葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效观察

陈　强



葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效观察

陈强

山东省莱芜市莱城区寨里中心医院骨外科(莱芜 271121)

摘要：目的观察葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法对收治的96例膝关节骨性关节炎病人进行随访观察，采用国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准进行疗效评定。结果临床痊愈29例，显效42例，有效19例，无效6例，有效率93%。结论葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，可有效缓解疼痛、减轻肿胀，有效促进患者膝关节功能恢复。

关键词：骨关节炎；膝； 关节内注射； 葛根素；中药熏洗

骨性关节炎是一种关节软骨变性、软骨下和关节边缘有新骨生成的慢性关节疾病，多见于中老年人。随着我国老龄化社会的到来，膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的发生率呈上升趋势，严重影响了中老年人的健康。KOA的治疗也越来越受到人们的重视。西医临床多采用非甾体抗炎镇痛药及糖皮质激素以缓解疼痛，治标不治本，且病程长，药物不良反应大。我院自2011年9月—2014年8月采用葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗膝骨性关节炎96例，获得了满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组96例患者，男39例，女57例；年龄43～75岁，中位数61.4岁；单膝关节病变76例，双膝关节病变20例；病程5月～6年，中位数2年6个月。

1.2诊断标准依据中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》的诊断标准[1]：①近1个月反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下囊性变或骨硬化，关节边缘骨赘形成；③至少2次关节液检查示炎性渗液；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨擦音(感)；符合上述条件中的①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可确诊。

1.3排除标准①膝关节明显的内外翻畸形、关节内存在游离体者；②合并其他类风湿性疾病或合并有内科严重原发性疾病、精神病者；③同时接受其他治疗措施者；④孕妇或哺乳期的妇女，过敏体质或对多种药物过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1关节腔内注射葛根素注射液(广州白云山天心制药有限公司；规格2ml：0.1 g)。严格无菌操作下，膝关节常规消毒，屈膝90°，在髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处穿刺注入葛根素0.1 g每周1次，5次一个疗程。如有关节积液者须先抽液再注射。

1.4.2中药熏洗组方：制川乌10 g，制草乌 10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，威灵仙15 g，独活20 g，乳香15 g，没药15 g，防风15 g，艾叶10 g，川牛膝30 g。由纱布包成袋装，加水3000ml,煎煮30min,先熏后洗，同时将热药袋敷于患膝，每次30min，每日早晚各1次,3天1剂。关节内注射当日不熏洗，防止感染，次日开始熏洗，持续至注射完葛根素。

2　结果

本组96例患者，经2～3个疗程治疗，参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：临床治愈29例，显效42例，有效 19 例，无效 6 例，总有效率93 %。治疗过程中无药物过敏和不良反应发生。

3　讨论

KOA是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性退行性疾病。其发病因素和发病机制较为复杂，生物分子水平的临床研究表明，它是生物学和力学等诸多因素协同作用下，软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者的分解和合成失衡，引起的以滑膜增生及伴有膝关节骨质增生为特点的软骨变性及退变的病理变化过程。其发病核心是从关节软骨变性，逐步累及软骨和软骨下骨质、滑膜、关节囊等膝关节的重要结构[3]。实验研究发现，软骨变性与关节软骨细胞外基质的合成与分解失衡有密切关系，而其中基质金属蛋白酶对关节软骨细胞外基质有降解作用，使关节软骨分子结构变性，抗外力作用减小，导致关节软骨进行性破坏，从而形成骨性关节炎，而其中基质金属蛋白酶起着重要的作用[4]。

药理研究表明：葛根素是葛根的主要有效成分之一，它可以通过下调基质金属蛋白酶-1和上调基质金属蛋白酶抑制剂-1的表达，从而抑制细胞外基质中胶原的降解，来改变基质金属蛋白酶和基质金属蛋白酶抑制剂的失衡状况。由此说明葛根素能保护软骨细胞外基质降解，减轻软骨破坏，增强促进软骨下再生能力，从而达到治疗KOA的目的[5]。

KOA在中医学中属“骨痹”范畴，最早记载于《素问·长刺论》：“病在阳曰风，病在阴曰痹。故痹也，风寒湿杂至；犯其经络之阴，合而为痹——病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《张氏医通·诸痛门》中论膝痛：”膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之”。中医认为本病为本虚标实之证，主要病因病机为肝肾亏虚，风寒湿外邪侵袭，气滞血凝阳滞经络而致病。治疗多以温经脉、补肝肾，祛瘀血、通骨节为主[6]。本组方药：制川乌、制草乌祛风除湿，温经通络，散寒止痛；乳香、没药活血化瘀消肿止痛；伸筋草、透骨草、艾叶除痹止痛，温经散寒，伸筋草擅长舒筋活络，兼祛风除湿；透骨草祛风透骨，兼通络止痛，两药合用，治肝肾不足，筋骨失养，屈伸不利，肢体麻木，筋骨挛缩，起伸筋透骨之效；川牛膝长于活血通络，又可祛瘀止痛；防风、独活、威灵仙等祛风除痹，胜湿散结，通利关节。上方合用共奏温经除弊，活血化瘀，消肿止痛之功效。中药熏洗通过温热作用改善局部血液循环，利于药物直达病灶，解除肌肉、关节韧带、筋膜的紧张状态，降低关节内压和骨内压，提高氧分压，消除病理代谢产物，加快关节软骨的新陈代谢，控制和改善退行性变，促进关节软骨的恢复，疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能[7]。

本组患者的治疗结果表明，葛根素关节内注射可从分子水平抑制KOA关节软骨细胞外基质的降解，保护关节软骨，减轻软骨破坏，阻止其进一步退变；另一方面中药熏洗具有温经除弊、祛风胜湿、活血化瘀、消肿止痛的作用。我们认为葛根素关节内注射联合中药熏洗治疗KOA效果明显，安全有效，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志，2007,27(10)：793-796.

[2]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994:267.

[3]张汉庆，董晓俊，戴燚，等.葛根素对兔膝关节骨性关节炎的影响[J]. 中国民族民间医药，2011,20(21):37-38.

[4]刘定安，雷波，杨少峰. 化痰软坚法治疗骨性关节病35例报告[J]. 中国中医骨伤科，1998,6(2)：40-41.

[5]欧阳建江.中医药治疗膝关节骨性关节炎的实验研究进展[J]. 中医正骨，2003,1(6)：48-49.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.049

文章编号：1003-8914(2016)-05-0706-02

收稿日期：(本文校对：张鹏2015-04-20)