食管癌根治术后吻合口狭窄的处理体会

刘蕊

食管癌根治术后吻合口狭窄的处理体会

刘蕊

目的 探讨食管癌根治术后并发吻合口狭窄的临床治疗及护理措施。方法 回顾性分析18例吻合口狭窄患者的临床资料，给予球囊扩张术治疗，配合对应的健康宣教、常规护理和专科护理，观察其康复情况。结果 18例吻合口狭窄患者经过介入扩张治疗及相应护理干预措施，食管狭窄症状得到显著缓解，13例患者可进普食，5例患者可进软食；经过3～6个月随访，仅1例发生再狭窄，其他患者治疗效果显著，体质量增加13例。结论 对食管吻合口狭窄患者实施介入扩张术治疗，并配合科学的护理干预措施，可有效改善食管通畅性，提高食管癌患者的生活质量和最终治疗有效率，延长患者生命。

食管癌；吻合口狭窄；治疗；护理

食管癌根治术是目前治疗食管癌的首选治疗方式，其手术创伤大，术后并发症较多，吻合口狭窄就是食管癌根治术后较常见的一种并发症。主要表现为吞咽困难，一般导致吻合口狭窄的主要原因为术中操作不当、吻合口吻合不佳、吻合口长期炎症导致水肿等[1]；多发生在术后10天左右，也有些患者可在术后2～3个月出现。目前主要的治疗方式为二次手术或微创介入扩张术，随着微创技术的不断发展，微创介入扩张术逐渐被推选为首选治疗吻合口狭窄的治疗方法[2]。本文将治疗的18例食管癌根治术后吻合口狭窄患者的临床资料进行系统分析、总结，提出其治疗方法及相应护理干预措施，为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月在河南省南阳市中心医院接受根治术并且在术后出现不同程度吻合口狭窄的18例食管癌患者作为研究对象，其中男11例，女7例；年龄38～65岁，平均年龄（51.3±3.7）岁；癌变部位分为：食管上段3例，食管中段9例，食管下段6例；所以患者食管癌根治术均成功，吻合口狭窄发生在术后半月内9例，术后3月内7例，术后半年内2例。根据Stooler分级标准对吻合口狭窄后吞咽困难程度进行分级：1级(可进软食)5例，2级(可进食半流质食物)8例，3级(只能进食流食)3例，4级(无法进食，唾沫无法下咽)2例。

1.2 研究方法 排除肿瘤复发，做好术前准备后，利多卡因局部麻醉咽喉，协助患者取头高足低位，利用胃镜活检口顺入导丝，然后取出胃镜，沿导丝置入合适的球囊导管扩张器在吻合口狭窄处，反复加压扩张球囊，每2～5分钟加压1次，每次2～8分钟，如此反复2～4次，扩张结束。若需要放入支架者，应使支架紧贴食管壁，如支架不能够充分展开，可用球囊扩张支架，使其支撑稳固、可靠，最后退出导丝，结束治疗。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 根治术后出现吻合口狭窄，对患者的精神打击较大，甚至有些患者会认为手术不成功，或者癌变转移或加重，容易出现烦躁、焦虑等消极情绪[3]，护理人员应在临床护理过程中多给予安慰与鼓励，向患者及家属多讲解关于吻合口狭窄的发病机制，以及治疗方法及预后，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

1.3.2 营养支持 因狭窄扩张术后会有一定的出血，可根据患者的营养状况，选择合适的静脉营养支持，待病情允许后可给予高热量、高营养素的流质饮食，逐步过渡到软食和普食[4]，尽早的为患者提供全面的营养支持。

1.3.3 临床护理 术后协助患者取半坐卧位，防止胃液反流，刺激吻合口；同时还应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，防止出血、穿孔等并发症的发生；经口进食后应注意口腔护理，防止口腔溃疡的发生。

1.3.4 做好健康宣教工作 扩张术后，护理人员应给予科学的健康宣教，协助患者制定规律的作息时间，以保证患者的充足睡眠，避免过度劳累；同时还应告知吸烟患者戒烟、酒，培养良好的生活习惯；不可进食过硬食物，以软食为宜[5]；嘱咐患者定期到医院复诊，一旦出现不适症状，及时就医，及时发现并治疗不良状况。

2 结果

18例吻合口狭窄患者经过扩张术或放置支架治疗，配合术后科学的护理，进食困难症状得到明显改善，均痊愈出院。经过3～6个月后随访，13例患者可进食普食，5例患者可进食软食；仅1例发生再次狭窄，其他患者均无进行性加重，饮食规律，营养良好，其中有13例患者体质量出现增长。

3 讨论

吻合口狭窄是食管癌根治术后常见的并发症之一，特别是近几年器械吻合器在临床广泛应用后，增加了吻合口狭窄的发生率[6]；另外，食管癌患者多营养不良，机体能量消耗殆尽，根治术后如果出现吻合口狭窄，对患者的心理摧残较重，进食困难又阻碍了营养的摄取，加重机体衰弱，直接威胁着患者的生活质量甚至生命安全。因此，及早发现、确诊吻合口狭窄，给予及时、科学的对症治疗，对提高患者生活质量，有效延长生存时间具有重要意义。运用球囊扩张术或置入支架等治疗手段治疗吻合口狭窄，具有创伤小、并发症少。治疗操作简单、治疗效果显著、并且可重复治疗等优点，是目前治疗吻合口狭窄的首选治疗方法[7]。但治疗术后的心理护理、营养支持、健康宣教、定期随访等临床护理措施对患者的康复具有重要的促进作用，帮助患者树立治疗信心，用积极乐观的心态接受治疗及各项护理工作[8]；掌握一定的自我监测疾病的能力，养成良好的饮食习惯和生活规律，均能够避免疾病对机体的严重伤害，对提高患者生活质量、有效延长生存时间，具有重要意义。

[1] 卞瑞娟.食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会[J].大家健康.2014，6(11):295.

[2] 张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析[J].吉林医学,2012，33(35):7733.

[3] 曹延平.食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会[J].当代医学，2012,18(4):132.

[4] 江静.食管癌术后吻合口良性狭窄球囊扩张术后护理观察[J].中国社区医师,2014，6(30):148-150.

[5] 石睿.食管癌术后吻合口恶性狭窄支架植入术的临床应用[J].中国卫生产业,2012，17(26):3329-3330.

[6] 毕成.食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会[J].中国实用医药，2013，8(23):124-125.

[7] 张书波，赵志强，毛彦彬，等.食管、贲门癌术后吻合口狭窄介入治疗（附128例病例）[J].当代医学，2010，16(29):589-590.

[8] 何捷.食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的防治[J]中国医药指南，2012,10(15):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.080

河南 473000 河南省南阳市中心医院胸外科 （刘蕊）