痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻临床研究

陈天良



痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻临床研究

陈天良

山西省浑源县人民医院内科(浑源 037400)

摘要：目的探讨痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻临床效果。方法随机选取到我院治疗肠易激综合征腹泻患者86例分成实验组和对照组各43例，对照组采用单纯常规西药治疗，实验组使用痛泻要方合四君子汤加味治疗，结束后比较两组患者效果。结果实验组治疗有效率(χ2=9.21，P<0.01)、日排便次数(t=9.21，P<0.01)与对照组差异显著。结论采取痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻，治疗效果较为理想，适合在临床上推广使用。

关键词：肠易激综合征；腹泻；痛泻要方；四君子汤

肠易激综合征在临床治疗中属于较为常见的病症，患者通常会出现反复或长期发作的腹痛、腹胀，异常的大便性状和排便习惯。这种疾病属于一种最为常见的肠功能障碍性综合征，目前临床中认为此病发病原因复杂，因此病因不明[1]。有调查显示，在全球,肠易激综合征发病率可以高达25%。目前有研究显示，这种疾病的发病原因一般与患者的心理状态异常有关，例如患者在长期遭受精神压力或刺激的情况下极易导致脑和肠轴功能紊乱，从而使得胃肠动力异常，影响患者的内分泌系统。患者发病时，症状较为突出，而且发病时间长，如果不能及时治愈，则会严重影响患者的生活[2]。患者常见症状有：腹痛、腹泻、便秘，腹泻与便秘交替出现，同时还会伴随一定的焦虑、失眠等精神症状。目前临床中缺乏对肠易激综合征的有效治疗。西医对腹泻型的肠易激综合征在治疗时主要采取止泻、胃肠解痉、调整肠道菌群和抗抑郁药等药物治疗，临床上有一定疗效，但复发率高。越来越多的临床报告显示，中医对肠易激综合征的治疗效果较为满意。本研究为了探讨痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻的临床效果，随机选取86例患者进行分组实验研究，研究结束后发现实验组患者治疗效果较好，现将研究结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料在本研究中，随机选取2012年1月至2015年1月到我院治疗肠易激综合征腹泻患者86例，男36例，女50例，患者年龄24～61岁，平均年龄(24.6±5.1)岁，病程5个月～14年，平均病程(4.5±3.2)年。其中实验组43例，男16例，女27例；患者年龄25～61岁，平均年龄(28.1±6.7)岁；病程最短者5个月，最长者12年，平均病程(3.5±5.1)年。对照组43例，男20例，女23例，年龄24～59岁，平均年龄(23.2±3.7)岁；病程最短者7个月，最长者14年，平均病程(3.7±4.8)年。两组患者在性别、年龄分布、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可以纳入研究使用。

1.2研究方法本次研究中，实验组患者采取自拟的痛泻要方合四君子汤加味口服治疗，此方药组成如下：白术30 g，白芍20 g，防风20 g，陈皮15 g，党参25 g，茯苓16 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，木香6 g。然后根据患者的不同症状对药方进行增减，其中腹痛严重者需要加玄明粉、川楝子，患者湿热较重者加黄芩、黄连。服用方法为水煎服，药量为150 mL分两次服用，时间为早餐前、晚餐后。对照组患者则采取常规西药治疗，药物为蒙脱石散剂(博福-益普生(天津)制药有限公司生产,国药准字H2000069)，方法：每日3次，每次1袋(3 g)，均在饭前服用。两组患者连续治疗1个月。在治疗期间，医护人员需要帮助患者正确认识疾病，同时给患者提供一定的心理帮助，帮助患者处理不良情绪，建立治疗信心，积极配合医生的治疗。同时要嘱咐患者，要保持乐观的精神和充足的睡眠，适量饮食，忌吃辛辣、油腻食物。

1.3治疗评价标准本研究中，将患者的治疗效果按照如下标准进行评价：①两组患者疗效比较，把患者的治疗效果分为治愈、显效、有效和无效。具体为：治愈:患者症状消失，排便次数正常(1～2次)，粪便性状正常，患者治疗效果达到95%；显效:患者临床症状基本消失，排便次数较为正常(2～3次)，粪便性状接近正常，患者治疗效果介于70%～95%之间；有效：指患者症状减轻，大便次数减少，患者治疗效果介于30%～70%；无效:患者症状无减轻或者加重，大便次数、排便习惯及粪便性状无缓解，患者治疗效果小于30%。②两组患者日排便次数比较。1.4统计学处理实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法采用t检验和χ2检验进行分析，当判断指标P<0.05时，表明其差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较治疗结束后，实验组治愈31例，占72.1%，显效5例，占11.6%，有效3例，占7.0%，无效4例，占9.3%，总有效率90.7%；对照组治愈24例，占55.8%，显效9例，占20.9%，有效2例，占4.7%，无效8例，占18.6%，总有效率为81.4%。两组患者治疗效果比较，实验组有效率与对照组(χ2=9.21，P<0.01)差异显著，实验组患者治疗效果较为满意。这表明采取痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻，可以有效缓解患者的症状，提高治疗效果，促进患者早日康复。

2.2两组患者日排便次数比较治疗开始时，实验组患者排便次数(4.1±2.4)次，对照组患者排便次数(4.3±2.1)次，两组患者进行差异比较，t=0.45，P>0.05，差异不显著；治疗结束后，实验组患者排便次数(1.1±1.9)次，对照组患者排便次数(2.8±2.1)次，两组患者差异比较(t=9.21，P<0.01)差异显著。这表明采取痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻，可以有效减少患者的排便次数，改善患者的排便习惯，帮助患者早日康复。

3　讨论

在中医上来说，肠易激综合征属于“泄泻”“腹痛”“郁症”范畴，在治疗时需要坚持“补脾抑肝，祛湿止泻”的治疗原则。中医认为患者发病多与情绪失调、肝气郁结有关系，部分患者则是由于长期饮食不规律造成的[3]。中医分析这是由于患者长期处在不良情绪下，肝气郁结，失于疏泄，乘脾犯胃，中气不足，胃失和降，脾胃不和，最终引发患者患者出现腹痛和腹泻。对于肠易激综合征腹泻患者，中医认为这种疾病其病症在肠道，通常与患者的肝、脾、肾关系较为密切，但是最主要的病症还在于肝脏，发病的主要病机还在于肝气乘脾，肝脾不和。在治疗时主要采取泻肝补脾，调和气机，和胃渗湿止泻。

本研究中采取的治疗药方主要为痛泻要方合四君子汤，其中痛泻要方又称白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，属于中医临床治疗泄泻的典型方剂[4]。痛泻要方中的白术、白芍、陈皮、防风四药相配可以补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。现代药理也发现，痛泻要方的水煎剂有较强的抗组胺作用，小肠推动运动能有效进行抑制。而四君子汤为治疗脾胃虚弱的基本药方。《太平惠民和剂局方》中指出，对于部分患者的“荣卫气虚，脏腑怯弱、心腹胀满，全不思食，肠鸣泻泄，呕吐逆，大宜服之”，疗效较好[5]。

综上所述，痛泻要方合四君子汤所含药方中的药性平和，如果结合使用，可以补脾祛湿，对患者的腹泻起到止泻效果，还可以柔肝理气，缓解患者的腹痛，同时强健脾肝，使得患者的腹痛和腹泻彻底治愈。药方中的白术苦甘而温，可以补脾脏；白芍与白术相配，于土中泻木；陈皮则可以醒脾和胃；防风可以保护肝脏，调和脾胃，柴胡、香附可以起到疏肝解郁的作用，党参、茯苓则可以起到健脾益气的作用，同时也可以达到止泻的目的，山药、茯苓、薏苡仁三者相结合也可以起到健脾渗湿止泻作用，白芍、甘草则可以起到柔肝、止痛的作用。另外，在治疗中还需要根据患者的具体体质和临床症状对药方进行增减，从而更好地治疗患者。

在治疗结束后，我们发现实验组患者的治疗效果和日排便次数与对照组患者差异显著，这表明痛泻要方合四君子汤加味治疗肠易激综合征腹泻，疗效较为满意，可以有效改善患者的腹痛、腹泻症状，减少患者的排便次数，促使患者早日康复，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]燕晓愿，杨崇河，刘稳，等.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征50例观察[J].实用中医药杂志，2011，27(5):298-299.

[2]张芳.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[J].山西中医，2011，27(4)；16.

[3]李建华,王德俊,张晓雪.升阳除湿汤治疗腹泻型肠易激惹综合征临床研究[J]. 光明中医，2014，29(1)：55-57.

[4]曾均. 补中益气汤合穴位埋线治疗腹泻型肠易激综合征81例[J]. 光明中医，2013，28(4)：763-764.

[5]刘淦新. 逍遥散合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征42例[J]. 光明中医，2011，26(3)：518-519.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.036

文章编号：1003-8914(2016)-05-0681-02

收稿日期：(本文校对：李玉龙2015-04-01)