金季玲教授治疗围绝经期抑郁症辨治思路

马　静　闫　颖



金季玲教授治疗围绝经期抑郁症辨治思路

马静闫颖

天津中医药大学第一附属医院妇科(天津 300193)

摘要：介绍金季玲教授治疗围绝经期抑郁症的辨治思路，其认为该病的主要病机是肾虚肝郁、心神失养，确立补肾疏肝、宁心安神治法，临床善用滋水清肝饮治疗，不囿于古方，随证加减，同时配合心理治疗，效果显著。

关键词：围绝经期抑郁症；辨治思路；金季玲

金季玲教授，天津中医药大学第一附属医院主任医师，博士生导师，天津市名老中医，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2012年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，从事临床工作40余载，诊治围绝经期抑郁症者众多，遣方用药独具匠心，经验丰富，效果显著，笔者跟师学习深受启迪，现将其经验介绍如下。

围绝经期抑郁症是发生在围绝经期的一种精神疾病，常发生在绝经前后，以情感忧郁、紧张和焦虑为其主要临床表现，另外，还可能伴有疑病、嫉妒、妄想等，但无智力障碍，同时伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等[1]，给患者身心健康、家庭和社会造成很大影响。据围绝经期抑郁症流行病学调查研究显示：我国围绝经期抑郁症患者占围绝经期人群的5.8%[2]，占围绝经期综合征患者的78%[3]，同时随着社会的发展，呈逐年上升的趋势。在我国历代医籍中对于围绝经期抑郁症未有专题论述，也没有与之相应的病名。根据其临床表现，本病属于中医学“郁证”“脏躁”“不寐”“百合病”等范畴。

1　求因——肾虚肝郁、心神失养

《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之根，妇女步入七七之期，肾气渐衰，冲任二脉空虚，天癸将竭，因此金季玲教授认为，由于该病发生于肾气虚衰、天癸将竭这一的特殊时期，就决定了在本病病因病机中“肾虚”有着主宰的地位。《素问·灵兰秘典论》中谓：“肝者将军之官，谋虑出焉”，说明五脏中肝与人的思维情绪变化等精神活动密切相关，肝的疏泄功能正常， 则气机调畅，气血和调。《医碥》中有“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣”；《古今医统·郁证门》云：“郁为七情不好，遂成郁结，既郁之火，变病多端”；《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”；《灵枢·本神》篇亦有：“愁忧者，气闭塞而不行”，因此郁症的发生与肝的疏泄功能异常有这密切的关系。金季玲教授认为围绝经期的妇女在这特殊的时期，常常面临诸多如社会地位、家庭关系，如赡养父母、抚养子女、自身的工作以及经济条件等问题，这些不良情绪常影响肝的疏泄功能，使肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解。心藏神，肾藏精生髓充脑，人的精神思维活动主司于脑，同时与心肾关系密切。正如《内经博义》中记载：“心者生之本，神之变也；肾者主蛰，封藏之本，精之处也……精以养神，神藏于精”。只有肾精充足，心之神明髓海充盈，人的精神思维活动才能发挥正常。若肾精亏乏，不能上济于心，则会出现忧悲、消沉等不良情绪。正如《景岳全书》中所说:“……其阴精血之不足，阴阳不交，而神有安其室耳？”同时若肝气郁结，肝失疏泄，肝不藏血，血不养心，则导致心神失养，神不内守，精神异常。因此金季玲教授提出肾虚肝郁、心神失养，是围绝经期抑郁症的主要病理特点。

2　立法——补肾疏肝、宁心安神

金季玲教授在确立了围绝经期抑郁症是以肾虚肝郁、心神失养为主要病机的基础上，提出治疗上当以补肾为主，正如《类证治裁》所提出：“使之神明下通于肾，肾之精华上升于脑，精能生气，气能生神，神定气消”，因此治疗上当以填补肾精为主，使髓海充足，心神得养，神志清晰；同时由于肝肾同源，精血同源，肾精衰少，则肝血亦虚，若血不濡肝，失其柔和凉润之能，则气机疏泄不利，郁滞更甚，故益肾使精血得以互生，肝得濡养。《素问·六元正纪大论》篇曾指出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”因此吾师提出治疗上应在补肾的同时，兼顾疏肝理气、宁心安神。

3　遣方——滋水清肝饮

滋水清肝饮出自清代高鼓峰的《医宗已任编》，方由丹栀逍遥散和六味地黄丸加减组成，共有熟地黄、山萸肉、怀山药、柴胡、当归、白芍、云茯苓、泽泻、栀子、牡丹皮、酸枣仁11味药物组成，吾师认为熟地黄、柴胡为君药，熟地黄填补肾精，柴胡疏肝解郁，二药共奏补肾疏肝之功；山萸肉、山药、当归、白芍为臣药，山萸肉、山药助熟地黄以滋肾，当归、白芍助柴胡以柔肝；牡丹皮、茯苓、栀子、泽泻、酸枣仁为佐使，共具养心安神、清热除烦功效，全方可滋阴补肾、疏肝解郁、宁心安神，肾精充足，肝气疏达，心神得养则诸症悉平。现代药理研究亦表明，六味地黄丸有类雌激素样的作用，可以调理下丘脑-垂体-卵巢轴的功能[4]；丹栀逍遥散则有明显的抗抑郁作用[5]。吾师临床上注重辨证论治，治疗时在滋水清肝饮的基础上随证加减，如失眠重者加夜交藤、合欢花、酸枣仁以助眠；汗出明显者则加麻黄根、浮小麦以敛汗；五心烦热者，加知母、地骨皮以滋阴清热；夹有痰浊、胸闷者加入陈皮、制半夏开郁散浊；心慌者加丹参、郁金，以此加减治疗，临床效果显著。

4　调摄——调理情志

金季玲教授认为女子七七之年，是妇女正常的生理转折期，多数围绝经期的妇女能够顺利的度过，但是若此时部分妇女受到多方面不良情绪因素的刺激，再加上妇女对该病缺乏正确的认识，因此会产生忧虑、恐惧等心理障碍，乃至抑郁症的发生，因此吾师认为围绝经期抑郁症的发生除生理因素外，与心理因素有着密不可分的关系，该病在中医学上属于“七情致病”的范畴，《景岳全书·郁证》篇中曾提出：“以情病者非情不解”，因此吾师在临床上治疗围绝经期抑郁症患者时，医身的同时注重医心，专注心理调摄。治疗中首先与患者进行良好而有效的沟通，使其能正确的认识疾病，帮助建立治愈的信心；鼓励患者学会自我放松，释放情绪，保持情志舒畅，保持开朗、乐观、豁达的心情；其次还要与患者家属进行有效的交流沟通，让其充分了解患者的病情，理解患者的心情，在生活上及情感上为患者提供帮助。

参考文献

[1]WuIf H U.At last A new and precise international set of menopause related definitions[J].Menopause Management，2003，19(1)：47.

[2]何敏慧.城市社区更年期居民抑郁、焦虑状况及影响因素[J].中华精神科杂志，1999，4(32)：22-23.

[3]卫生部继续医学教育委员会.女性生殖内分泌性激素补充疗法[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999:36.

[4]杨兰英.六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研究[J]. 陕西中医学院学报，2002，3(1)：21.

[5]徐志伟，吴丽丽，严灿，等.逍遥散和丹栀逍遥散抗抑郁作用的实验研究[J]. 中医药学报，2003，31(3)：16-17.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.016

文章编号：1003-8914(2016)-05-0641-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2014-11-03)