青年人贲门癌11例临床误诊分析

郭雷 杨衍利 黄山英

青年人贲门癌11例临床误诊分析

郭雷 杨衍利 黄山英

目的 探讨青年人贲门癌的临床特征及误诊原因。方法 选择青年人贲门癌患者12例，对其中误诊的11例临床资料回顾性分析。结果 青年人贲门癌的临床表现无特异性，极易误诊漏诊。最后诊断食管贲门癌1例，贲门癌4例，贲门胃底癌5例，食管贲门胃底癌1例，误诊为慢性胃炎4例，消化性溃疡1例，慢性胃炎和消化性溃疡合并上消化道出血各1例，慢性食管炎1例，食管痉挛1例，慢性肠炎1例，冠心病1例。结论 青年人贲门癌少见，早期无特异症状，电子胃镜检查同时进行病理活检仍然是首选的检查方法，临床医师应提高诊断水平，全面分析，尽量提高早期诊断率。

青年人；贲门癌；误诊

贲门癌是50岁以上中老年人最常见的消化道恶性肿瘤之一，由于环境因素及饮食习惯的变化，青年人贲门癌发病率近年有上升趋势。对于青年人胃癌误诊情况报道较多，然而对青年人贲门癌研究报道较少。现选取进行胃镜检查37 160例次，检出35岁以下青年人胃癌97例，其中青年人贲门癌（包括食管贲门癌、贲门胃底癌或食管贲门胃底癌）12例，现将误诊的11例患者回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000年1月～2015年1月在江西省广昌县人民医院确诊的青年人贲门癌患者11例，本组男8例，女3例。年龄26～30岁3例，31～35岁8例。病程1～4个月6例,5～8个月4例,9～12月1例。其中食管贲门癌1例，贲门癌4例，贲门胃底癌5例，食管贲门胃底癌1例。

1.2 主要临床表现 上腹隐痛不适8例，间歇性吞咽不畅或吞咽梗塞感3例，体质量下降2例，黑便1例，呕吐咖啡色液体1例，贫血2例，胸骨区疼痛不适1例，腰背疼痛1例，反复恶心、呕吐胃内容物1例，纳差、腹胀、腹泻等其它消化系统症状4例。

1.3 病理组织学检查 腺癌9例（其中低分化腺癌6例，中分化腺癌2例，高分化腺癌1例），鳞癌2例。

2 误诊情况

11例中曾在外院初诊7例，本院初诊4例，具体误诊情况如下。

2.1 慢性胃炎及消化性溃疡 有4例误诊为慢性胃炎，1例误诊为消化性溃疡，另有误诊慢性胃炎和消化性溃疡合并上消化道出血各1例，是最容易被误诊的疾病。以上7例中男4例，女3例，年龄26～34岁，误诊时间2～9个月。均以上腹部隐痛不适起病，其中5例在外院初诊，2例本院初诊，4例曾进行上消化道造影检查（1例二次检查），3例发病初期进行了电子胃镜检查均未发现异常。1例进行了病理组织活检，结果为慢性炎症表现。门诊按上述疾病治疗疗效差，直至出现症状加重，恶心、呕吐或消瘦、贫血，呕吐咖啡色液体或黑便，经过住院进行相关检查才确诊。

2.2 慢性食管炎及食管痉挛 1例误诊慢性食管炎，1例误诊食管痉挛。均为男性，前者年龄为30岁，后者33岁。起病初期患者均感觉吞咽不适，或咽喉干燥、异物感，有时吞咽不畅，其中1例起病中期出现进食后反复呕吐、无宿食，本院上消化道造影检查诊断食管痉挛，解痉对症治疗无效，后出现吞咽困难才进行胃镜检查及病理活检。

2.3 慢性肠炎 1例误诊为慢性肠炎。男性，32岁，反复腹泻稀水样便一月余，外院多次进行大便常规化验无异常，给予对症支持治疗无效，后出现上腹部疼痛，腰背疼痛，本院进行上腹部彩超发现胰腺体、尾部占位可能，进一步行上腹部螺旋CT检查发现贲门部肿块及胰腺占位，才想到贲门癌胰腺转移，再进行胃镜检查及病理活检确诊，此时已失去手术机会。

2.4 冠心病 1例误诊为冠心病。男性，35岁，胸骨区疼痛不适6个月余伴吞咽梗塞感1周入院，自述6月前出现胸骨区疼痛不适，无诱因、发作无规律，外院进行心电图检查发现“ST-T改变”，一直在外院及本院门诊按“冠心病”治疗，时好时坏，近1周出现吞咽梗塞感并渐加重住院。行电子胃镜检查发现胃食管连接处3.0 cm×2.5 cm溃疡，边缘隆起呈结节状并向周围浸润，螺旋CT检查发现病灶已侵及纵膈，有膈下及胃周围淋巴结转移。

3 讨论

关于贲门癌的定义一直存在争论，由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管—胃交界部，所以临床习惯性将食管—胃交界部腺癌泛称为贲门癌[1]。也有将癌灶中心发生在齿状线上、下各2 cm范围内者界定为贲门癌。与食管鳞状细胞癌和胃体癌相对稳定的发病率相比，贲门癌的发病率在迅速上升[2]。虽然发病率在升高，但其预后却一直很差，5年生存率仅15%左右[3]。贲门癌早期无特异性症状，加之其发生部位的特殊性，诊断困难。一组资料显示，91例贲门癌诊断首次误诊率57.14%[4]。而青年人胃癌好发于胃低位（胃窦、胃角）[5]，贲门癌少见，更易误诊。本院15年间发现青年人贲门癌12例，有11例误诊，误诊率高达91.7%，现将误诊原因分析如下。

3.1 临床医师对青年人贲门癌认识不清，缺乏应有的警惕性 由于贲门癌早期大多仅表现为慢性胃炎症状，如上腹部隐痛不适、纳差、恶心、呕吐等，或是吞咽不适、吞咽不畅。症状反复，加之年轻，很容易主观臆断为慢性胃炎、消化性溃疡、慢性食管炎等常见病，直至患者出现消瘦、贫血、吞咽困难，或呕血、黑便常规治疗无效才想到进行上消化道造影、胃镜检查，此时多已至进展期或晚期。本组11例，8例误诊慢性胃炎、消化性溃疡及慢性食管炎即是如此。

3.2 不重视胃镜检查或胃镜检查经验不足 胃镜检查是早期诊断青年人胃癌的最主要和首选方法[6]。患者出现消化系统症状时常规胃镜检查，不仅能发现食管、贲门、胃的良性病变，对恶性病变除直观检查外，还能进行病理活检作为确诊依据。胃镜检查贲门部要尽量消除盲区，观察要仔细，发现黏膜小点片状糜烂或颗粒状、小结节状增生时应及时活检。由于贲门部血管丰富且浅表，活检时极易出血，造成视野模糊，阳性率下降。故应强调取材的正确部位和方法，必须深部位、多块数（7～10块）及多部位活检。本组仅3例初诊时进行了胃镜检查（本院2例，外院1例），而初诊胃镜仅1例活检（本院1例，外院0例），且活检阴性。胃镜检查不仔细、不遵循正规方法活检是造成误诊的主要原因。

3.3 X线上消化道造影检查未见异常不是排除早期贲门癌的依据 虽然上消化道造影检查是贲门癌重要诊断方法，对中晚期贲门癌诊断明确。但由于贲门部高居肋弓下，解剖结构特殊，加之黏膜皱襞排列不规律、蠕动差，常规胃肠钡餐造影诊断早期贲门癌比较困难，为提高检出率应进行气钡双对比造影。检查时应仰卧→左前斜→右侧位反复翻转患者身体，多体位摄片。要善于发现一些细微病变如黏膜皱襞不规则的增粗紊乱、小溃疡龛影、小息肉样或小颗粒样阴影、小的模糊钡斑或异常积钡等等。本组4例患者在外院曾进行上消化道造影，其中1例甚至二次检查，可惜均未检出异常。另1例在本院进行上消化道造影，误诊为食管痉挛，误导了临床医生。

3.4 过于看重某项检查结果，不作全面分析 如本组1例男性患者胸骨区隐痛反复发作，因心电图检查出现“ST-T改变”，一直在外院及本院按“冠心病”治疗。经治医师不去分析患者胸痛特点、伴随症状及治疗效果，一误再误，发病6个月后出现吞咽不适才进行胃镜检查，此时确诊食管贲门癌已至晚期。

3.5 思路狭隘，满足于既有诊断 本组1例患者反复腹泻水样便，临床医生不去分析治疗效果差的原因，直到病情变化再进行相关检查，病变已至晚期，失去手术机会。需知，贲门癌外侵常见，除侵犯纵隔引起胸痛外，还可波及胰腺、后腹膜及腹膜神经丛等。本例即是贲门癌转移至胰腺，损害胰腺组织，导致胰腺外分泌功能障碍而腹泻的。

3.6 患者自身原因 如自身对疾病不够重视，认为年轻出现症状是小病，长期在基层医院就诊或自行购药，或惧怕胃镜检查或经济因素不愿检查等。

青年人贲门癌早期症状不典型，胃镜、X线钡餐造影不易发现早期病变，极易漏诊误诊。临床医师应提高对贲门癌、尤其是青年人贲门癌的认识，结合病史、症状、体征及辅助检查（胃镜、X线、细胞学检查、CT、MRI、B超等）全面分析，有条件的医院可进行特殊内镜（放大内镜、色素内镜、荧光光谱成像内镜及超声内镜等）检查，尽量提高早期诊断率，及时手术以延长患者生命。

[1] 于振涛，赵锡江，尚晓滨，等.贲门癌的诊断和治疗进展[A]//全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集[C].2006：241-248.

[2] Pera M,Cameron AJ,Trastek VF,et al.Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagus,esophagogastric junction[J].Gastroenterology, 1993,104:510-513.

[3] Lund O,Hasenkam JM,Aagaard MT,et al.Timerelated changes in characteristics of prognostic signi.cance in carcinomas of the oesophagus and cardia[J].Br J Surg，1989,76:1301-1307.

[4] 母恩银，王一平.贲门癌误诊分析[J].四川肿瘤防治，1997，10（2）：44-45.

[5] 唐中权，郭艳，韩轩茂，等.青老年胃癌548例临床对比分析[J].世界华人消化杂志，2000,8（特刊8）:31.

[6] 邓大才.青年人胃癌胃镜检查分析[J].临床消化病杂志，2002,14（5）:227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.015

江西 344900 江西省广昌县人民医院 （郭雷 杨衍利 黄山英）