病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中应用分析

孙国辉 陈晶

病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中应用分析

孙国辉 陈晶

目的 探讨病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中的应用情况。方法 选取行乳腺癌保乳法治疗的42例患者为研究对象，对其手术方法选择和病理诊断等临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治疗，4例（9.5%）患者采用乳癌根治术治疗，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治术；最终40例（95.2%）患者没有出现复发，2例（4.8%）患者发生了复发现象，无1例患者死亡。结论 充分做好乳腺癌早期的病理诊断工作，能够有效降低乳腺癌手术治疗特别是保乳治疗法的术后复发率，具有较高的推广应用价值。

病理诊断；乳腺癌保乳法；治疗选择；应用

保乳手术能否将患者肿瘤切除干净，有效防止或者尽可能降低术后复发率是乳腺癌保乳术成功的一个关键。但是如何在根治肿瘤、防止或减少术后肿瘤复发的同时，保证女性乳腺功能以及外形的完整性，始终是困扰广大医学工作者的一个难题[1]。当前手术治疗乳腺癌的主流方法有三种，分别是乳癌根治术、改良乳癌根治术和保留乳房术[2]。由于保乳治疗法采取了只切除患处的方式，对患者整体影响较小，因而越来越被患者所接受，得到了广泛应用[3]。病理诊断作为医生了解病情、实施进一步治疗的基本依据，利用充分的病理诊断能够迅速判断患者是否可以进行保乳手术治疗，从而能够通过最佳的手术方式来有效维护患者的健康。本文对行乳腺癌保乳法治疗的42例病例资料进行了回顾性，对于病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中应用进行了探讨，以期为临床乳腺癌保乳治疗提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新疆医科大学第二附属医院自2011年3月～2013年3月收治的行乳腺癌保乳法治疗的42例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。年龄25～58岁，平均（37.9±4.2）岁；肿瘤临床最大直径0.5 cm～6.2 cm，平均为（2.49±1.22）cm；T 1期肿瘤者22例，T 2期为14例，T 3期为

4例，T 4期为2例；病理类型上，浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌2例，导管原位癌3例，其他为7例；临床淋巴结状态方面，阳性5例，阴性36例，未知1例；激素受体状态方面，阳性32例，阴性10例。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2 手术方法选择 患者在进行手术治疗前，由本院病理诊断师通过钳取、切取或切除等手段来获得一定的肿瘤组织，然后通过国定染色后，将其放置到显微镜下来实施病理诊断。结合具体的诊断结果来选择究竟何种手术才对于促进患者康复最为有利。

1.3 病理诊断 临床上使用保乳治疗法治疗乳腺癌最为关键的内容，就是需要对于患者的切缘实际情况来做出准确的评估，原因在于切缘是否干净直接影响着患者术后是否可能会出现复发。当患者手术进行一段时期之后，需要对切缘采取常规术中冰冻检查，然后由病理医师对该切缘做大体以及镜下的全面分析观察。假若评估发现患者切缘已经干净就可以据此判定为患者切缘干净，同时也就宣告手术可以结束。但是假若通过观察，病理医师发现患者的切缘并不干净，也就是通过冰冻切片检查显示为阳性，就必须迅速告知外科医生，然后让外科医生继续对患者行外展切缘处理，一直到切缘干净为止。除此之外，在进行手术过程中还应当尽量保留患者的下皮下脂肪层，尽可能防止出现分离薄皮瓣问题。需要注意的是，在术后还应当采取石蜡切片病理诊断，以便能够确保手术的成功性。

2 结果

本组42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治疗，4例（9.5%）患者采用乳癌根治术治疗，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治术；最终40例（95.2%）患者没有出现复发，2例（4.8%）患者发生了复发现象，其中复发的患者主要为年轻患者为主，1例为乳腺小叶原位癌合并浸润性癌患者，1例为伴有广泛导管内成分。无1例患者死亡，死亡率为0.0%。

3 讨论

乳腺癌的发病率近年来表现出明显上升趋势，临床研究认为乳腺癌不仅仅是一种单纯的局部疾病，更是一种患者的全身性疾病。对于罹患乳腺癌的患者来说，不仅要承受着巨大的身体痛苦外，同时还必须忍受着常人难以想象的巨大精神严厉。现阶段实施手术是治疗乳腺癌的最有效方法，然而乳腺根治术必须大面积全部切除女性患者的乳房，部分情况下甚至要全切除，所以不少患者即使身体康复了，然而却依然要面临巨大的精神压力。

保乳治疗法的治疗方式是只切除出现病变的肿瘤组织，不会对患者的其他正常部分的机能带来影响，所以受到了乳腺癌患者特别是年轻乳腺癌患者的青睐，临床应用较广。然而并非任何乳腺癌患者都可以接受保乳法治疗，研究表明只有处于发病早期并且肿瘤较小的乳腺癌患者能够接受该种手术。而充分准确、全面完整的病理诊断对于保乳治疗法起着非常重要的意义。在术中通过冰冻切片病理诊断，能够帮助医生检查出患者的切缘是否干净。病理医师借助术中冰冻切片病理诊断能够在短时间内告知外科手术医师是否需要实施切缘阴性处理，除了可以把患者的肿瘤组织进行完全切除之外，还可以帮助患者尽可能的保留乳房，以在最大限度上维护患者的外在形体之美。乳腺癌保乳治疗法手术的复发率和乳癌根治术及改良乳癌根治术相比，其复发率还是比较高的，不过研究认为这是手术方式自身的原因，利用科学准确的病理诊断一般能够将复发率控制在10%以内，如果患者术后愿意接受联合肿瘤生物治疗则还能够进一步降低复发率。本组研究中有2例患者发生了复发现象，复发率为4.8%。

另外，本组研究1例为乳腺小叶原位癌合并浸润性癌患者，证明了乳腺浸润性癌合并浸润性小叶癌患者可能存在复发的可能性，临床上对于该种患者是否适合保乳手术治疗也一直争议不断。Jolly等人[4]以乳腺小叶原位癌合并浸润性癌患者为研究对象，对其行保乳手术治疗后的局部早期复发情况做了跟踪观察，结果发现在1980～1996年这16年间的607例浸润性乳腺癌行保乳手术治疗患者中，伴有小叶原位癌以及不伴有者同侧乳腺肿瘤复发率方面存在着非常显著的差异，伴有小叶原位癌者10年同侧乳腺肿瘤复发率达到了14%，后者则仅为7%。根据该研究结果，他指出小叶原位癌及乳腺浸润性癌如果同时存在，临床以上应当将其作为同侧乳腺肿瘤复发的重要预警信号，在选择手术方式时以充分切除病变为宜[5]。另外，对于伴有广泛导管内成分，也即是患者乳腺浸润性癌和癌旁通过肉眼观察正常的乳腺组织中，在显微镜下能够发现相当数量的导管内癌成分[6]。近年来国内外的临床研究均认为，对于伴有广泛导管内成分者，术后肿瘤复发率一般要显著高于不伴有者[7]。同时这也提示了，对于伴有广泛导管内成分的乳腺癌患者应当充分考虑适当扩大手术切除范围，通过此来尽可能降低局部复发的可能[8]。

综上所述，利用充分的病理诊断能够为乳腺癌患者选择治疗方式提供可靠的依据，在临床保乳治疗法中病理诊断对于治疗效果更是起着极为关键的作用。临床病理医师利用准确切缘报告能够对肿瘤本身做出准确的分析，提供一系列相关肿瘤复发相关危险因素的有效报告，主要包括肿瘤组织学分级、脉管瘤栓形成以及淋巴结转移、是否伴有广泛导管内成分等情况，还有一系列生物学检测指标，能够在很大程度上有利于正确指导外科医生进行手术，以尽可能保证保乳手术的成功。与此同时，病理诊断对肿瘤本身的分析包括对复发因素的准确报告，都能够为制定乳腺癌综合治疗方案以及预后评估提供十分有力的依据，具有极高的应用价值，可以大力推广。

[1] 邓智平,宋张骏,杨晓民,等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学,2009,43(9):102-104.

[2] 张睿.外科手术治疗及化疗治疗早期乳腺癌的临床应用分析[J].亚太传统医药,2010，35(6):87.

[3] 金今月,许明吉.早期乳腺癌保乳术加辅助治疗临床观察[J].中国现代医生,2010,28(25):103-105.

[4] Jolly S,Kestin LL,Go ldstein NS,et al.The Impact of lobu larcarcinom a in situ in association with in vasive breast cancer on the rate of local recurrence in p at ien ts w ith early-stage breast cancer treated with breast-con serving therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,66(2):365-371.

[5] 刘发生,刘瑜,吴成辉.106例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的保乳治疗体会[J].中华乳腺病杂志(电子版),2009,26(3):99-101.

[6] Scopa CD,Aroukatos P,Athanassios C,et a.l Evaluation of m argin status in lumpectomy specim ens and residual breast carcinoma[J].B reast J,2006,12(2):150-153.

[7] 周凯华.病理诊断在乳腺癌保乳法治疗选择中的应用价值[J].中国现代药物应用,2013,7(15):28-29.

[8] 张普,张大贵,孔丽敏，等.28例保乳术中快速冷冻切片病理诊断及质量分析[J].浙江实用医学,2012,17(4):254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.042

新疆 830063 新疆医科大学第二附属医院肿瘤外科 （孙国辉 陈晶）