小柴胡汤的应用举例

林逢春　李　季　陈华燕　周秀娟　彭闻雁



小柴胡汤的应用举例

林逢春李季△陈华燕周秀娟彭闻雁

成都中医药大学针灸推拿学院(成都 610000)

摘要：目的对小柴胡汤的广泛应用举例说明。方法通过各个病案，治疗后疗效观察。结果效果显著。结论小柴胡汤出自《伤寒论》少阳病证第96条，由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣等药物组成，是张仲景为少阳伤寒而设的。本方有和解少阳，调达枢机的作用。现代临床应用广泛，例如痤疮、汗证、多发性抽动症、产后发热、中风后眩晕等，现概括举例如下。

关键词：小柴胡汤；应用；医案

小柴胡汤为和解少阳之主方，本方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣等七味药组成。药共七味，相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达大小，宣通内外，和畅气机之作用，故为和解之良方。本方加减被广泛应用，将其总结概括如下。

1　汗证

汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。病机为营卫不和，治疗原则为和解少阳，调和营卫。处方如下：柴胡10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,党参15 g,生姜3片，大枣3枚，炙甘草6 g，浮小麦30 g，郁金 10 g，生牡蛎10 g，黄芪15 g。服用7剂后，汗出大减复诊。前方去牡蛎、郁金，再服用7剂，病无反复，脉弱。嘱咐服用玉屏风散一周，巩固疗效[1]。

2　多发性抽动症

此病病机为脏腑阴阳失调，属于本虚标实证。病变脏腑涉及心、肝、脾、肾四脏。治疗原则：攻补兼施，调理阴阳。处方如下：柴胡、黄芩、天麻各10 g,甘草5 g,法半夏6 g，钩藤15 g,炒地龙12 g,葛根20 g,生牡蛎30 g。服用后抽动明显好转，前后经过3个月调治，而获全功[2]。

3　产后发热

此病主要病机为气血失调。治疗原则为疏理枢机。医案：患者，女，22岁，因3天前分娩失血过多，又汗出着凉，出现恶寒发热，体温高达38.5摄氏度，使用多种抗生素剂解热镇痛药后无效。就诊时：寒热往来，头痛头晕，胸胁苦满，口苦咽干，不欲饮食，汗出，四肢乏力，偶有下腹部疼痛，恶露不多，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨证属于产后气血不足，复感外邪。处方如下：柴胡15 g,党参10 g, 黄芩9 g, 法半夏10 g,白芍9 g,当归9 g,黄芪30 g,桂枝6 g，益母草9 g，大枣5枚，生姜3片，甘草6 g。水煎服，连服3剂后痊愈[3]。

4　中风后眩晕

中风后引发眩晕的主要病理因素是内耳迷路积水，属于中医眩晕的范围，病机为肝郁脾虚。治疗原则：健脾疏肝，燥湿化痰。处方：枸杞子、黄芪、党参、龙胆草、川芎和栀子各10 g，熟地黄、赤芍各5 g,生姜、桃仁各8 g，柴胡15 g。口服1周，总有效率95%。

5　痤疮

痤疮在中医称为粉刺，该病的发病机制总归为湿、热、痰、瘀，均为人体脏腑气血失和所致，取小柴胡汤和解之功。医案：某女，22岁，诉颜面部暗红色丘疹1年多，月经期间增多，心烦易怒，月经量少，口苦，大便干，舌淡紫，苔薄黄，脉弦数。辨证属于肝郁脾虚湿热。处方：柴胡10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,白花蛇舌草30 g,薏苡仁30 g,泽泻15 g,玫瑰花20 g,凌霄花20 g,桃仁10 g,牡丹皮10 g,夏枯草20 g,山楂30 g,甘草10 g。服用7剂后，症状较之前有所减轻，颜面部丘疹减少，脓头少，偶有新发的丘疹，大便干无缓解。处方：之前处方新加桑白皮15 g，枇杷叶15 g,生大黄6 g，服用14剂。再次复诊时，颜面部皮疹明显好转，月经期间无增加。新开处方：前方去桃仁、山楂、夏枯草、大黄，加皂角刺15 g,白鲜皮15 g，再服用14剂[4]。

6　外阴瘙痒症

中医称为阴痒，此类患者多为中年女性，病程长，经多次西医治疗无效。外阴部无皮疹只表现出瘙痒，常常伴心烦、口苦、易怒、失眠，每逢情志不舒时瘙痒加重，足厥阴肝经绕阴器，肝胆互为表里，故本病的病机为肝郁气滞，湿热郁滞而致瘙痒，治疗原则为疏肝解郁，祛湿止痒。案：患者女，42岁，外阴奇痒，但无皮疹，曾于多家医院诊断为外阴瘙痒症，治疗无效。每逢情志不舒时加重，同时伴失眠、舌红、苔薄白，处方：柴胡 10 g，黄芩 10 g，法半夏 10 g，苍术 10 g,炒黄柏 5 g，生白术 15 g，生薏苡仁 3 g，赤小豆 3 g，香附 l2 g，五味子 6 g，麦冬 15 g，太子参 15 g，藿香、紫苏梗各 10 g，生龙骨、生牡各 30 g，枳壳 10 g，郁金 12 g，加减治疗 20余天痊愈[5]。

7　膝骨关节炎

中医称为痹症。痹症是人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节疼痛、麻木、屈伸不利等为主症的一类病证。病案：李某，女，46岁，2013年7月25日初诊。右膝关节疼痛半年，近一月加重，有膝关节外伤病史。检查：膝关节外侧压痛阳性，麦氏征阴性，舌苔薄腻，脉弦。诊断为痹症。辨证：气虚血瘀，肝肾不足。处方如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，黄芩9 g，黄芪15 g，白芍12 g，防己15 g，制苍术12 g，川牛膝12 g，当归9 g，淫羊藿15 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，补骨脂12 g，炙甘草5 g,14剂。水煎服。服药后，诸症缓解。该法以小柴胡汤疏肝，利湿消肿[6]。

小柴胡汤药理研究表明有以下作用：抗炎作用；抗肝损害；抗癌作用；免疫调节作用。

小柴胡汤在现代临床上广泛应用于内外科疾病，在《伤寒论》中有“口苦、咽干、目眩，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，头痛，发热，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，腹痛，胁下硬满，阳微结和热入血室”等证。这些证都可以作为一个病证，均可以使用小柴胡汤来治疗。并且小柴胡汤加减法较多。因而更被后世广泛用于临床。

参考文献

[1]李明凤, 李明方.运用小柴胡汤治疗汗证验案举隅[J]. 天津中医，2014,6(19)：91-92.

[2]叶剑，陈蒨蒨.小柴胡汤儿科临床应用举隅[J].浙江中医杂志，2014,49(7):540-541.

[3]巫水云.小柴胡汤应用举隅[J].广西中医药，2000,23(2):25-26.

[4]杨素清，刘雅婷.小柴胡汤治疗痤疮的临床经验举隅[J].光明中医，2014，29(2)：3.

[5]柴勇，高宏艳，楚月英. 小柴胡汤在皮肤科的临床应用[J].中国实用医药，2012,7(24)：194-195.

[6]胡军.施杞运用小柴胡汤治疗伤科疾病验案5则[J].江苏中医药，2015,47(2): 48-49.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.056

文章编号：1003-8914(2016)-05-0720-02

收稿日期：(本文校对：沈沁园2015-04-02)