腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫的术中配合

陈贤梅

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫的术中配合

陈贤梅

目的 系统探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫的术中配合情况。方法 对21例子宫颈癌患者的临床资料进行回顾分析，本组患者均接受腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术治疗，总结和分析患者平均手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后平均住院时间、并发症、疼痛程度等评价术中护理配合情况。结果 本组患者的手术均顺利完成，平均手术时间为（211.2±17.5）min；术中出血（215.6±78.3）mL；淋巴结切除数（17.6±2.4）个；术后平均住院时间（11.6±1.4）d，未出现任何并发症。结论 对于腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，应积极做好术中配合工作，严密观察患者病情变化，同时重视术中、术后医疗设备的保养及维护，进而保障手术的顺利完成。

广泛全子宫切除；淋巴清扫；术中配合

宫颈癌是临床妇科最为常见的一种恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，严重威胁到女性的生命健康[1]。当前，临床上主要采取手术进行治疗，随着现代微创医疗技术的发展，腹腔镜凭借微创伤、出血少、并发症少及术后预后良好等特点在广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术中有广泛应用[2]。本文通过对21例子宫颈癌患者的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术进行分析，探讨术中配合的措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月江西省妇幼保健院收治的21例子宫颈癌患者为研究对象，对本组患者的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术情况进行分析。其中，年龄38～67岁，平均（54.3±2.2）岁；术前诊断为宫颈癌I期15例，宫颈癌II期6例。本组患者均已婚，无心肝肾功能性疾病，也无神经性疾病。均对本次手术知情，并在知情同意书上签字。

1.2 方法 术前护理人员应妥善准备好手术所需的器材、仪器及必要急救药物等，同时向患者详细讲解手术流程、术中注意事项等情况，并给予患者心理护理，消除患者的恐惧、不安等情绪，稳定患者的心态。积极做好术中配合工作，具体内容如下。

（1）巡回护士方面：手术前30分钟，巡回护士应进入手术室，全面检查卫生，并开启空气净化设备，妥善准备好术中必要物品和消毒药水，检查各种仪器设备的性能，确保正常使用。患者进入手术室后，应协助患者躺上手术台。此时，护理人员应再次和患者讲解手术情况，并主动和患者交流，给予鼓励和关爱，消除患者的恐惧和不安，稳定患者的情绪，让患者积极配合手术。然后还应全面核对患者的信息并签字。配合麻醉医生开展全麻，麻醉起效后应让患者行改良截石体位，将超声刀置于患者右侧。完成气腹和穿刺后，应把手术台调整为头低脚高的膀胱截石体位，倾斜角度应根据患者和手术情况确定。在术野充分暴露后配合主治医师操作，将电极片粘连在患者大腿和膝关节之间，并及时告诉主治医生常规消毒时不要滴湿电极片。再用纱布盖住患者眼睛，以保护双眼，同时要让患者肢体和金属器材保持3～5 cm距离，避免灼伤。术中还应控制输液滴速，密切观察穿刺处是否红肿，及时补充术中必要物品。在创建气腹和缝合切口前，应和洗手护士一同检查手术物品的数量，确保完整性，手术完成之后调回患者体位，关闭手术仪器设备。

（2）洗手护士方面：协助手术医生进行常规消毒，积极配合铺巾、穿刺及探查腹腔。当腹腔镜模糊时应及时应用温生理盐水浸泡一会。准确递超声刀给手术医生进行圆韧带和阔韧带的切断，再切除双边附组织；递百科钳来凝卵巢的韧带和动静脉，再递超声刀切断动静脉。递输尿管钳，并将输尿管妥善提起，递超声刀和无损伤钳给手术医生清除盆腔的淋巴结，并对右侧和对侧淋巴结一同清除。再先后递超声刀及无损伤钳切开膀胱腹膜，并进行反折。递无损伤钳及吸收器推动膀胱，如果出血则需要用百科钳进行止血处理。在进行输尿管游离操作中，应迅速将输尿管钳递于一助，将输尿管提起，再迅速递超声刀和无损伤钳给手术医生，将输尿管准确游离出来。再切断主骶韧带举宫时，应往上方托起子宫，再递于一助游离钳，协助手术医生充分暴露视野，再持无损伤钳和超声刀切断主骶韧带，同时有效分离阴道。电凝钩切下子宫，转至阴道后，再递两把鼠齿夹阴道残端，应用单极电刀切开下子宫，然后递环钳和湿生理盐水垫对术野进行全面擦洗，并检查术野是否出血。递长持针器、长有齿、2-0可吸收线来缝合阴道残端，应用甲硝唑150 mL对阴道进行全面冲洗。再转至腹腔，利用生理盐水充分清洗腹腔，仔细检查是否出血，是否有输尿管的损伤，再根据患者手术情况给予止血药物，置入22号引流导管。手术结束后，应及时排放出腹腔内的CO2气体，妥善拔除穿刺锥，缝合手术入路，固定好引流管，覆盖好创口。术后做好巡访，对患者的手术恢复状况进行评估，并做好后续护理，密切观察患者预后情况。

1.3 观察指标 观察患者平均手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后平均住院时间、并发症、疼痛程度等，作为患者术中护理配合有效性评价指标。

1.4 统计学方法 本组患者的所有资料和数据输入计算机，再应用Excel文档对本研究的资料进行整理和数据处理。

2 结果

本组21宫颈癌患者的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术均顺利完成，术中未出现转开腹手术病例。平均手术时间为（211.2±17.5）min；术中出血（215.6±78.3）mL，没有病例需要术中输血；淋巴结切除数（17.6±2.4）个；术后平均住院时间（11.6±1.4）d，未出现任何并发症。本组患者术后疼痛程度较低，没有应用镇痛药物，术中配合度良好。

3 讨论

目前，腹腔镜在临床妇科手术中有广泛应用，取得了良好效果。腹腔镜下手术治疗妇科恶性肿瘤的手术，具有创伤、术中及术后痛苦少、恢复快等优势已得到实践验证[3-4]。但是当前光源、影像、超声等多项科技技术集为一体的腹腔镜，给临床手术医生提供新的手术工具，要求手术医生必须具备丰富的开腹手术经验和娴熟的技能，还需要熟练应用腹腔镜，如此才可实现腹腔镜手术的良好效果，使其为更多妇科患者提供医疗服务[5-8]。同时，术中配合离不开护理人员，因此要求助手和护理人员掌握解剖知识和手术操作流程，还应掌握腹腔镜设备和医疗器材的正确应用和保养方法，并能对常见故障进行准确判断和有效处理。本研究中，21例患者的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术成功完成，未出现任何异常情况。可以看出，手术室护理人员妥善做好术前准备，加强术中配合的默契和密切度，严密监测患者体征变化，能有效提升手术成功率。

[1] 李力芳,曾赛男,赵丽萍．腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术护理配合体会[J]．中外医学研究,2014,32（10）：168-169.

[2] 朱铭,陈月秀,丁颖,等．腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会[J]．中国医刊,2015，11（6）:202-204.

[3] 刘莉琨.腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫、保留神经的手术配合[J]．吉林医学,2014，21（12）:131-132.

[4] 李美清,縢艳芬,赵惠娟,等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术护理风险分析与对策[J].护理实践与研究,2011，8（10）：275-276.

[5] 张晨霞.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤[J].中国实用医药,2012，11（1）:65-66.

[6] 冯小凤,陶萍,陈丽鹃.宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方式的探讨[J]．当代医学,2014，20（3）:128-129.

[7] 唐莉,韦励,叶建明.腹腔在子宫恶性肿瘤根治术中的临床分析[J].当代医学,2014，20（10）：265-267.

[8] 古萍.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用[J].当代医学,2011，17（1）: 79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.070

江西 330000 江西省妇幼保健院中心手术室 （陈贤梅）