神经肌肉电刺激配合肌内效贴治疗脑卒中肩关节半脱位的疗效观察

徐本磊　杨媛乐　区瑞庆　黄淑平?吴焕转

[摘要] 目的 分析临床脑卒中肩关节半脱位患者行神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法的临床效果。 方法 从我院于2012年1月～2015年3月所接收脑卒中肩关节半脱位患者中抽选60例进行实验研究，根据不同疗法治疗分为对照组合研究组，对照组患者给予基础康复疗法，研究组患者给予神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法，临床预后评定疾病效果。 结果 研究组患者临床疾病效果为93.3%、预后并发症发生率为3.3%，对照组患者临床疾病效果为73.3%、预后并发症发生率为20.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床针对脑卒中肩关节半脱位患者行神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法作用显著，可提高疾病效果，改善肢体功能，值得应用。

[关键词] 神经肌肉电刺激；脑卒中；肩关节半脱位

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-217-03

[Abstract] Objective To analyze therapy effect of neuromuscular electrical stimulation combined with intramuscular Kinesio Taping in clinical stroke with shoulder joint subluxation. Methods 60 cases of shoulder joint subluxation patients with cerebral apoplexy in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the study object，allocated into two different groups.The control group were treated with received basic rehabilitation therapy，the study group received neuromuscular electrical stimulation with intramuscular effect therapy，clinical prognosis evaluation of disease effect. Results In study group，the effect of clinical disease incidence was 93.3%，the complications were 3.3%，in control group the effect of clinical disease incidence was 73.3%，the complications were 20.0%，compared with the control group，there were differences significant statistically（P<0.05）. Conclusion Clinical effect of neuromuscular electrical stimulation with intramuscular in patients of shoulder joint subluxation with cerebral apoplexy is remarkable，can improve the effect of disease， improve the limb function， is worthy of application.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation；Stroke； Shoulder joint subluxation

肩关节半脱位是脑卒中疾病的多发性并发症，常于脑卒中病发后的3周内出现，伴有不同程度肩痛症状，疾病病发率高达41.0%～70.0%。肩关节半脱位疾病所引发的关节疼痛严重影响脑卒中患者生活及运动功能，及时、有效的临床治疗可提高其肢体功能，改善生活现状。目前，临床均借助神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法进行治疗，取得显著性成效，为进一步调查此类疗法的临床效果，本研究将我院抽选患者作为对象调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院于2012年1月～2015年3月所接收脑卒中肩关节半脱位患者中抽选60例进行实验研究，采用随机分组的方式将此60例患者分成不同治疗组，研究组30例，男18例，女12例，年龄45～72岁，平均（56.2±1.2）岁；疾病史10～40d，平均（25.5±0.5）d；疾病类型：13例脑出血者，17例脑梗死者；对照组30例，男19例，女11例，年龄46～73岁，平均（56.3±1.3）岁；疾病史11～42d，平均（25.6±0.6）d；疾病类型：12例脑出血者，18例脑梗死者。分组均经患者和伦理委员会同意。两组脑卒中肩关节患者年龄段、疾病史、损伤部位等临床资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 疾病诊断[1]

（1）纳入标准：患者均符合脑血管疾病诊断，患病肢体一侧肩峰和肱骨头之间的差距在14mm以上；均经临床CT检查确诊病症；疾病均为初次发作，治疗期间均处于意识清楚状态，可自行配合康复训练；不存在严重性的脏器功能损伤；（2）排除标准：临床治疗前期将意识障碍、失语、感觉性失语等患者排出此调查研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 临床给予30例对照组患者基础性康复疗法，包括：（1）正确骨关节位置，常见措施为良好肢体的摆放。临床操作人员帮助患者取仰卧位，并将患者患病肢体一侧肩部垫起，叮嘱其适当向外伸展，前臂向后旋转，伸展腕关节、手指；患侧卧位，前伸患者肩部，伸展肘部，前臂向后旋转，伸展腕关节、手指；健侧卧位，前伸肩部，将上肢向上伸展放于枕头上；取坐立位，伸直患病肢体，放于桌子上；取直立位，避免患病肢体下垂；（2）稳定肩关节的训练，如：斜板推动训练，此训练过程中屈曲、伸展上肢运动可加强肌肉张力；牵拉反射，操作人员一手帮助患者患病肢体尽最大限度的向前伸，另一手轻柔拍打患者肱骨头，肘部的牵拉、反射可增加肌肉张力、活动性能；负重训练，让患者取坐立位，患病肢体一侧伸直肘部弯曲手腕，并将头部转向患病侧，躯体倾向于患病侧；抗阻训练，操作人员握住患者手部，经由上肢纵轴向肩关节施加压力，叮嘱患者给予抵抗；（3）肩关节的被动训练。操作人员在保证患者肩关节结构正常复位后行向上、前、外的被动性运动，此过程需注意患者肩关节的保护，每天训练1～2次。对照组患者的上述基础性康复训练均每天2次，每次时间半小时，持续性训练1个月。

1.3.2 研究组 临床给予30例研究组患者先给予神经肌肉电刺激疗法，治疗部位为患者病变肩关节，让患者取坐立位后行皮肤清洁处理，将电刺激电极放于患者瘫痪组织表面，将通电电极分别放于患者三角肌中后位、冈上肌部位，设备频率调整为35Hz，强度为30～69mA，初次电刺激时间为10s，两次刺激间隔15s，共电刺激50次，时间共20min，治疗结束后，实施局部肌内效贴疗法，方法：采用I型贴布，20%～30%拉力，选择冈上肌起点为固定端，沿冈上肌肌肉行走，以肱骨中段为终点；选择冈下窝为固定端，沿冈下肌、三角肌后部纤维行走，以三角肌前部肌束为终点。

1.4 评定指标[2]

于临床预后评定患者疾病效果及肢体运动功能，并统计其临床预后并发症情况。疾病效果：患者临床症状消失，肩峰、肱骨头之间间隙在14.0mm以下说明疾病得以控制；患者临床症状减少，肩峰、肱骨头之间间隙减少，但仍在14.0mm以上说明疾病得以缓解；患者临床症状未变化，肩峰、肱骨头之间间隙未变化说明疾病治疗无效。

1.5 统计学方法

本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疾病效果评定

调查结果表明，两组脑卒中肩关节半脱位患者临床预后疾病效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床指标变化评定

调查结果表明，两组脑卒中肩关节半脱位患者临床预后肩峰、肱骨头间隙及肢体运动功能评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床预后并发症评定

调查结果表明，两组脑卒中肩关节半脱位患者临床预后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肩关节半脱位是指肩关节肱骨头部分脱离的临床疾病，是脑卒中患者常见并发症。临床资料显示，脑卒中疾病病发后，患者冈上肌、三角肌等肩关节肌肉得以松弛，关节锁住机制受到严重损伤，再加上偏瘫肢体重力作用、关节不正确的牵引等因素的影响，间接导致肱骨头脱离原有位置，诱发肩关节半脱位。因此，临床增强肩关节肌肉活动张力，矫正胛骨姿势，恢复原有的关节锁定机制是治疗此类病症的主要措施[3-6]。运动疗法通过相应康复训练措施的实施，可提高肌肉兴奋度，改善肌肉稳定性能；同时，康复训练措施的实施，还可在某种程度上预防临床并发症的发生，减轻神经功能损伤度，在脑卒中肩关节半脱位疾病的治疗过程中取得显著成效[7-9]。

近年来，随着临床对肩关节半脱位病症的研究发现，神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法效果更佳。神经肌肉电刺激疗法通过通电设备的使用可直接刺激患者冈上肌、三角肌，激活肌肉活性，提高肌肉张力；并且，电刺激疗法还可提高神经肌肉兴奋度，改善血液循环现状从某种程度上改善肩关节部位的肌肉功能，促使其恢复原有运动功能[10-11]。此外，临床神经肌肉电刺激过程中反复性的耸肩、外展肩等训练，不但可唤醒残存部分功能的细胞，避免肌肉张力降低症状的发生，还可形成新型突触，恢复神经元重建功能，进而加快肌肉功能恢复进度。肌内效贴布治疗是一种将具有弹性的胶布贴在身体表面，起到对肌肉骨骼系统的保护作用，促进运动功能恢复的非侵入性治疗技术。肌内效贴具有良好的伸缩性以及透气性，可改善局部的淋巴以及血液循环，对于脑卒中导致的肩关节脱位以及关节活动受限具有良好的疗效[12-14]。本次调查结果表明，临床经由神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法的研究组患者疾病缓解率为93.3%，显著高于基础康复疗法对照组的73.3%，说明神经肌肉电刺激配合肌内效贴的临床效果优于基础康复疗法；表2相关数据显示神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法研究组患者运动功能评分在基础康复疗法对照组之上，提示神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法可改善患者上肢现状，恢复上肢运动功能，符合冯胜东与张芳等[15-16]成就。

综上，临床针对脑卒中肩关节半脱位患者行神经肌肉电刺激配合肌内效贴疗法作用显著，可提高疾病效果，改善肢体功能，值得应用。

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（收稿日期：2015-09-25）