计算机辅助精液检查及精子形态分析在不孕症诊疗中的应用价值探讨

成艳君，李雪梅，杨则宝，吴正中，林碎玲，杨宇霞，郭水兴

（广东省深圳市妇幼保健院 生殖医学中心，广东 深圳 518000）

男性生育能力评价的关键参数是其精子质量及精子形态。精液检查是最基本的了解精液质量的检查方法，临床应用较广[1]。传统的精子分析是通过显微镜观察，使得诊断的准确性、灵敏度和客观性降低。计算机辅助精液分析（computer assisted sperm analysis, CASA）在国内外生殖中心已被作为检查男性不孕的常规项目，其能提高诊断客观性和准确性，并减少诊断人员的工作量[2]。本文选择了100例不孕男性患者和100例已育男性患者进行计算机辅助精液检查及精子形态分析，并探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例2015年1月-2016年1月在本院进行不孕不育检查的精液标本作为研究组，本组患者年龄24～54岁，平均（39.8±5.4）岁。纳入标准 ：①性生活正常，未采取避孕而1年以上不孕者 ；②没有明显附睾或睾丸异常者；③患者临床资料完整，能积极配合治疗且签署了知情同意书。排除标准：①生殖器外伤或患有遗传疾病者；②性功能障碍者；③女方因素引起的不孕。同时选取100 例已育男性的精液标本作为对照组，本组男性年龄23～54岁，平均（38.7±4.9）岁。两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 标本采集

进行精液检查前，两组均禁欲2 d～1周，手淫法取精液于干燥洁净的消毒采精杯中，混匀，37℃完全液化。检测精液量、pH值、颜色、黏稠度及液化时间等一般性状；形态学分析采用手工方法。

1.3 方法

精液完全液化后，吸取5 μl于精子计数板上，利用全自动精子质量分析系统检测两组的精液标本，至少观察并记录200条精子的密度、总活动率、向前运动比例及动力学参数。精子形态分析采用拉薄计数和Diff-Quick染色法。

1.4 判定标准

根据《人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室手册》（第5版）[3]判断精子正常与否：①精液量不低于1.5 ml；②pH值不低于7.2；③精子密度不低于15×106/ml；④射精后1 h内，精子总活动率仍超过40%，前向运动的精子超过32%。

检测精子的密度和活动力以及动力学参数： 直 线 速 度（straight line velocity, VSL）、曲 线 速 度（curvilinear velocity, VCL）、 平 均速 度（average path velocity, VAP）、 前 向 性（straightness, STR）、 线 性 指 数（linearity,LIN）、 振 动 指 数（wobble, WOB）、 精 子 头部 摆 动 振 幅（amplitude of lateral head, ALH）及 摆 动 频 率（ciliary beat frequency, CBF）。

1.5 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液指标对比

两组的精液量、密度及向前运动的精子比例比较发现，研究组显著降低（P＜0.05），而pH值和总活动率两组没有明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 精子动力学参数对比

两组精子标本的动力学参数中VSL、VAP、STR、LIN、WOB、ALH、CBF差异有统计学意义（P＜0.05），仅曲线速度（VCL）差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。此外，精子形态正常率两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组精液指标对比 （±s）

表1 两组精液指标对比 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 精液量/ml pH值 密度/(×106/ml) 总活动率/% 向前运动比例/%对照组 100 3.1±1.2 7.25±0.11 58±28 63±16 34±12研究组 100 3.8±1.3† 7.23±0.12 74±30† 64±14 50±15†

表2 两组动力学参数对比 （±s）

表2 两组动力学参数对比 （±s）

注：†与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 VSL/(μm/s) VCL/μm VAP/(μm/s) STR/% LIN/% WOB/% ALH/μm CBF/Hz对照组 100 18.5±2.3 36.0±7.0 33.0±3.0 68.0±6.0 42.0±3.0 47.0±5.0 1.2±0.3 4.2±1.6研究组 100 13.1±3.0† 37.0±8.0 21.0±3.0† 60.0±5.0† 34.0±4.0† 58.0±4.0† 2.0±0.4† 5.1±1.5†

3 讨论

据调查男性精子数量在过去50年里几乎减少了一半，更糟糕的是每年仍然以2.1%速度在减少，具体表现为劣质和畸形的精子在逐年增多，活力低、穿透力差、受孕率随之下降，因此导致男性不育的群体越来越大[4]。所以，不断进步的社会，高速发展的医学，促使人们越来越关注男性生育能力，这其中最为关注的是精子质量分析诊断问题。

男科疾病诊断中，精液分析不仅能了解到精液质量如何，为少精症、畸精症、弱精症及无精症提供重要的依据，另外，还可以透过精液分析来了解男性的生殖系统或内分泌器官的功能状态，为诊断和治疗男性不育症提供实验依据[5]。目前，作为一套现代精液分析手段，并结合先进图像处理技术及计算机技术的CASA，不仅能够改正传统检测方法存在的信息少、用时较长、主观性较高及准确性差等缺点，还能提供准确的不育和人工授精信息，增强检测水平，减轻工作强度，所以在诊断男性疾病中广受欢 迎[6]。

本实验结果显示，观察组中精子密度、精子量、射精1 h内精子的活动率及前向运动精子比例显著低于对照组（P＜0.05），说明这些都是导致男性不育的主要原因，另外动力学参数表明研究组显著低于对照组（P＜0.05）， 表明研究组精子的运动参数有问题，精子运动的前向性、速度及线性都区别于正常精子，这或许也是引起男性不育的一个原因。因此，为了提高不育症诊断率，将传统精液检测与动力学参数结合，可以更真实的评估男性生育能力。

综上所述，评测男性生育能力可以采用计算机辅助精液检查及精子形态分析的方式，从而为不孕症诊断及治疗方面提供可靠的依据。

[1]马国燕, 卢静, 景丽. 精子功能检测在男性不育诊治中的应用 [J]. 中国计划生育学杂志, 2015, 23(1)： 61-63.

[2]黄晓华. 计算机辅助精液检测及精子形态分析在不孕症诊疗中的运用[J]. 中国优生与遗传杂志, 2015, 23(9)： 104-105.

[3]陈振文, 谷龙杰. 精液分析标准化和精液质量评估——WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)出版[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 20(1)： 58-62.

[4]李维娜, 朱文兵, 唐章明, 等. 16 835例中国不育男性的精液质量分析[J]. 中南大学学报： 医学版, 2014, 39(2)： 157-160.

[5]毛金观, 蔡文伟. 无精子症、少弱精子症患者精子质量与精浆果糖相关性研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2014, 24(3)： 395-396.

[6]徐新蓉, 孟安勤, 龚国富. 计算机辅助精液分析与人工常规精液分析的比较[J]. 中国优生与遗传杂志, 2014, 35(21)：2959- 2960.