巨刺法结合隔姜灸治疗顽固性面瘫

谢　容



巨刺法结合隔姜灸治疗顽固性面瘫

谢容

成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生2009级(成都 610072)

摘要：目的在临床中用巨刺法结合隔姜灸治疗顽固性面瘫取得显著疗效，现将经验公之于众，希望能对临床医生及病人有所帮助。方法采用先健侧巨刺，后患侧隔姜灸的方法治疗顽固性面瘫。结果此法治疗顽固性面瘫具有显著疗效。结论希望此法多用于临床实践，能对患者有所助益。

关键词：顽固性面瘫；巨刺；隔姜灸

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，中医上亦称“口眼歪斜”。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见的就是贝尔麻痹。顽固性面瘫一般指周围性面神经麻痹经治疗两月以上，仍有明显口眼歪斜者，参考《内科疾病诊断标准》中顽固性面瘫的诊断标准[1]：①起病突然，且病程超过3个月：②患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

1　顽固性面瘫病因病机

六淫等邪气侵犯人体面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，不能自主活动，既而出现口眼歪斜。面瘫久治不愈，久病体虚，机体正气更加亏虚，经脉空虚，不能鼓邪外出，导致面瘫迁延难愈，临床上称之为顽固性面瘫。

2　操作方法：采用先健侧巨刺，后患侧隔姜灸的方法

2.1巨刺法[2]

2.1.1基础取穴取健侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风，患侧合谷。针用捻转补法，补气活血，舒筋通络。合谷为循经远端选穴(面口合谷收)。每10分钟施行手法一次，留针30分钟。

2.1.2对症取穴①顽固性面瘫中患侧眼裂大，眼睑不能闭合者，取健侧睛明、太阳，左手食指向外推开眼球，右手拇指食指持针直刺，平补平泻，得气即出，以激发眼部经气，不可剧烈提插捻转，不可留针。②顽固性面瘫中长期迎风流泪者，取健侧睛明、承泣、球后，左手食指推开眼球，右手拇指食指持针直刺，平补平泻，得气即出。③顽固性面瘫中额纹消失，不能皱眉者，取健侧攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳，针尖朝内下，用捻转补法，活血通络，每10分钟施行手法一次，留针30分钟。④顽固性面瘫中患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引者，取健侧迎香、上迎香、口禾髎，针尖朝内，用捻转补法，每10分钟施行手法一次，留针30分钟。⑤顽固性面瘫中人中、颏唇沟歪斜者，取人中、承浆，用捻转补法，每10分钟施行手法一次，留针30分钟。

2.1.3辨证取穴风寒证加风池祛风散寒；风热证加风池、曲池疏风清热；肝肾不足加太冲、太溪滋补肝肾，恢复期加足三里、三阴交补益气血、濡养经筋。

2.2隔姜灸法[3,4]采用个头较大的老姜切成厚约0.3cm的薄片，用0.34cm的毫针在姜面上扎几个小孔，将艾绒捏成圆锥型艾柱放在姜片上并从顶端点燃。然后把姜片放在患者患侧面部，当温热透到姜片，患者感到热时移动姜片到下一个穴位，局部以微红不发泡为宜。在施灸过程中姜片变干，更换另一新鲜姜片。每次5壮，每日1次。

3　讨论

巨刺法出自《灵枢·官针》：“巨刺者，左取右，右取左。”讲的是人体一侧有病变而选取对侧经穴治疗的刺法。面瘫久治不愈，到后期就变成了顽固性面瘫，这个时期面部的生理病理变化同急性期有很大的差异，急性期主要是因为面部感受风寒等邪气后，导致面部毛细血管痉挛，引发面神经及其周围组织、细胞的炎症反应，从而引起水肿、缺血等改变，使面神经受到压迫而产生口眼歪斜等临床症状。到了后期，面部水肿减退，炎症反应减轻，面神经开始启动自我修复功能，若此时仍针刺患侧，可能会使面神经产生激惹而出现面肌痉挛，受损组织产生粘连，受损的面神经、组织等受到二次损害从而使面瘫缠绵难愈或者加重病情等不良反应，此时应该以保护性治疗为主，根据经络理论，全身经络互相连通，针刺健侧穴位同样可起到调节经气，促进正气归来、邪气外出的治疗作用。面瘫后期，久病体虚，机体正气亏虚，经脉空虚，不能鼓邪外出，久病多瘀，虚实夹杂导致面瘫迁延难愈[5]，此时加用灸法可以温散寒气、活血行气、温通经络，促进正气来复，鼓邪外出。生姜味辛温配合艾柱灸于患侧面部，加强温热驱风散寒、温通经络的功效。《医学入门》里面提到“凡病药之不及，针之不到必须灸之”，针、灸、姜三者结合，使温经通络、活血化瘀的功效显著提高，可提高面部肌力，促使协调运动恢复，避免面肌痉挛的出现，笔者在临床上多次使用此法治疗顽固性面瘫，取得了显著疗效。

4　经典病例

患者，女，56岁。于2014年1月17日初诊。主诉：右侧口眼歪斜两月。病史：患者于两月前晨起感右侧面肌僵直，口眼歪斜。于当地医院进行面瘫治疗(具体治疗不详)，经治疗两月后，仍未见效。来我院就诊见：鼻唇变沟浅，口角向右侧歪斜，右睑裂增大，闭眼不全，漏白约3 mm，鼓腮漏气，吹口哨欠佳，左侧口角下垂，舌质暗淡、苔少，脉细涩。诊断：顽固性面瘫(气虚血瘀型)。针灸治疗：取健侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风，双侧三阴交，足三里，针用捻转补法，补气活血，患侧合谷平补平泻，行气活血通络；每10分钟行针一次，捻转1分钟，留针30分钟。补健侧丝竹空、鱼腰、攒竹，激发眼轮匝肌经气，促进恢复，取针后在右侧面部行隔姜灸，一次5壮，一天1次。一个月(30次) 后，患者皱眉对称，闭眼正常，鼻唇沟对称，人中正，口角歪斜不明显，患者病情恢复良好。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：22.

[2]辛金兰.运用巨刺法治疗顽固性面瘫[J].浙江中医杂志,2011,46(8):606.

[3]苏宁,陆湖清,邹永英，等.针刺奇穴在留针针面上施隔姜灸治疗顽固性面瘫30例[J].中国中医药,2014,12(13):57-58.

[4]冯新.温针灸配合隔姜灸治疗顽固性面神经麻痹56例[J].光明中医,2011,26(3):545.

[5]姚爱武.综合疗法治疗顽固性面瘫22例[J].光明中医,2011,26(10):2073.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.044

文章编号：1003-8914(2016)-04-0543-02

收稿日期：(本文校对：沈沁园2015-03-12)