对进行手术治疗的手爆炸伤患儿实施有针对性护理的效果评析

童成菊

（重庆市大足区第二人民医院 重庆 402360）

鞭炮意外爆炸是导致儿童出现手爆炸伤的主要原因。在我国，绝大多数的手爆炸伤发生在春节期间[1]。临床上对此病患儿通常进行手术治疗。有研究发现，手术结束后，此病患儿易出现手部功能障碍及外观畸形的并发症[2]。上述并发症的发生严重影响患儿的心理健康及生长发育。有研究发现，在对手爆炸伤患儿进行手术治疗期间，对其进行有针对性护理的效果不错。为了进一步探讨此护理方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年12月～2015年7月期间我院急诊科收治的25例手部爆炸伤患儿。在这些患儿中，有男性患儿15例，女性患儿10例。他们的年龄在6～14岁之间，平均年龄为（9.34±2.12）岁。在这些患儿中，受伤部位为左手的患儿有11例，为右手的患儿有10例，为双手的患儿有4例。

1.2 治疗方法

这些患儿入院后，立即对其进行手术治疗。其中，进行清创缝合术的患儿有11例，进行清创缝合术和肌腱吻合术的患儿有2例，进行清创缝合术和神经吻合术的患儿有1例，进行清创缝合术和克氏针内固定术的患儿有2例，进行清创缝合术联合肌腱吻合术、克氏针内固定术的患儿有4例，进行手掌截除术的患儿有5例。手术结束后，为这些患儿均使用抗生素及破伤风抗毒素进行治疗。

1.3 护理方法

在进行手术期间，对这些患儿均进行有针对性护理。具体的护理方法是：①患儿进入手术室后，护理人员帮助其取仰卧位，将其患侧上肢外展。值得注意的是，患儿患侧上肢外展的角度应不超过90°[3]。然后，护理人员在患儿患侧上肢的上臂绑上气压止血带，将气压止血带的压力设置为0.15～0.20mPa，并记录患儿开始使用气压止血带的时间。为了避免患儿患侧的上肢出现缺血性坏死，护理人员每隔1～1.5h为其放开一次气压止血带，时间为5～10min[4]。②在进行手术期间，护理人员主动与患儿进行沟通，鼓励、安慰患儿，对其进行有针对性的心理疏导，缓解其心理压力，进而提高其对手术治疗的依从性。③护理人员对患儿患侧的手部进行清创处理。用蘸有浓度为2%肥皂液的软毛刷刷洗患儿创口周围的皮肤，用生理盐水对其创口进行冲洗，冲洗的次数为3次。然后再用浓度为3%的双氧水及生理盐水对患儿的创口进行冲洗。冲洗结束后，用无菌纱布覆盖患儿的创口，对其肘关节以下的皮肤进行常规的消毒、铺巾[5]。对于创口周围组织存在污染物的患儿，护理人员先用双氧水对其创面进行擦拭，然后再用稀释后的碘伏溶液和生理盐水对其创面进行反复冲洗。在为患儿清洗创面的过程中，护理人员应最大限度地保留其创口周围正常的组织，其中包括皮肤、软组织、血管、神经及肌腱。清创结束后，护理人员可适当地放松患儿的气压止血带，并对其患侧手部的血流情况进行观察。为了避免患儿的创口出现感染，护理人员要对其创口进行缝合。在通常情况下，手爆炸伤患儿的患肢多存在不规则的创口，这导致对其进行断裂手指再植术的成功率较低。因此，在为患儿冲洗、缝合创口时，护理人员的动作应轻柔，避免对其受伤部位残存的血管造成损伤，进而降低对患儿进行断裂手指再植术的难度。多数患儿的创口在得到有效的处理后即可接受一期缝合。在这25例患儿中，有4例患儿的创口较难处理。在这4例患儿中，有2例患儿接受了右手指腹包埋术，其余2例患儿的创口延期缝合。创口延期缝合的这2例患儿，对其创口进行清创处理后，再使用无菌纱布对其创口进行覆盖。护理人员每日都要为患儿的创口进行换药，4～7d后，再为其彻底清除创面的坏死组织[7]。④对于患侧手部发生骨折的患儿，护理人员应协助医生对其进行克氏针内固定治疗。在对患儿手部的骨骼进行修整和固定时，护理人员应注意保护其掌指骨的骨骺，以免其掌指骨出现生长畸形的情况。对于需要进行手掌截除术的患儿，在进行手术前，护理人员应与患儿家长进行沟通，为其详细讲解进行手掌截除术的原因及必要性，以取得患儿家长的同意。对于发生指骨骨折的患儿，使用夹板对其骨折部位进行固定。对于发生掌骨骨折的患儿，使用石膏对其骨折部位进行固定。固定处理结束后，护理人员对患儿的骨折部位进行包扎（包扎带的松紧度应适中，使患儿手掌和手指处于功能位）。手术结束后，护理人员应指导患儿进行患侧手部的功能锻炼，避免其出现肌腱粘连、关节僵硬的并发症。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS19统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

手术结束后，这25例患儿均顺利完成手术。其中，伤口甲级愈合的患儿有20例，伤口乙级愈合的患儿有4例，伤口丙级愈合的患儿有1例。这25例患儿患侧手部的功能均未受到明显的影响，无1例患儿出现肌腱粘连、关节僵硬的并发症。

3 讨论

手是人们进行日常生活和工作的重要器官。在我国，儿童发生手爆炸伤的几率较高。此类创伤多发生于春节期间。儿童的手部一旦出现爆炸伤，应及时接受手术治疗，这对确保其手功能的恢复及美观性具有重要的意义。有研究发现，此病患儿在术后易出现手部功能障碍及外观畸形的并发症[2]。上述并发症的发生严重影响患儿的心理健康及生长发育[6]。

在本次研究中，根据患儿的病情对其进行相应的手术治疗。在进行手术治疗期间，护理人员帮助患儿取正确的体位，对其创口进行有效的处理，对其骨折部位进行固定，并在术后指导患儿对其患侧手部进行功能锻炼，取得了较理想的效果。这说明，对进行手术治疗的手爆炸伤患儿实施有针对性护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 王恩华,李金翠,张静等.8例鞭炮爆炸致手损伤的护理体会[J].中国美容医学,2011,20(z6):226-227.

[2] 王俐俐.手部鞭炮爆炸伤的抢救及早期护理[J].实用手外科杂志,2010,24(4):316-317.

[3] 廖芬,陈武梅,王伟等.鞭炮炸伤致断指再植围手术期的护理体会[J].当代护士(专科版),2011,24(5):19-20.

[4] 潘希贵,田万成,潘风雨等.利用废弃指与股前外侧皮瓣串联急诊修复小儿手部鞭炮爆炸伤[J].实用手外科杂志,2012,16(3):138-139.

[5] 陈东方.手部鞭炮伤121例临床特点及治疗效果分析[J].中国乡村医药,2011,15(1):23-24.

[6] 傅育红,徐敏.小儿鞭炮炸伤显微外科的修复与护理[J].中国实用护理杂志,2012,24(23):27-28.

[7] 潘希贵,田万成,管同勋等.小儿手部鞭炮炸伤的显微外科处理[J].中华创伤骨科杂志,2013,5(1):38-40.