掌骨骨折手术固定术临床分析

葛连君 李波

掌骨骨折手术固定术临床分析

葛连君 李波

目的 对掌骨骨折手术固定术的方法和临床效果进行分析。方法 选取90例掌骨骨折患者，随机分为对照组和治疗组（n=45），对照组采用克氏针内固定治疗，治疗组采用AO微型钢板内固定术进行治疗，对两种固定术治疗的临床效果进行对比分析。结果 治疗组患者的治疗总有效率为95.6%，手指总主动活动优良率为93.3%，显著高于对照组82.2%和66.7%（P＜0.05）。且治疗组的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对掌骨骨折患者采用AO微型钢板内固定术进行治疗具有显著的临床效果，能够显著改善患者的手指总主动活动度，对患者手部功能的恢复具有重要的作用。

掌骨骨折；手术；固定术

掌骨骨折是一种较为常见的手外科创伤性疾病，严重影响了患者的日常生活和工作，并对生活质量造成严重的影响。对于掌骨骨折的患者来说，进行及时、有效的复位以及固定和功能锻炼是促进患者手部功能早日恢复的重要保证[1]。本研究选取90例掌骨骨折患者的病历资料进行回顾性分析，同时将回顾结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年3月～2015年3月期间在辽源市中心医院手外科接受治疗的90例掌骨骨折患者作为本次的研究对象，根据治疗方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组，各45例。对照组患者中男30例，女15例；年龄18～66岁，平均年龄(42.8±3.7)岁；致伤原因：20例撞击伤，9例摔伤，7例机器伤，4例挤压伤，5例其他伤；骨折部位：15例掌骨颈骨折，20例骨干骨折，10例基底骨折；39例单发骨折，其中包括7例第2掌骨骨折，5例第3掌骨骨折，10例第4掌骨骨折，17例第5掌骨骨折，6例多发骨折，均为第4、5掌骨骨折。治疗组患者中男28例，女17例；年龄20～68岁，平均年龄(43.2±3.4)岁；致伤原因：19例撞击伤，10例摔伤，6例机器伤，4例挤压伤，6例其他伤；骨折部位：16例掌骨颈骨折，18例骨干骨折，11例基底骨折；40例单发骨折，其中包括8例第2掌骨骨折，6例第3掌骨骨折，11例第4掌骨骨折，15例第5掌骨骨折，5例多发骨折，均为第4、5掌骨骨折。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 克氏针内固定：根据患者的实际情况选择交叉克氏针或单根克氏针；若使用单根克氏针，需先对骨折部位进行解剖复位，然后在骨腔内插入克氏针并通过骨折断端进行固定；若使用交叉克氏针，需在骨折远端插入2根克氏针，然后将骨折部位进行解剖复位后把两根克氏针穿过骨折断端进行固定[2]。不管选用哪种方法的克氏针固定都应该同时进行石膏托外固定3～4周。

1.2.2 治疗组 AO微型钢板内固定：对患者进行臂丛麻醉，进行彻底清创后，将皮肤逐层切开然后将骨折端进行充分暴露，根据患者的实际情况选取合适的微型钢板；对患者掌骨进行解剖复位，将选好的钢板在掌骨背面继续拧固定，将微型螺钉打入；修复周围损伤的肌腱，将手术切口关闭[3]。AO微型钢板内固定术后一般可以不再进行外固定。

1.3 疗效评价标准 （1）临床疗效：显效：经过治疗后患者手部功能全部或基本恢复，没有任何严重并发症；有效：经过治疗后患者手部功能显著改善，有轻微的并发症发生；无效：经过治疗后患者手部功能没有好转，甚至患者病情恶化。治疗总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总患者例数×100%。（2）参考手指总主动屈曲度的评级标准对2组患者的手指总主动活动度进行评价并对比，分为4个等级：优：患者掌指关节及指间屈曲度＞220°；良：患者掌指关节及指间屈曲度在180°～220°；中：患者掌指关节及指间屈曲度在90°～180°；差：患者掌指关节及指间屈曲度＜90°[4]。（3）比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 对照组45例患者中显效者20例，有效者17例，无效者8例，则对照组患者的治疗总有效率为82.2%；治疗组45例患者中显效者33例，有效者10例，无效者2例，则治疗组患者的治疗总有效率为95.6%，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者的手指总主动活动度比较 对照组患者中优13例，良17例，中7例，差8例，则对照组患者的手指总主动活动优良率为66.7%；治疗组患者中优29例，良13例，中2例，差1例，则治疗组患者的手指总主动活动优良率为93.3%，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间比较 对照组患者的手术时间平均为(42.9±15.5)min，骨折愈合时间平均为(65.5±14.8)d，住院时间平均为(6.8±2.1)d；治疗组患者的手术时间平均为(22.2±9.9)min，骨折愈合时间平均为(51.3±12.7)d，住院时间平均为(4.7±1.6)d，2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

掌骨骨折是临床上一种较为常见的手部骨折类型，如果没有经过及时、有效的治疗，有可能会造成手功能残疾，对患者的生活质量造成严重的影响。目前，临床上治疗掌骨骨折的固定方法主要有手法复位并外支架固定以及单纯螺钉、克氏针、钢丝及AO微型钢板等切开复位并内固定等，这几种方法都有各自的优点与缺点[5]。其中克氏针固定的操作难度较大，并且会产生针滑动、移位等现象，会导致患者邻近关节的僵硬、关节损伤以及针道感染等并发症[6]。随着经济与科学技术的不断发展，医疗技术也在不断提高并且内固定的材料也在不断更新，AO微型钢板也在临床实践中进行广泛的应用[7]。AO微型钢板内固定术能够根据患者的实际情况来选择合适的形状，具有复位准确、固定牢靠、防止移位及旋转、早期进行功能锻炼等诸多优势，并且一般可以不再进行外固定，并且对促进患者早期康复训练具有十分显著的作用和意义[8]。

在本次研究中，将本院收治的90例掌骨骨折患者随机分为2组对采用克氏针内固定和AO微型钢板内固定术的临床效果进行对照研究，结果显示，治疗组患者的治疗总有效率、手指总主动活动优良率显著高于对照组，手术时间、骨折愈合时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对掌骨骨折患者采用经皮微创内固定术进行治疗具有显著的临床效果，能够显著改善患者的手指总主动活动度，对患者手部功能的恢复具有重要的作用，值得在临床实践中进行广泛应用。

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[3] 夏卫革,郑勇,曾永新,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗第4、5掌骨骨折[J].实用骨科杂志,2014,16(6):572-573.

[4] 程勇.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2014,43(1):114-115.

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[7] 陈振华.切开复位微型钢板内固定治疗手部骨折的临床分析[J].当代医学,2013,19（24）:90-91.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.060

吉林 136200 吉林省辽源市卫生监督所 （葛连君） 吉林省辽源市中心医院 （李波）