小儿先天性肾积水血清Cys C、β2—MG、α1—MG含量水平及临床意义

2016-03-12谭旭明林伟卓陆明韬

中国医药科学 2016年1期

谭旭明　林伟卓　陆明韬

[摘要] 目的探讨小儿先天性肾积水血清胱抑素C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及α1-微球蛋白（α1-MG）含量及临床意义。方法选取2014年2月～2015年7月我院收治96例先天性肾积水患儿作为研究组，所有患儿均行手术治疗，术前根据患儿病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组，并根据患儿是否行手术分为术前组和术后组，选取同期我院体检中心体检健康儿童60例作为对照组，比较各组血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平。结果研究组患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平均高于对照组[（1.02±0.31）mg/L比（0.81±0.16）mg/L，（3.83±0.93）mg/L比（1.95±0.42）mg/L，（25.21±5.26）mg/L比（20.11±4.12）mg/L，P<0.05]。轻度组、中度组、重度组患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平依次升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平显著低于术前组[（0.86±0.19）mg/L比（1.02±0.31）mg/L，（2.02±0.45）mg/L比（3.83±0.93）mg/L，（22.52±4.54）mg/L比（25.21±5.26）mg/L，P<0.05]。结论先天性肾积水患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平显著升高，且与病情严重程度呈正相关，手术治疗后可显著降低血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，可作为辅助诊断、评定肾积水及严重程度有效临床指标。

[关键词] 小儿肾积水；清胱抑素C；β2-微球蛋白；α1-微球蛋白

[中图分类号] R726.92 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-155-03

[Abstract] Objective To study the content level and clinical significance of serum cystatin C （Cys C），β2-microglobulin （β2-MG），α1-microglobulin （α1-MG） in children with congenital hydronephrosis. Methods 96 children with congenital hydronephrosis，who were received and surgical treated in our hospital from Februry 2014 to July 2015，were selected as the study group，were divided into mild group，moderate group，and severe group according to the severity of children disease，and were divided into preoperative group and postoperative group according to whether received surgical or not.Another 60 healthy children，who were carried out physical examination in medical examination center of our hospital at the same time，were selected as the control group.To compare the content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG between the two groups. Results The content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG in study group[（1.02±0.31）mg/L，（3.83±0.93）mg/L，（25.21±5.26）mg/L] were higher than which in control group[（0.81±0.16）mg/L，（1.95±0.42）mg/L，（20.11±4.12）mg/L]，which in mild group， moderate group，and severe group had increased orderly，and which in preoperative group[（0.86±0.19）mg/L，（2.02±0.45）mg/L，（22.52±4.54）mg/L] was significantly lower than which in postoperative group[（1.02±0.31）mg/L，（3.83±0.93）mg/L，（25.21±5.26）mg/L]， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion The content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG in children with congenital hydronephrosis has obviously increased，is positive correlation with the severity of disease，could be significantly reduced after surgical treatment，could be the effective clinical idex on the aided diagnosis，the judgment on the hydronephrosis and severity condition.

[Key words] Children with congenital hydronephrosis；Cys C；β2-MG；α1-MG

小儿先天性肾积水指患儿在胎儿期或新生儿期肾脏集合系统存在异常扩张，胎儿24周前肾脏集合系统分离超过5mm，24周后集合系统分离

超过10mm，为小儿泌尿系统常见畸形之一[1]。小儿先天性肾积水主要肾滤过功能减低、肾小管浓缩功能下降及肾脏皮质血流量减少为表现，如不及时治疗可导致肾脏不可逆损害，危及患儿生命健康[2]。手术为治疗小儿先天性肾积水主要方法，术前对小儿肾功能进行有效评估，制定详细手术计划对提高治疗效果有重要意义[3]。为探究血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平在小儿先天性肾积水中含量水平及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年7月我院收治96例先天性肾积水患儿作为研究组，选取同期我院体检中心体检健康儿童60例作为对照组。研究组中男56例，女40例；年龄3个月～7岁，平均（4.1±1.0）岁。对照组中男35例，女25例；年龄5个月～6岁，平均（4.0±1.1）岁。研究组患儿与对照组儿童性别构成比、年龄比较差无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组儿童家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 入组标准

（1）研究组患儿入院后根据病史、临床症状，结合超声、实验室等相关辅助检查均明确诊断为小儿先天性肾积水。（2）排除合并有尿路感染、发热或其他疾病患儿。（3）排除其他原因导致肾积水，如输尿管膀胱连接部梗阻。（3）排除血肌酐≥177.0mmol/L患儿。

1.3 方法

研究组患儿根据病变程度分为轻度组、中度组和重度组，分组标准按照Rickwood肾积水分度。轻度组34例，中度组33例，重度组29例。所有患儿入院明确诊断后均行手术治疗，并将患儿分为术前组和术后组，于术前及术后1个月取患儿清晨空腹静脉血送检验科检测血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平，对照组儿童同时抽取空腹静脉血送检验科行相同检查。采用双抗体夹心方法检测两组儿童血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，试剂盒由武汉博士生物有限公司提供。分别比较研究组与对照组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，轻度组、中度组、重度组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，术前组与术后组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平采用（）表示并用t或F检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比较

研究组患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 轻度组、中度组及重度组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比较

轻度组、中度组及重度组患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平依次升高，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术前组和术后组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比较

术前组血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平显著高于术后组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学技术发展，三维、四维超声开展和健康体检普及，围产儿、小儿先天性肾积水诊断率越来越高，因此，临床发病率呈逐年上升趋势[4]。小儿先天性肾积水发生多于肾盂输尿管连接部梗阻有关，其他原因可见迷走血管压迫，输尿管起始部扭曲、粘连造成梗阻所致。先天性肾积水多不能自行缓解，临床中早期手术治疗解除梗阻为保障小儿肾功能，提高患儿生命质量关键[5-7]。手术对患儿本身为一种创伤，术前有效评估患儿疾病严重程度，制定详细手术方案为提高手术疗效有重要意义[8]。寻找一种先天性肾积水肾功能检测有效、辐射小、创伤小方法为目前临床中研究热点和工作重点。

评估肾功能包括肾小球滤过功能、重吸收功能及肾小管分泌功能，其中对肾小球滤过功能评估最为重要[9]。研究指出，肾脏代谢功能强大，在出现轻、中度损伤时，机体完全可以代偿，并不表现出相应临床症状，临床中常用放射性核素标志物清除率、肾动态显像法、肌酐清除率、血尿素氮等检测受多种因素影响，且价格昂贵、接受不同剂量放射物质等，在肾脏功能精确评估中存在一定局限性，并不能在临床中广泛推广应用[10]。血清Cys C、β2-MG、α1-MG为临床中反应肾功能重要指标。Cys C在人体中生成速度稳定，其血清浓度与肾小球滤过率存在密切相关性，且不受肾内外因素影响，可作为评定肾小球滤过功能客观临床指标[11-12]。β2-MG由单核细胞、上皮细胞、间质细胞及淋巴细胞合成，在人体中合成和讲解速度较稳定，于近端小管被上皮细胞溶酶体降解，血清中β2-MG水平升高反应肾小球滤过功能下降和肾小管重吸收功能受损[13-14]。α1-MG为机体有核细胞产生低分子蛋白，约99.99%被肾小管上皮细胞重吸收再分解，血清中α1-MG水平升高反应肾小管功能受损[15]。因此，临床中检测血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平可客观反应肾脏功能。本次研究得出，先天性肾积水患儿患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平显著高于健康儿童，且随着病变程度加重血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平升高（P<0.05）。表明血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平可有效反应先天性肾积水患儿肾脏损伤程度。同时，本次研究得出，研究组患儿术后血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平较术前显著降低（P<0.05），表明手术治疗先天性肾积水在有效解除梗阻后，可促进肾脏功能恢复。

综上所述，先天性肾积水患儿血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平较正常儿童显著升高，其水平与病变严重程度呈正相关，可作为临床诊断先天性肾积水及严重程度有效检测指标，具有较高临床检测价值。

[参考文献]

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