常规护理与康复护理在高血压脑出血患者神经功能恢复影响中的临床对比研究

黄梅

[摘要]目的 探究与分析常规护理与康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响。 方法 选取我院2012年5月～2014年5月收治的120例高血压脑出血患者，按照护理方式分为对照组与试验组，每组各60例，对照组给予神经内科常规护理，试验组在其基础上给予综合康复护理。观察与对比两组患者的FMA评分、BI评分及生存质量。 结果 试验组FMA评分与BI评分明显高于对照组（P<0.05）。试验组生活质量量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 于常规护理基础上给予康复护理能够提升高血压脑出血患者的治疗效果，促进其神经功能的恢复，提升其生活质量，值得推广。

[关键词]高血压脑出血；康复护理；神经功能；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-149-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application effect on neurological recovery of routine care and rehabilitation care in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into a control group and a study group， 60 cases in each， the control group received routine care neurology， the experimental group were given comprehensive rehabilitation care. FMA score， BI score and quality of life were observed. Results The FMA score and BI score of experimental group was significantly higher （P<0.05） than the control group. Quality of life scale of overall health， physical function， role-physical， bodily pain， vitality， social function， emotional function and emotional health scores of experimental group were significantly higher （P<0.05） than the control group. Conclusion The rehabilitation care can enhance the therapeutic effect in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， promote the recovery of neurological function， and improve their quality of life， is worthy of promotion.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Rehabilitation care； Nerve function； Quality of life

高血压脑出血作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，以脑微循环障碍为主要病理改变，临床上表现为头痛、头晕、失语甚至偏瘫、意识障碍等神经功能缺损症状。由于此类患者的脑实质受到严重损害，使得神经纤维传导功能障碍，也易出现肢体功能障碍等并发症，影响着患者的生存质量[1]。目前，随着医疗技术的不断发展，患者致死率及致残率虽有了明显的降低，但致残率仍达不到让临床工作者满意的范围。现我院将综合康复护理应用于高血压脑出血患者中，以达到降低致残率，提升其生活质量的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2014年5月收治的120例高血压脑出血患者，均经过头颅CT检查证实，且符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准。按照护理方式分为对照组与试验组，分组前均与患者及家属进行详细沟通，患者及家属均知情同意本次分组研究。每组各60例。对照组中男34例，女26例，年龄49～67岁，平均（57.6±3.2）岁。出血量：5～30mL，平均（14.8±2.2） mL；出血部位：顶叶6例，颞叶2例，枕叶2例，脑干2例，丘脑2例，小脑1例，基底节出血45例。试验组中男31例，女29例，年龄52～69岁，平均（59.4 ±3.1）岁。出血量：7～33mL，平均（14.9±2.5）mL；出血部位：顶叶8例，颞叶2例，枕叶2例，脑干1例，丘脑2例，小脑1例，基底节出血44例。两组患者的性别与年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）根据患者临床症状与体征，头颅CT检查证实符合高血压脑出血的诊断标准。（2）具有完整的临床诊疗资料。（3）患者自身或家属签字同意参与本次试验。

1.3 排除标准

（1）在发病前已经存在认知行为功能障碍等方面的问题。（2）在3个月内家庭发生重大变故者。（3）患有严重组织器官性疾病。

1.4 护理方法

对照组给予常规护理包括换药，观察病情变化，保持室内环境整洁等。试验组在其基础上给予综合康复护理，具体包括几下几个方面。（1）急性期康复护理：在患者发病后1～2d内待其病情基本稳定后实施康复护理，包括训练患者自主完成体位摆放，吞咽动作及肢体被动活动等[2]。（2）稳定期康复护理：待患者病情及生命体征基本稳定后，增加站立平衡训练、穿插动作训练、移步训练、语言训练等，以提升患者的肢体协调性及灵活性。（3）恢复期康复护理：在急性期与稳定期康复训练的基础上，增加日常生活能力训练内容，包括吃饭、洗漱、穿衣、语言等[3]。（4）心理康复护理：给予患者及其家属专业的心理护理指导，观察其情绪变化情况，对其内心困惑及疑问给予耐心解答与指导，鼓励患者树立面对疾病的信心。

1.5 观察指标

采用FMA运动功能评价量表对两组患者运动功能情况进行评价，满分为66分，评分越高表明患者运动功能越好。采用BI指数对两组患者的日常生活活动情况进行评价，满分为100分，评分越高表明患者日常生活能力越好。采用SF-36量表对两组患者的生活质量进行评价，满分为100分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.6 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料以（）的形式表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后FMA评分及BI评分比较

试验组FMA评分与BI评分明显均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后生活质量比较

试验组生活质量量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，具有起病急，伴有神经系统功能障碍等特点，为一种脑血液循环障碍性疾病[4]。高血压脑出血在发病后极易对患者的身体健康及生活质量造成不同程度的影响，这就为患者及其家属带来了较大的精神负担及经济负担[5]。因此，在高血压脑出血发病后应积极给予有效的护理措施，以往临床上所实施的常规护理无法提升患者的康复质量。因此，我院将综合康复护理应用在常规护理的基础上，通过采取早期康复介入，循序渐进的诱导患者主动参与，最大程度的减轻该病对中枢神经功能损伤[6]。康复护理作为促进患者神经功能恢复的基础，当高血压脑出血患者发病出现神经功能损伤后，其中枢神经系统功能和结构虽具有一定的代偿调节功能及重组能力，但此种功能与能力的实现只能在条件适宜时完成，即通过大脑的可塑性对患者自身神经功能进行恢复[7]。大量研究表明，高血压脑出血的患者于发病后给予康复护理能够显著提升其生活质量，并促进神经功能的恢复[8]。原因是康复护理能够通过反复多种的功能训练，以促进相关神经细胞的轴突发芽并形成新的突触，从而使得这些突触建立起新的神经循环通路，完成中枢神经功能的重组，达到恢复患者神经功能的目的。

本次研究结果显示，试验组FMA评分与BI评分明显高于对照组（P<0.05）。试验组生活质量量表中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及情感健康评分均显著高于对照组（P<0.05）。说明康复护理在高血压脑出血患者中具有突出临床意义。在本次试验中，我们根据患者个体情况及不同疾病转归过程实施具有针对性的康复护理措施。例如当患者处于急性期时，给予其实施的康复护理包括肢体被动活动护理及吞咽护理等，目的是为了给患者神经功能的恢复提供基础[9-11]。而当患者处于平稳期时，在急性期康复护理基础上实施的康复护理包括关节运动训练、简单日常功能训练等，目的是通过不断的对患者大脑皮层产生刺激，以维持神经系统的兴奋性，从而提升患者神经系统的反应能力及灵活性。当患者处于疾病恢复期时，给予其实施的康复护理包括精细运动功能训练等，目的是为了降低患者可能出现的继发性功能障碍，进一步提升患者的生活质量[12]。本次研究我们也观察到高血压脑出血患者在实施语言康复训练时最好依靠患者家属的帮助，一方面是家属对患者的了解程度较高，知道如何帮助患者以达到最佳的康复效果，另一方面是此种训练可持续进行，循序渐进的提升患者的语言恢复能力[13]。另外，在康复护理中实施超声波治疗、针灸治疗及中草药治疗可有效促进神经功能的恢复，临床意义较为突出[14-16]。

综上所述，对于处于不同康复阶段的高血压脑出血患者给予具有针对性的护理措施，包括吞咽功能训练，肢体活动训练，语言训练及日常生活能力训练等，能够有效促进患者神经功能恢复，提升患者的生存质量，患者满意度较高，值得进一步完善与推广。

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（收稿日期：2015-09-21）