同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响

黄琼英　卓妍　吴秀华

[摘要] 目的 探讨同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响。 方法 选取2012年2月～2013年2月在我院就诊晚期肺癌患者85例，随机分组法分为观察组43例及对照组42例。观察其对癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响。 结果 观察组FACT-G总分显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理维度、社会/家庭维度、情感维度、功能维度各指标得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前后生活质量和功能状况各项得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组各项指标干预后各项得分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后综合疲劳程度、综合疲劳影响及SRSS得分显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心理护理需求指标，包括心理护理总时间，每天心理护理心理护理总频次时间，每天心理护理频次皆高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 同步放化疗可明确影响到进展期肺癌患者癌因性疲乏评分，心理护理需求增加。

[关键词] 同步放化疗；进展期肺癌；癌因性疲乏；心理护理需求

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-117-04

[Abstract] Objective To study the effect of concurrent chemotherapy and radiotherapy on cancer-related fatigue and demand parameter of psychological nursing in patients with lung cancer in progressive stage. Methods 85 patients with advanced lung cancer， who were received and treated in our hospital from February 2012 to February 2013，were randomly selected and divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases）.To observe the effect of concurrent chemotherapy and radiotherapy on cancer-related fatigue and demand parameter of psychological nursing. Results The total score of FACT-G，the various index score of biological dimensions，society or family dimensions， affective dimensions，functional dimensions in observation group were significantly higher than which in control group，the differences were statically significant（P<0.05）.The various score of life quality and functional status pre and post intervention were statically significant compared with the two groups（P<0.05），and which after intervention in observation group was obviously higher than which in control group， the differences was statically significant（P<0.05）.The compositive fatigue degree， the compositive fatigue influence， and SRSS score in observation group after intervention has significantly reduced compared with which before intervention， the differences was statically significant（P<0.05），and the differences of which after intervention was statically significant compared with the two groups（P<0.05）.The demand parameters of psychological nursing， the total time of psychological nursing， the total frequency time and frequency of psychological nursing in every day in observation group were higher than which in control group， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Concurrent chemotherapy and radiotherapy could affirmatory affect the cancer-related fatigue score of patients with lung cancer in progressive stage， could increase the demand of psychological nursing.

[Key words] Concurrent chemotherapy and radiotherapy；Lung cancer in progressive stage；Cancer-related fatigue；Demand of psychological nursing

肺癌是世界上人类恶性肿瘤的最常见的死因。癌因性疲劳是一种在癌症患者常见的主观症状之一，是由癌症引起或是癌症治疗的结果，是与活动无关的过度的全身不适反应，此症状持续时间长，且不会通过休息和睡眠得到缓解[1-2]。美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏（cancer related fa-tigue，CRF）定义为一种扰乱机体正常功能的、非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症本身病理生理或癌症治疗有关。与一般劳累感不同，CRF发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长（一般≥6个月），并且通常不能通过休息和睡眠来缓解[3]。本研究探讨同步放化疗对进展期肺癌患者癌因性疲乏及心理护理需求指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月在我院就诊进展期肺癌患者85例，其中男45例，女40例，年龄47～82岁，平均（57.5±11.1）岁。按照随机分组法分为观察组43例及对照组42例。观察组男23例，女20例，年龄47～79岁，平均（53.3±8.3）岁；对照组男22例，女20例，年龄51～82岁，平均（56.4±7.9）岁。两组患者皆知情同意，并自愿参加本研究。两组患者年龄、文化程度、病程、癌症种类及治疗方法比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

（1）首次经临床、影像学和病理确诊的原发性肺癌患者；（2）病理分期为Ⅲ期（UICC 1997年分期标准）；（3）接受了同步放化疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 同期接受序贯放化疗序：化疗方案为健择+卡铂，放疗同同步组。化疗剂量：健择125mg/m2，第1、8天；顺铂75mg/m2，第1天或分为第1～3天。每3周为1周期，共3～4周期。

1.3.2 同步组 采用EP方案（依托泊甙+顺铂）+常规放射治疗。依托泊甙50mg/m2，顺铂50mg/m2（该剂量依患者个体而定），每周一用药，直至放疗结束，共用药5次。放射治疗方法为常规分割三维适形放疗，2Gy/次，5次/周，6MVX线外照射。

1.3.3 研究工具

1.3.3.1 癌症治疗功能评价量表（func-tional assessment of cancer therapy-gen-eaal，FACT-G）：用于肿瘤患者生命质量的测定，该量表包括生理、社会/家庭、情感和功能4个维度，27个条目[5]。

1.3.3.2 使用美国癌症中心疼痛研究小组制订的简易疲乏量表（BFI），对癌因性疲乏进行评估。分为综合疲劳程度评分和综合疲劳影响评分两部分，评分越高，表示患者的疲劳程度越重；睡眠状况采用睡眠状况自评量表（SRSS）进行评价，共10个项目，每个项目5级评分，各项分数相加即得到总分（10～50分），分数越高，睡眠问题愈多、愈重[6]。

1.3.3.3 心理护理需求统计采用自行设计的“心理护理需求调查表”，内容包括：心理干预总时间；心理干预总频次；每天心理干预时间；每天心理干预频次等。心理护理需求调查表评定时间与癌因性疲乏量表评估时间相同，由入选对象的责任护士填写。

1.3.3.4 生活质量采用中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授1990年编的中国癌症患者生活质量（QOL）问卷调查表，共12个标准，涉及躯体机能、心理活动和社会活动3个方面。每个指标均有5个备选答案，分别计为1～5分。1分表示最差功能状态，5分表示最好功能状态，各项指标得分之和为QOL总分。QOL分级标准：满分为60分，≥51分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为较差，≤20分为极差[7]。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者FACT-G总分及各维度得分比较

观察组FACT-G总分显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理维度、社会/家庭维度、情感维度、功能维度各指标得分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后生活质量和功能状况得分比较

两组干预前后生活质量和功能状况各项得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组各项指标干预后各项得分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预前后各项机能指标比较

观察组患者干预后综合疲劳程度、综合疲劳影响及SRSS得分显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组心理护理需求指标比较

观察组患者的心理护理需求指标，包括心理护理总时间，每天心理护理心理护理总频次时间，每天心理护理频次皆高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一种持续性的、主观的疲劳感觉，与癌症或癌症治疗有关，而与近期的活动无关，并且干扰正常生活的一类疾病。癌症患者会在较长时间内无法摆脱疲乏感的存在，即使通过休息或者睡眠均不能够解除，严重影响了患者的正常生活和精神状态。因此，作为一名合格的医生，在进行肿瘤本身的抗癌治疗的同时，不能忽视生命质量的提高[11-13]。

国内研究者研究结果发现癌症患者所感受到的疲乏感越明显，其整体生命质量就越差。随着现代医学和社会的发展，人类的健康观和对医学模式的要求发生了翻天覆地的变化，对全身健康的要求也随之提高[14]。作为医生不仅仅要关注瘤本身的抗癌治疗，更应该保证患者心理的健康及关注社会关系对其影响，因此，医生和患者应该共同向在提高生存质量的基础上延长患者的生存期的方向努力[15]。

在本研究中，观察组FACT-G总分显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理维度、社会/家庭维度、情感维度、功能维度各指标得分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预前后生活质量和功能状况各项得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组各项指标干预后各项得分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预后综合疲劳程度、综合疲劳影响及SRSS得分显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心理护理需求指标，包括心理护理总时间，每天心理护理总频次时间，频次皆高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，同步放化疗可明确影响到进展期肺癌患者癌因性疲乏评分，心理护理需求增加。

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（收稿日期：2015-10-02）