

[2]金娜. 96例宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(21)： 3337-3338.

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[4]许春光. 异常子宫出血102例宫腔镜诊治临床分析[J]. 中国中医药咨讯 , 2011, 3(23)： 187.

[5]王瑞歌. 宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的临床价值[J]. 中国临床研究 , 2011, 24(7)： 598-599.

[6]郭志玲. 宫腔镜诊治异常子宫出血的临床分析[J]. 河南外科学杂志 , 2012, 18(5)： 48-49.

[7]王莹, 徐彩临, 曹艳花, 等. 宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(4)： 527-529, 533.

[8]刘丽君. 宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉所致异常子宫出血的临床价值[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(36)： 6030-6032.