对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗的效果分析

杨 淼

隐睾是临床上常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形类疾病。1岁以下的小儿检出隐睾的几率约为1%。足月儿检出隐睾的几率约为4%，早产儿检出此病的几率约为9%[1]。隐睾患儿若未及早进行手术治疗其睾丸可发生一系列的病理改变，使其成年后的生育功能受到影响。在隐睾患儿中，约有1/5的不可触及型隐睾患儿[2,3]。不可触及型隐睾患儿的睾丸可能存在于腹腔或存在发育不良、缺如的情况，对其治疗方案尚存在一定的争议。近年来，随着微创泌尿外科技术的不断发展，腹腔镜手术已成为治疗不可触及型隐睾的重要疗法。2014年2月～2015年2月，我科为45例不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗，取得了较理想的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的45例患儿均为2014年2月～2015年2月我院收治的不可触及型隐睾患儿。这些患儿共发生48侧隐睾，其中发生左侧隐睾的患儿有14例，发生右侧隐睾的患儿有28例，发生双侧隐睾的患儿有3例。这些患儿的年龄为1～16岁，平均年龄为4.6±2.1岁。在术前对这些患儿进行腹股沟、骨盆及双侧阴囊等处的超声检查，测量其睾丸大小，结果显示其睾丸的大小为0.23 cm×0.51 cm～0.61 cm×1.25 cm。

1.2 手术方法

在本组患儿进入手术室后对其进行气管插管及全身麻醉，使其取平卧、脚高头低位，并使其身体向健侧倾斜30°（若患儿发生双侧隐睾则不倾斜其身体）。在患儿的脐部做一个0.4～0.6cm的纵行切口，逐层切开腹壁组织，置入5 mm的 Trocar，建立CO2气腹（气流量为3 L /min，压强为1.06～1.33kPa），置入腹腔镜，在腹腔镜下观察精索、输精管的走行及睾丸的情况，并根据睾丸所在的具体位置确定手术方式：（1）患儿的睾丸若位于腹股沟管或在内环口附近（距离内环口≤2 cm），且睾丸的功能完好、大小发育正常，可采用睾丸下降固定术对其进行治疗：在其患侧髂前上棘与脐部连线的中点、耻骨与脐部连线的中点各置入5 mm的Trocar，伸入抓钳和电钩，在从输精管与精索的分离处进入内环口后切开后腹膜，若精索足够长可切断睾丸引带；施行一期睾丸下降固定术，钳夹睾丸引带，将睾丸拉至对侧腹股沟的内环口；在无扭转的前提下将其向下缓慢牵引到阴囊外，将睾丸直接固定于阴囊的底部，缝合内环口，观察术区有无活动性出血，撤出腹腔镜，缝合切口。（2）患儿睾丸的位置若较高且其精索过短，不能将其睾丸牵至对侧的内环口，可不将其睾丸的引带切断，留下位于睾丸精索和输精管间的系膜，采用Fowler-stephensⅠ期或分期睾丸固定术对其进行治疗[4]。（3）患儿的睾丸若发育不良（引带位置较高或无明显的引带状结构）可切除其睾丸。若找到其输精管的盲端且精索血管在内环口消失或发散，可终止探查，切除相应的结节处和末端的精索。将切除的结节、末端精索和发育不良的睾丸送去病理科进行检查，若能发现曲细精管结构则可判定其为睾丸残余组织，若未发现曲细精管结构可判定患儿发生睾丸缺失。

1.3 术后随访

在术后对本组患儿进行4～12个月（平均10个月）的随访，观察其睾丸的位置、大小、是否回缩或萎缩等情况。

2 结果

在本组患儿的48侧不可触及型隐睾中，我们对14侧隐睾采用Fowler-stephensⅠ期或分期睾丸固定术进行治疗，对32侧隐睾采用腹腔镜辅助一次性睾丸固定术进行治疗，在术中发现有2侧睾丸缺如。本组患儿的手术时间为（47±12.3） min，其术中的出血量为（9±1.7）mL。对本组45例（48侧）患儿进行术后随访的结果显示，其中有44侧睾丸的大小发育良好，位于阴囊底，无萎缩和回缩的现象，其进行手术治疗的成功率为95.6%。

3 讨论

研究发现，在不可触及型隐睾患儿中，有2/5的患儿其睾丸位于腹腔内，有1/10的患儿发生睾丸缺如，有1/2的患儿其睾丸经精索结构进入内环口内[4]。在对不可触及型隐睾患儿进行治疗时，应对其进行查体、激素检测及影像学检查。但是，小儿的腹膜较厚，难以在直视下对其精索进行检查。睾丸与淋巴结的结构相似，在进行常规的影像学检查时难以将其区别开来。因此，对隐睾患儿进行影像学检查难以准确判定其睾丸所在的位置。有报道指出，在使用腹腔镜技术对不可触及型隐睾患儿进行检查时，诊断其病情的准确率在95%以上[5]。对此病患儿进行腹腔镜手术可直观、清晰地观察其患处的情况，认定其睾丸的位置，将其精索的血管、输精管游离到更高的位置，而且可对精索及输尿管表面的鞘突膜组织进行游离（不会过度游离其输精管和精索周围的筋膜组织），尽可能地减轻对其输精管和精索血运情况的影响，减小其精索的张力，增加进行手术固定的成功率[6]。

本研究的结果显示，在本组患儿的48侧不可触及型隐睾中，我们对14侧隐睾采用Fowler-stephensⅠ期或分期睾丸固定术进行治疗，对32侧隐睾采用腹腔镜辅助一次性睾丸固定术进行治疗，在术中发现有2侧睾丸缺如。本组患儿的手术时间为（47±12.3） min，其术中的出血量为（9±1.7）mL。对本组45例患儿进行术后随访的结果显示，在这些患儿的48侧隐睾中，有44侧睾丸的大小发育良好，位于阴囊底，无萎缩和回缩的现象。本组患儿进行手术治疗的成功率为95.6%。可见，对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗可取得确切的效果，而且具有睾丸下降彻底、精索游离充分、睾丸回缩的发生率低、手术成功率高、手术切口小等优点。

[1] Kim J, Min GE, Kim KS. Laparoscopic orchiopexy for a no npalpable testis[J]. Korean J Urol. 2010,51(2):106-110．

[2] Escarcega-Fujigaki P, Rezk GH, Huerta-Murrieta E, et al Orchiopexy-laparoscopy or traditional surgical technique in patients with an undescended palpable testicle[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011,21(2):185-187．

[3] Guo J, Liang Z, Zhang H, et al． Laparoscopic versus op en orchiopexy for non-palpable undescended testes in children:a systemic review and meta-analysis[J]． Pedi atr Surg Int. 2011,27(9):943-952．

[4] 刘启芳,李朝辉,刘新义,等. 腹腔镜隐睾探查和固定术[J].河南外科学杂志. 2012,18(4):62-63.

[5] Park JH, Park YH, Park K, et al．Diagnostic laparoscopy for the management of impalpable testes[J]． Korean J Urol. 2011,52(5):355-358．

[6] 张文．腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用[J]．实用儿科临床杂志.2011,26(23):1777-1778．